性病病例诊断报告标准与管理课件.ppt

性病病例诊断与报告上栗县疾病预防控制中心艾防科二0一八年四月,病例报告的3个核心要素,病例定义：报告标准病例信息收集工具：报卡报告程序,诊断报告标准,报告什么纳入标准：符合国家诊断标准的首诊病例符合卫生部颁布的性病诊断标准首诊病例：首次诊断的病例：第一次被诊断的病例，以前没有诊断过的病例通过询问过去诊疗史，来确定确定是否为首诊病例,什么不报告排除标准：以下病例不报告：复诊病例复发病例多处就诊病例（仅第一次得到诊断时报告）随访复查病例：如梅毒年度内随访血清复查，跨年度随访血清复查诊断未得到明确的病例：仅仅是梅毒血清筛查阳性，但未能明确诊断（明确诊断后确定是否需要报告）。如血站查出梅毒阳性不报病,我国目前要求监测的五种性病:梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹,梅毒病例诊断报告标准,梅毒诊断,2018-03-06 发布 2018-08-01 实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发 布,本标准代替WS2732007 梅毒诊断标准 本标准与WS 2732007相比，主要技术变化如下： 增加了梅毒血清固定的定义（见2.3） 增加了梅毒螺旋体镀银染色检查（见A.2）、梅毒螺旋体核酸扩增试验（见A.3）、梅毒螺旋体 快速检测试验（见A.4.3.5）、梅毒螺旋体化学发光免疫试验（见A.4.3.6）、梅毒螺旋体IgM 抗体检测（见A.4.3.8）；,修改了隐性梅毒流行病学史和临床表现的描述（见4.4.1和4.4.2，2007年版的4.4.1和4.4.2）； 修改了一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒的疑似病例诊断要求（见6.1.1、6.2.1、6.3.1、 6.4.1，2007年版的6.1.1、6.2.1、6.3.1、6.4.1）； 修改了胎传梅毒的诊断要求（见6.5.1和6.5.2，2007年版的6.5.1和6.5.2）。,梅毒 syphilis 苍白密螺旋体苍白亚种 （treponema pallidumsubp. pallidum）（又名梅毒螺旋体）感染人体所引 起的一种系统性、慢性性传播疾病，可引起人体多系统多器官的损害，产生多种临床表现，导致组织破 坏、功能失常，甚至危及生命。,前带现象prozone phenomenon 在非梅毒螺旋体血清学试验 （如RPR试验）中，由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而 出现假阴性或弱阳性结果，将此血清稀释后再做血清学试验，出现阳性结果，称为前带现象。这种现象 临床上主要发生在二期梅毒患者。,梅毒血清固定 syphilis serofast 梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和一定时间的随访（一期梅毒随访1年，二期梅毒随访2年，晚期梅 毒随访3年），非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度（一般在1:8或以下，但超过1:8也不鲜见）， 排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。,下列缩略语适用于本文件,CLIA：化学发光免疫试验 ELISA：酶联免疫吸附试验 FTA-ABS：荧光螺旋体抗体吸收试验 PCR：聚合酶链反应 RPR：快速血浆反应素环状卡片试验 RT：快速检测试验 （rapid test）,TPHA：梅毒螺旋体血凝试验 TPPA：梅毒螺旋体颗粒凝集试验 TRUST：甲苯胺红不加热血清试验 VDRL：性病研究实验室玻片试验,4 诊断依据,4.1 一期梅毒 4.1.1 流行病学史 多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。,4.1.2 临床表现,硬下疳：潜伏期2周4周（平均3周），多见于外生殖器等性接触部位。起初表现为小丘疹，逐渐 发展为直径约1cm2cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，溃疡面清洁；一般为单发； 触诊基底质韧，呈软骨样硬度；无明显疼痛或触痛。硬下疳也可不典型，或可因为继发细菌感染，表现 为自觉疼痛、多个溃疡、深或大的溃疡、溃疡面有脓性渗出物、触之不硬等。 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃， 其表面皮肤无发红、发热表现。,4.1.3 实验室检查,4.1.3.1暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验 硬下疳损害刮取渗液或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体，或核酸扩增试验检测梅毒螺旋体核酸阳性 （见附录A.1、A.2、A.3）。,4.1.3 实验室检查,4.1.3.1暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验 硬下疳损害刮取渗液或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体，或核酸扩增试验检测梅毒螺旋体核酸阳性 （见附录A.1、A.2、A.3）。,4.1.3.2非梅毒螺旋体血清学试验 阳性（见A.4.2）。如感染不足6周，该试验可为阴性，应于感染6周后复查。 4.1.3.3. 梅毒螺旋体血清学试验 阳性（见A.4.3）。如感染不足4周，该试验亦可为阴性，应于感染4周后复查。,4.2 二期梅毒,4.2.1 流行病学史 多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史；或有输血史（供血者为早期梅毒病人）。可 有一期梅毒史，病期在2年以内。,4.2.2 临床表现,皮损：呈多形性，可模拟各种皮肤病皮损，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑疹及脓疱疹等，常 泛发对称；掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周可见湿丘疹及扁平湿疣；皮损一般无自觉症 状，也可有瘙痒；口腔可发生黏膜斑，或可有生殖器部位黏膜斑；可发生虫蚀样脱发。二期复发梅毒， 皮损局限，数目较少，形态奇异，常呈环状、弓形或弧形。 全身浅表淋巴结可肿大。 可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、神经系统及其他内脏损害等。,4.2.3 实验室检查,4.2.3.1暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验 二期梅毒皮损如扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，其刮取渗液可查见梅毒螺旋体，或核酸扩增试验检测 梅毒螺旋体核酸阳性 （见A.1、A.2、A.3）。 4.2.3.2非梅毒螺旋体血清学试验 阳性（见A.4.2）。 4.2.3.3梅毒螺旋体血清学试验 阳性（见A.4.3）。,4.3 三期梅毒,4.3.1 流行病学史 多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。,4.3.2 临床表现,晚期良性梅毒：皮肤黏膜损害表现为头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节， 皮肤、口腔、舌咽树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。也可发生骨梅 毒及其他内脏梅毒，累及骨骼及关节、呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系及内分泌腺等。,眼梅毒：少数可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及间质性角膜炎等，可致失明。 神经梅毒：可发生脑膜神经梅毒（出现头痛、呕吐、颈项强直等）、脑膜血管梅毒（出现闭塞性脑 血管综合征表现如偏瘫、失语、癫痫性发作）、脑实质梅毒（出现麻痹性痴呆、脊髓痨等），也可为无 症状性神经梅毒，仅有脑脊液异常发现。 心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。,4.3.3 实验室检查,4.3.3.1非梅毒螺旋体血清学试验 阳性（见A.4.2）。 4.3.3.2 梅毒螺旋体血清学试验 阳性（见A.4.3）。 4.3.3.3 脑脊液检查 （主要用于神经梅毒的诊断） 白细胞计数10 610/L，蛋白量500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验 （或 RPR/TRUST试验）或FTA-ABS试验（或TPPA/TPHA试验）阳性（见A.4.2、A.4.3）。,4.4 隐性梅毒（潜伏梅毒）,4.4.1 流行病学史 多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。 早期隐性梅毒：在近2年内有以下情形： a) 有明确的不安全性行为史，而2年前无不安全性行为史； b) 有过符合一期或二期梅毒的临床表现，但当时未得到诊断和治疗者； c) 性伴有明确的早期梅毒感染史。 晚期隐性梅毒：感染时间在2年以上。无法判断感染时间者亦视为晚期隐性梅毒。 既往无明确的梅毒诊断或治疗史。,4.4.2 临床表现 无任何梅毒性的临床表现。,4.4.3 实验室检查,4.4.3.1 非梅毒螺旋体血清学试验 阳性（见A.4.2）。 4.4.3.2 梅毒螺旋体血清学试验 阳性（见A.4.3）。 4.4.3.3 脑脊液检查 有条件时可进行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒。隐性梅毒一般无明显异常。,4.5 胎传梅毒（先天梅毒）,4.5.1 流行病学史 生母为梅毒患者。,4.5.2 临床表现,早期胎传梅毒：2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒。发育不良；皮损常为水疱-大疱、红斑、丘 疹、扁平湿疣；口周及肛周形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及 骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。,晚期胎传梅毒：2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害 （间质性角膜炎、神经性 耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节等）或标志性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、 赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）。,隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄 2岁者为早期隐性胎传梅毒，2岁者为晚期隐性胎传梅毒。,4.5.3 实验室检查,4.5.3.1暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验 在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或组织标本中可查到梅毒螺旋体,或核酸扩增试验检测梅毒螺旋 体核酸阳性 （见A.1、A.2、A.3）。,4.5.3.2 梅毒血清学试验 梅毒血清学试验如下： 出生时非梅毒螺旋体血清学试验阳性，滴度大于或等于母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体 血清学试验阳性 （见A.4.2）； 梅毒螺旋体IgM抗体检测：阳性（见A.4.3.8）； 出生时不能诊断胎传梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体血清学试验由阴转阳，或 滴度上升，且梅毒螺旋体血清学试验阳性（见A.4.2）； 在18月龄前不能诊断胎传梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体血清学试验仍阳性（见A.4.3）。,5 诊断原则 应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。,一期梅毒,一期梅毒：硬下疳,一期梅毒：硬下疳,一期梅毒：硬下疳,二期梅毒,二期梅毒,二期梅毒,二期梅毒,三期梅毒,三期梅毒：树胶肿,三期梅毒：树胶肿,三期梅毒,骨损害,主动脉瘤,隐性梅毒,胎传梅毒,胎传梅毒,所有未治疗和未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，虽然婴儿梅毒血清检测均阳性（滴度4倍以下），证据尚不足以确诊为胎传梅毒者(不用报卡)，但一定要进行随访。随访时间为：1月、3月、6月、12月、18月。随访中，如果符合胎传梅毒诊断者，则为确诊病例；如果随访中，梅毒血清检测转阴，则不是胎传梅毒，可停止随访。,胎传梅毒,胎传梅毒,孕妇梅毒的充分治疗,生母充分治疗包括以下全部：使用注射用青霉素药物治疗；使用正确的青霉素剂型治疗；治疗剂量与疗程足够；治疗时间应在分娩最后个月之前，越早越好。,孕妇梅毒未经有效治疗,又称未经充分治疗生母未经有效治疗指以下任一项：使用非青霉素药物治疗；使用错误的青霉素剂型治疗；治疗剂量与疗程不足；在分娩最后个月才治疗,胎传梅毒,胎传梅毒,梅毒诊断标准：确诊病例,7 鉴别诊断,7.1 一期梅毒 7.1.1 硬下疳 需与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、糜烂性龟头炎、白塞病、固定型药疹、癌肿、皮肤 结核等发生在外阴部的红斑、糜烂和溃疡鉴别。 7.1.2 梅毒性腹股沟淋巴结肿大 需与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的腹股沟淋巴结肿大，以及转移癌肿鉴别。,7.2 二期梅毒 7.2.1 梅毒性斑疹 需与玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、手足癣、白癜风、花斑癣、药疹、多形红斑、远心性环状红斑 等鉴别。 7.2.2 梅毒性丘疹和扁平湿疣 需与银屑病、体癣、扁平苔藓、毛发红糠疹、尖锐湿疣等鉴别。,7.2.3 梅毒性脓疱疹 需与各种脓疱病、脓疱疮、臁疮、雅司、聚合性痤疮等鉴别。 7.2.4 黏膜梅毒疹 需与传染性单核细胞增多症、地图舌、鹅口疮、扁平苔藓、化脓性扁桃体炎等鉴别。 7.2.5 梅毒性脱发 需与斑秃鉴别。,7.3 三期梅毒 7.3.1 结节性梅毒疹 需与寻常狼疮、结节病、瘤型麻风等鉴别。7.3.2 树胶肿 需与寻常狼疮、瘤型麻风、硬红斑、结节性红斑、脂膜炎、癌肿等鉴别。,7.3.3 神经梅毒 脑膜神经梅毒需与各种原因引起的脑膜炎鉴别。脑膜血管梅毒需与各种原因引起的脑卒中鉴别。麻 痹性痴呆需与各种精神疾患、阿尔茨海默病（老年性痴呆）、慢性酒精中毒和癫痫发作等鉴别。脊髓痨 需与埃迪（Adie）综合征、糖尿病性假脊髓痨等鉴别。 7.3.4 心血管梅毒 梅毒性主动脉瘤需与主动脉硬化症鉴别。梅毒性冠状动脉病需与冠状动脉粥样硬化鉴别。梅毒性主 动脉瓣闭锁不全需与各种原因引起的主动脉瓣闭锁不全鉴别。,7.4 潜伏梅毒（隐性梅毒） 无明显临床表现，但梅毒血清学试验阳性，需要与梅毒治疗后的血清固定现象进行鉴别。,测试题,假设接诊的一名病人，既往未诊治过梅毒，但在3个月前有生殖器溃疡史，不痛不痒，1周后自行愈合；现在就诊时，无任何临床表现，但梅毒血清学化验：RPR阳性，TPPA阳性，该病例应诊断和报告什么病例？一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 隐性梅毒,测试题,假设接诊的一名病人，既往未诊治过梅毒，但在3个月前有生殖器溃疡史，不痛不痒，1周后自行愈合；现在就诊时，无任何临床表现，但梅毒血清学化验：RPR阳性，TPPA阳性，该病例应诊断和报告什么病例？一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 隐性梅毒,梅毒临床分期,以当前就诊时体检发现的临床表现进行分期,测试题,测试题：均不报告,淋病病例诊断报告标准,淋病病原体,淋病奈瑟菌 Neisseria gonorrhoeae，又称淋病双球菌，简称淋球菌大小0.6-0.8m，卵圆形或豆形，成对出现培养要求：3536、2.5%-5%二氧化碳、pH 7.07.5环境。革兰染色阴性主要通过性接触传播，引起泌尿生殖系统化脓性炎症，如尿道炎、尿道旁腺炎、宫颈炎、咽炎、直肠炎等。如不及时治疗，可向周围组织扩散，引起严重并发症和远期不良结局，如附睾炎、睾丸炎、肝周炎、输卵管炎、盆腔炎、不孕症等；甚至通过血行播散，引起脑膜炎、心内膜炎，危及生命淋病也可通过母婴传播（产道传播），引起新生儿眼炎，导致失明,淋病诊断标准,应报告的病例,淋球核酸检测（如PCR）阳性，报确诊病例淋病治愈后，再次感染的病例在无淋菌培养条件情况下，女性宫颈拭子涂片革兰染色镜检：查见多形核白细胞内革兰染色阴性双球菌，报确诊病例首次诊断的淋菌性眼结膜炎、咽炎、直肠炎、播散性淋病、淋菌性盆腔炎,不应报告的病例,复诊病例淋球菌抗体检测阳性淋球菌试纸条检测阳性,淋病临床表现,淋菌性尿道瘘道,淋菌性尿道旁腺炎,淋菌性睾丸炎,淋病实验室检查方法,涂片革兰染色镜查 淋球菌培养，药敏试验核酸检测（推荐）分泌物抗原检测（新方法）,生殖道沙眼衣原体感染病例诊断报告标准,病原体,沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis)： DK血清型主要通过性接触传播，感染泌尿生殖道黏膜引起的慢性炎症性疾病。可通过上行感染，引起周围黏膜组织炎性病变，如附睾炎、睾丸炎、肝周炎、输卵管炎、盆腔炎、不孕症等也可通过母婴传播（产道传播），引起新生儿沙眼衣体性眼结膜炎,生殖道沙眼衣原体感染诊断标准,应报告的病例,首次诊断的生殖道沙眼衣原体感染病例根据中国CDC制定的标准生殖道沙眼衣原体感染治愈后，再次感染的病例生殖道沙眼衣原体引起的尿道炎、宫颈炎、新生儿眼结膜炎、盆腔炎,不应报告的病例,复诊病例衣原体血清抗体检测阳性,生殖道沙眼衣原体感染,尖锐湿疣病例诊断报告标准,病原体,人乳头瘤病毒：HPV病毒主要通过性接触传播，引起的皮肤黏膜良性增生性改变的一种性传播疾病。主要侵犯生殖器、会阴和肛门等部位 90%是由HPV6，11型引起；偶可发现HPV16, 18, 31, 33, 35型，但通常是与HPV6或11合并感染母婴传播：可通过分娩传播，引起婴儿呼吸道疣，即复发性多发性乳头瘤病(RRP)可能的传播：接触污染物体可能发生，手生殖器接触可能传播,尖锐湿疣诊断标准,报告要求,一个患者只报告一次HPV感染引起的儿童喉乳头瘤病应报告,不应报告的病例,复诊病例复发病例HPV血清抗体检测阳性，无肉眼可见的尖锐湿疣皮损者HPV DNA检测（如PCR）阳性，无肉眼可见的尖锐湿疣皮损者,尖锐湿疣,包皮尖锐湿疣,冠状沟尖锐湿疣,尿道口尖锐湿疣,男，26岁，经查有糖尿病,肛周尖锐湿疣,生殖器疱疹病例诊断报告标准,病原体,单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)HSV两种血清型：HSV-1和HSV-2HSV-2型主要侵犯生殖器肛门部位HSV-1型主要侵犯口唇部位，也可侵犯生殖器肛门部位主要通过性接触传播：由HSV感染生殖器与肛门部位皮肤黏膜，以疼痛性水疱及浅表溃疡为主要特征的一种慢性复发疾病。为终生性也可通过母婴传播（主要通过产道传播，偶可通过子宫内感染）。新生儿HSV感染可导致流产、早产、死产、新生儿死亡或发生严重后遗症,生殖器疱疹诊断标准,报告要求,一个患者只报告一次母亲传播的儿童疱疹应报告,不应报告的病例,复诊病例复发病例HSV型特异性血清检测阳性，但从来无临床表现者,生殖器疱疹,生殖器疱疹：仅见清亮的水疱,生殖器疱疹,生殖器疱疹,疱疹性宫颈炎,病例报告的管理工作,梅毒病例报告存在的两大问题,梅毒临床分期错报问题（错分偏倚）：将隐性梅毒错报为一期梅毒，少数错报为二期梅毒原因：非皮肤科医生不了解梅毒临床分期诊断传染病报告卡版面设计人性化不足HIS系统中梅毒病名不分期判断方法：一期梅毒报告病例数多于二期，可能存在隐性梅毒错报解决方法：尽快核实，发现问题，订正诊断,梅毒病例报告存在的两大问题,梅毒病例重复报告的问题问题：报告了复诊、复发、多处就诊、跨年度随访复查、既往已治疗而梅毒血清仍阳性的病例（为错报、过度报告）。尤其是隐性梅毒重报多原因：害怕漏报被罚解决方法：报告首诊病例（第一次诊断的病例）,病例报告的管理工作,首诊医生报告负责制： 实验室人员不报病双监管机制：漏报监管，准确性监管防保人员审卡制度：对每例报卡质量检查转诊、会诊，或梅毒归口诊断制度：医疗机构对入住院、术前、健康体检病人发现的梅毒血清阳性者，如果医生不具备诊断能力，需要转诊到皮肤性病科，或请皮肤性病科医生会诊培训：院内全员培训,谢谢！,