破格救心汤简介课件.ppt
破格救心汤简介,2014.03.9,体会,气是宇宙天地的本原，是构成万物的基本元素。天地之大气的运行遵循着由春到冬、升降沉浮这一恒久不变的规律。 人与宇宙万物同质同源。人生命之气机同样遵循着天地四季之规律而显现出左升右降、生长收藏圆运动变化的规律。疾病的本质就是人与自然、社会的不相和谐，就是一气周流的失偏。,体会,周易作为中华文化的总源，清晰的阐明了太极的至大与至小的内涵：宇宙是一个大太极，人是一个小太极，二者实际上是相同的现象。黄帝内经继承和体现了周易的宇宙全息论，依“天人相应”的模式又构建了人体多层次的全息元系统网络，并用“五运六气”把自然和人体这两套多层次的全息元系统网络紧密的联系在一起，使之成为可以指导实践的应用科学。,体会,伤寒杂病论首次将“天人合一”及“气一元论”与临床实践紧密结合，创造性的运用六经作为主要辨证体系，并为临床保留了大量药简效宏的经方，使中医临床实践有了历久弥新的“蓝宝书”。,体会,中医临床诊疗不再受限于现代医学具体的疾病名称，也不着眼于某一脏腑和器官，而是立足于使人体“小宇宙”与天地“大宇宙”协调统一，恢复人体气机之“一气周流”，人体抗力的自行恢复，则疾病不治而愈，即内经所云“正气存内，邪不可干”。,体会,体会,体会,体会,病在圆中，象在圆中； 病有病象，药有药象；治病的目标就是恢复一气周流；,治气不治症，气治症自消,体会,破格救心汤是山西名中医李可集40年临证经验，经千余例心衰抢救，反复摸索，精心创制的救治严重心衰的经验方。张锡纯医学衷中参西录：“人之元气将脱，先脱在肝！”。李可老因而悟出四逆汤只能救亡阳而不能救肝脱，阳回之后不能永固，而来复汤只能救肝脱不能救亡阳，故将四逆汤、参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤三方合而化裁，而创制出破阴回阳、救逆固脱的名方破格救心汤。,体会,临床不限病种，但症见：虚汗淋漓，或胸闷、心痛、心悸、怔忡，或喘逆不能平卧，或气短不足以息，或二便失禁，神智昏迷，或颜面四肢水肿，或四末冰冷，或面色白光白、萎黄，唇、舌、指甲青紫，脉象沉微迟弱，或散乱如丝，雀啄屋漏，或如潮涌壶沸，数急无伦者，病机辨识为阴盛格阳者，均可使用。,体会,炮天雄30-200克，干姜30-90克，炙草30-90克，红参30-45克（浓汁兑入），生山萸肉90-120克，生龙骨、牡蛎、磁石粉各30克，病情危重者红参改高丽参15-30克，加麝香0.5克分三次加入。,体会,常规煎煮方法：久煎2小时，煎至300-450ml，日分三次服。危重急症，急煎急服，q1h-q2h一次，每日一剂至三剂；将三种不同剂量的破格救心汤先行煎取后制成真空包装袋，置于冰箱保存备用，急用时即刻加热分次给服，大幅提高了给药效率 ，为抢救时使用。,用药方法,WHAT,临证特点,急救中药真空包装常备,科室配备急救中药箱,用药方法,WHAT,临证特点,急救中药真空袋使用统计,真空袋用药登记本,体会,方中重用附子，因其为纯阳之品，具大辛大热之性，力能破阴救阳，是为君药。干姜助阳胜寒，协助附子逐阴回阳救逆。甘草既能解附子之毒，蜜炙之后，又具扶正作用，调和诸药。重用生山萸肉，尤能收敛元气，固涩滑脱，收涩之中，兼具条畅之性。故又通利九窃，流通血脉，敛正气而不敛邪气，可助附子固守已复之阳，挽五脏气血之脱失。而龙牡二药，为固肾摄精、收敛元气要药；活磁石吸纳上下，维系阴阳；麋香，急救醒神要药，开中有补，对一切脑危象（痰厥昏迷）有斩关夺门、辟秽开窍之功。人参大补元气，滋阴和阳，益气生津。麝香辛香走串，助搜捕阴邪，并能开窍醒神。诸药合用，则可获“挽垂绝之阳，救暴脱之阴”之佳效。,体会,李可老中医急危重症疑难病经验专辑：“凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽导至阴竭阳亡，元气暴脱，心气暴脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导循环衰竭）。症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色晃白或萎黄，灰败，唇，舌，指甲青紫。口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏糊，气息奄奄。脉象沈微迟弱，一分钟50次以下；或散乱如丝，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症，七怪脉绝脉等必死之症；现代医学放弃抢救的垂死病人。凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安。”,体会,破格者，打破阴阳之格拒（阴盛格阳）；温病条辨：“治下焦如权，非重不沉！”重启人体气机的升降出入（大道至简），从而恢复“中土斡旋，左升右降，一气周流”之人体生理。,体会,【破格救心汤圆运动图】,心,胃,脾,肾,肺,肝,胆,干姜、炙甘草、人参,龙骨、牡蛎、磁石,生山萸肉,炮天雄,木生火,火生土,土生金,金生水,水生木,体会,中医经典科自2010年3月1日成立至今，大胆运用经典中医理论，灵活使用该方加减治疗各种急危重症及疑难杂症达232例，其中有效194例。自2010年3月1日至2011年11月18日，中医经典科共运用破格救心汤救治各类危重疑难病例232例，根据用药前后症状对比，有效194例。其中，男性98人，女性96人。年龄50岁共9人，占4.6%，50岁共185人，占95.4%。从病情程度看，其中高龄（年龄70岁）患者共145人，占74.7%，年龄80岁共83人，占42.8%，年龄90岁共12人，占6.2%；入院时存在2个以上基础疾病者185人，占95.4%；住院过程中合并脏器功能不全者98人，占50.5%。,典型案例,典型案例,大剂量附子配伍用药的安全性研究,广东省中医院芳村内五科颜 芳,广东省中医院中医药科学技术研究专项,研究基础（动物实验）,2011年进行的急性毒性实验显示：小鼠一天所服用的破格救心汤量约相当于50kg体重人一天用量的75倍。实验结果未发现明显不良反应，无小鼠因服药死亡。,研究基础（临床试验）,以“破格救心汤”为组方，观察慢性心衰患者使用大剂量附子的安全性。本研究煎药均按标准煎煮2小时，结果发现运用超常规毒性药物的心力衰竭患者在治疗过程中未出现中毒表现，治疗后复查血常规、肝肾功能无异常，治疗全程无异常心电波动，未出现严重不良反应。,研究基础（成分研究）,我院中心实验室和中医经典科密切合作，经过半年多的摸索，已经应用液-质联用仪建立了同时测定多种乌头碱类成分的方法，已可测定含附子方药中的多种有效和毒性成分，为掌握影响用药安全和有效性的各种因素的优化提供了先进的定量技术。同时，对其它重要配伍药材的成分进行了初步的定性分析，为深入研究物质基础提供了初步数据。,研究基础（药动学研究）,应用液-质联用仪建立了同时测定人体血浆中多种乌头碱类成分的方法，可应用于临床血药浓度监测和药动学研究。通过对4名健康受试者服用“破格救心汤”的初步预试验，对附子的剂量依赖性、连续服药的药动学特征、达峰时间已经有了一定的研究，而且其安全性数据表明，服药后受试者未出现药物反应，肝肾指标和心电图无异常波动。,安全性评估与监测,时间：2012年11月至今 配合：中心实验室 分别监测中药煎煮药液、病人服药前后不断时间段血液中 乌头碱浓度，各浓度和病人药后反应之间的关系； 现有有限的数据显示：中药煎煮药液、病人服药后血液中 的乌头碱浓度都非常低，理论上难以导致中毒反应；,药物浓度监测,研究基础（临床）,初步统计显示若附子按伤寒论经典的用量、配伍及煎煮服法，出现药物反应的比例约占5%，以腹泻、头晕、麻木、呕吐、汗出、小便增多等最常见，影响生命体征者约占1%，从对疾病的转归和预后分析，出现药物反应后患者病情好转和恶化的比例约为20：1；单次服用的反应持续时间在2-6小时，个别延续至24小时。此探索已引起全国中医界的广泛关注。,体会,让我们携手一起努力,漫漫长路 任重道远,谢谢,
