小儿急性胰腺炎病例分析专题报告.docx

小儿急性胰腺炎病例分析专题报告【一般资料】性别，女，年龄8岁，职业，学生【主诉】间断腹痛6天余【现病史】患者于2018年7月25日无明显诱因出现间断阵发性腹痛，呈*样感，每次发作持续时间约10分钟左右，随后症状较前缓解，无发热、恶心、呕吐，腹胀、腹泻，排便正常，就诊于我院门诊考虑急性胃肠炎，给予口服小儿胃肠宁颗粒、益生菌等药物治疗后症状较前缓解，2018年7月30日患儿再次出现间断腹痛，伴恶心，无呕吐，给予口服头泡等药物后症状较前缓解，患儿仍腹痛，未发热，为求进一步诊治收住我院我科，患儿自发病以来，精神、食欲较差，小便正常。【既往史】既往体质可。否认肝炎结核等传染病史，否认手术，外伤史，未发现食物、药物过敏史。【查体】体温363t,脉搏108次/分，呼吸28次/分，咽部充血，双肺呼吸清，未闻及干湿罗音。心律108次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。全腹部以脐周、上腹部疼痛明显，无反跳痛，余腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音7次/分。【辅助检查】淀粉酶（AMY）：274.99U腹部B超未见明显异常【初步诊断】腹痛原因待查急性胃肠炎？急性胰腺炎？急性咽炎【鉴别诊断】L细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。便次多，量少，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。2.坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆沙样血便，常伴休克，腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。3.食源性疾病：有进食受污染食物或被寄生虫、化学品、天然毒素感染了的食物病史，且短时间几乎同时出现临床表现相似的病人，有明显的季节性，发病曲线呈骤降趋势，临床表现已急性胃肠道症状为主。升骤降趋势。临床表现已急性胃肠道症状为主。【诊疗经过】诊疗计划：1.美洛西林、炎琥宁抗感染治疗。2.补液雾化对症治疗。3.嘱合理饮食。4.完善其他检查，必要时请外科会诊。5.必要时转上级医院进一步诊治。【临床诊断】急性胰腺炎急性咽炎【病例分析】本病例患儿血尿淀粉酶高，初步考虑为急性胰腺炎，我国急性胰腺炎一般常见于胆源性，其次多见于酗酒史、饮食不洁史，生等，结合腹部彩超示：未见异常，可排除胆源性膝腺炎，根据惠儿发病情况，告忠饮食不洁引起的急性胰腺炎可能性大，现治疗方案需主要集中在胰腺外分泌、血运的改善、继发感染的预防和控制上，需要注意的是胰腺的末梢血运是缺重支的，容易缺血坏死，导致威染、胰腺囊肿的形成，嘱患者清淡饮食，继续目前治疗，禁饮食，胃肠减压,需要时转外科治疗。