患者安全管理与VTE的院内护理预警学习报告课件.ppt
学习报告,患者安全管理,VTE的院内护理预警,为什么要让护士管病人,一个病人被四个粗心的人照顾时容易发生被疏忽事件的几率比一个人照顾十个病人还要大，或者说是比四个人照顾四十个病人出差错的可能性要大因为在第一种情况下，往往不知道究竟是谁负责 引自南丁格尔护理札记,什么是“负责”,意外事件发生的原因都可以归结到没有人“负责”，或者是说没有知道怎样“负责”“负责”并不仅仅是把自己该做的事情做了，还要监督其他的人也这样做也不是要你自己去做每一件事，也不是说每一件事都要指派很多的人去做，而是要保证每一个你指定去做的人确实完成了他的工作 引自南丁格尔护理札记,患者安全?,在患者接受诊疗的过程中,不发生医疗法律法规允许范围之外的对患者心理、机体构成损害障碍、缺陷或死亡，不发生医务人员在执业允许范围之外的不良执业行为的损害和影响。患者安全是医疗质量的前提和最基本要求,患者十大安全目标,1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性2.严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱3.严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误,患者十大安全目标,4.严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求5.提高用药安全6.建立临床实验室“危急值”报告制度,患者十大安全目标,7.防范与减少患者跌倒事件发生8.防范与减少患者压疮发生9.主动报告医疗安全（不良）事件10.鼓励患者参与医疗安全,影响患者安全的因素有哪些?,1. 医务人员方面： 2. 患者及其家属方面 ：3. 医疗环境中的有关方面： 4. 医院感染：5. 药物的副作用：6. 医疗设备故障：7. 医学科学的局限性：,安全的医疗服务系统核心,规范诊疗行为，落实规章制度,完善病历记录,充分尊重告知，做好人文关怀,提高医疗安全意识,VTE的院内护理预警,2010年1月24日下午，年仅25岁的王凡在训练中突然昏迷，经抢救无效，于2月15日去世。,PE就是元凶！,VTE的危害,2009年11月比利时亚历山大亲王,2006年北京大学医学教授熊卓为,2009年8月 韩国前总统金大中,VTE的危害,PE无处不在,静脉血栓栓塞症（VTE）,定义：是指血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞包括：深静脉血栓形（DVT） 肺栓塞（PTE） DVT和PTE也可以理解为: 一种疾病的两个不同阶段,VTE 特征-“隐形杀手”,所有致死性PTE病例在死亡前得到诊断的仅30%绝大多数患者的DVT没有临床表现大约80%的VTE没有明显的症状（无症状型）,VTE,VTE发生机制,肢体制动长期卧床活动减少,手术创伤感染,妊娠产后外科大手术后,病因,血流缓慢,静脉壁损伤,血液高凝状态,高危人群,高龄肥胖糖尿病高血脂恶性肿瘤下肢静脉曲张,小腿水肿心血管疾病输血吸烟,因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、打麻将、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢DVT。,VTE的症状,具体表现小腿疼痛和/或无力肿胀皮肤温度升高浅静脉扩张严重者可能会出现紫绀现象咳嗽/或胸痛,现状调查-国外,VTE在世界上最常见心血管疾病中排第三位，仅次于缺血性心脏病与脑卒中美国每年约30万例患者因VTE死亡，每年新诊断VTE 375000425000例，年治疗费用70100亿美元一项欧盟6国横断面调查显示，每年症状性VTE发生总数约超过100万60%的VTE与住院有关（住院期间或出院后发生）住院是VTE相关死亡与致残的首要因素VTE恰是院内可预防的首要死因,静脉血栓是肿瘤患者术后死亡的首要原因,晚期肿瘤VTE患病率随之增加,现状调查-国内,VTE发生率与国外基本一致,患者围手术期死亡主要原因之一、医院内非预期死亡的重要原因。,三级综合医院评审标准实施细则,将择期手术后深静脉血栓、肺栓塞的发生率列为三甲医院的考核指标之一提出预防措施“对VTE高危患者可给予物理预防”,卫生部层面,医学会层面,2009年中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南2009年中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南2009年ICU患者深静脉血栓形成预防指南2009年内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议2010年中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防专家建议,24,深静脉血栓重在预防,预防在先 加强评估 及时处理,VTE的预防管理,越来越成为医疗纠纷的重要原因 防治VTE具有救人与防身双重意义,VTE预防管理目标,提高VTE预防水平规范预防方法减低VTE的风险减轻患者疼痛降低医疗费用,流程-薄弱环节管理,流程-薄弱环节管理,VTE管理薄弱环节出院后,出院后患者发生PE往往就诊于当地医院，降低了警惕性,对观察到的可能造成不良预后的疾病变化、可能发生的护理并发症、或可能引发的护理安全隐患事件进行提前预警，积极干预,使用科学的风险评估工具（Autar评分表），结合临床观察及实验室检查及早识别VTE风险，从而按照已制度的流程图采取相应的预防策略，遏制向恶性状态发展（肺栓塞乃至死亡）,VTE早期预警定义,护理预警,VTE早期预警,Autar评分表,备注:无危险：15分。体质指数=体重/身高2。,Caprini评分表,确立评估流程、时段及处理,评估,评估后处理,8h内由责任护士进行VTE风险评估 内科患者活动能力改变时随时评估 外科患者术后或活动能力改变随时评估 出院时,当评分为中危、高危时 报告医生（采取相应预防措施）并在护理记录上记录 床头挂警示牌 高危风险患者在护士站白板上标示 班班交接,低危,中危,高危,D2聚体腓肠肌压痛,+,-,彩超,-,+,上报行血栓治疗,物理治疗,基本预防,VTE 预防措施,基本预防措施药物预防措施物理预防措施,物理预防措施,Agnelli, G. Prevention of Venous Thromboembolism in Surgical Patients. Circulation. 2004; 110(suppl IV): IV-4 IV-12.,时间差,弥补药物预防的空窗期,高危患者的回访,回访时间基于各科VTE发生特点而定 如骨科大手术即使在常规抗凝治疗下，术后3个月内症状DVT发生率仍可高达1.3%-10%,而且主要发生在出院后，血栓风险将持续至术后3个月。,VTE预防护理进展,血栓预防，我们在路上,
