妇产科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（罕见的双子宫妊娠）.docx

妇产科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日罕见的双子宫妊娠至足月分娩一例双子宫是双侧副中肾管未完全融合的结果，形成两个分离的宫体和宫颈，附有各自的输卵管、卵巢、圆韧带。双子宫、阴道纵隔、一侧阴道闭锁，常伴泌尿系统异常，多为一侧肾脏发育异常。患者无任何自觉症状，一般是在人工流产、产前检查甚至分娩时偶然发现。早期人工流产时可能误刮未孕侧子宫，以致漏刮胚胎，子宫继续增大。双子宫妊娠晚期胎位异常率增加，分娩时未孕侧子宫可能阻碍胎先露部下降,子宫收缩乏力亦较多见，故剖宫产率增加。双子宫怀孕更加困难，而且危险。这是因为，双子宫会出现一个子宫妊娠或双子宫同时妊娠，当一个子宫妊娠的时候，另一个不妊娠的子宫会阻碍胎儿露部下降，子宫收缩乏力，最后只能进行剖腹产；而当两个子宫都妊娠时，又会影响胎儿的发育情况，容易出现流产。现临床见一双子宫同时妊娠孕妇，并足月分娩，分享给大家。【一般资料】孕妇26岁,GIPO,【现病史】因孕37+4周，阴道流水1h于2005年9月2日人院。平素月经规律，末次月经2004年11月9日，停经35Cl查尿妊娠试验阳性；孕4+月行产前检查，阴道检查发现双阴道、双宫颈。【检查】B超检查示：双子宫同时妊娠，胎儿发育正常。孕期经过顺利。现停经37+4周，阴道流水1h人院。产科查体：腹软，呈蛙状腹，可见双侧胎体明显偏向腹腔左右侧，腹正中空虚，耻骨联合上缘距左右宫底距离分别为32cm、31cm,腹围HOcm,左侧胎心140次/min,规律，LOA,固定；右侧胎心150次min,规律，RSA,浮。消毒后内诊检查：单尿道口，双阴道，双宫颈，左侧宫颈软，未消失，宫口未开；右侧宫颈硬，偏后，宫颈管未消失，宫口未开。辅助检查：Hb86gL,RBC3.27×1012L,HCTO.26；B超示：双子宫同时妊娠。【初步诊断】孕37+4周、双胎、双子宫双宫颈双阴道多发畸形、贫血（中度）。在患者及家属要求下，行急诊子宫下段剖宫产术。按新式剖宫产术式人腹，【手术过程】术中探查：双子宫，左右子宫外侧各有单一的卵巢、输卵管。于左子宫下段切一横口，刺破羊膜囊，吸出清亮羊水约500ml,以LoA位娩出一活女婴，外观无畸形，胎盘胎膜于宫底处娩出，4把宫颈钳钳夹子宫切口止血；于右子宫下段切一横口，刺破羊膜囊，吸出清亮羊水约600ml,以RSA位娩出一活女婴，外观无畸形，胎盘胎膜于子宫右前壁娩出，4把宫颈钳钳夹子宫切口止血；两新生儿体重均2.1kg,Apgar评分均1min9分，5min10分。娩出双子宫，用可吸收线分别连续缝合左右子宫下段横切口。娩出胎儿后的左右子宫如孕5个月大，缩复好。术中出血约900ml,术中输注红细胞2U,术后恢复良好，出血不多，子宫收缩良好，术后7d腹部切口拆线，切口愈合良好，治愈出院。【讨论】双胎发生率约10%,双阴道，双宫颈、双子宫畸形且双侧同时发生妊娠至足月分娩更为罕见，由于泌尿生殖系统均起源于中胚层，生殖器畸形常伴随泌尿系统异常，对于子宫畸形者应常规B超检查泌尿系统的情况。先天性子宫发育畸形20%伴生育问题，如不孕、流产及早产等；双子宫肌壁发育不良，妊娠晚期因胎儿增大部分肌壁变薄而出现子宫破裂，妊娠2028周易发生扭转，发病急，应行剖宫产术。一般双子宫妊娠胎儿在宫内生长受限，存活率低，经治疗延长胎龄及促胎儿成长，同时密切监护子宫情况，防治子宫破裂，待足月时宜剖宫产为宜。双子宫妊娠产后出血较多，应及时应用缩宫剂，止血药物预防产后出血及准备输血。本例产妇产前贫血（中度），术中出血约900ml,给予缩宫剂，前列腺素制剂等药物，术后及时补血。【双子宫妊娠分娩并发症】双子宫妊娠后，因子宫供血不足，胎盘功能不全，IUGR的发生率较正常妊娠约高10倍。胎位异常较多，继而，胎膜早破发生率也高。子宫胎盘缺血缺氧是妊娠期高血压疾病病因之一。双子宫肌壁供血不足，胎盘缺血缺氧，妊娠期高血压疾病的发病率一倍于正常妊娠，胎盘早期剥离发生率也因妊娠期高血压疾病发病多而增高。双子宫肌壁发育不良，宫缩乏力，产后出血相应增加。双子宫中晚期妊娠，均可有子宫自然破裂。双子宫一侧圆韧带阔韧带，妊娠后，子宫升入宫腔，因体位改变或其他诱因，子宫失衡而扭转。妊娠子宫扭转多发生于2028周，突然出现剧烈腹痛，阴道出血，大量内出血休克，胎盘早期剥离，子宫破裂,DIC等严重后果的并发症。双子宫未孕侧子宫阻碍先露下降，造成机械性产道梗阻。双子宫双侧妊娠少见，发生率为百万分之一。国内外文献均有双子宫双侧妊娠异期分娩的报道。