妇产科医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（代谢综合征）.docx

妇产科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰代谢综合征病例分享：22岁，停经4月余代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病(DM)心脑血管疾病(CVD)的危险因素，其集簇发生可能与胰岛素抵抗(IR)有关，目前已成为心内科和糖尿病(DM)医师共同关注的热点，国内外至今对它的认识争议颇多。本院诊断一22岁青年妇女得代谢综合征，现分享如下：【一般资料】患者女，22岁，待业，因停经4月来诊。【个人史】12岁初潮，周期3570天不等，经期3-5天，经量中，色较暗，有少量血块，轻度痛经。曾外院检查超声提示“子宫附件未见明显异常”，使用“黄体酮”针剂或胶囊催经有效。20岁恋爱后有性生活，性伴侣固定一人，偶尔避孕套避孕，否认受孕史。本次停经4月余，自测尿hcg阴性来诊。患病以来精神饮食二便睡眠无明显异常，但自觉近两年体重增长较明显。否认无明显诱因的头晕头痛、视物异常、亢奋、多汗、心悸或嗜睡、记忆力减退，否认泌乳、水肿等症状。【既往史】否认特殊疾病，否认家族中相同疾病患者。【体格检查】BP：135/90,发育正常，身高162cm,体重74公斤，腰围93cm全身皮肤黏膜无黄染、无蜘蛛痣、无座疮及黑棘皮征，头颅五官无异常，甲状腺不肿大，双乳对称，左乳晕可见一根0.6Cm体毛，挤压无乳汁分泌，脐周可见少量毛发分布，阴毛分布尚呈女性形态。脊柱四肢无畸形，无肢端肥大或皮质激素亢进体征。妇检外阴发育正常，阴道畅，少量白色分泌物，无异味，宫颈正常大小，光滑，宫颈举痛摆痛不明显，宫体正常大小，前位，活动可，质中，双附件区未扪及异常。【辅助检查】白带RT,血RT,血脂正常，尿hcg阴性。阴道彩超检查子宫附件未见异常，内膜双层厚L3cm。女性激素六项检查：雌激素：630.8pmolL,FSH：1.40mIUmL,LH2.80mIUmL,PRL；783.60uIUmL（高一一一正常值102-496）,孕酮19.52nmolL,睾酮1.16nmoLL头颅CT：垂体扫描未见异常。75g葡萄糖耐量检查：2小时：8.74mmolL（高一正常小于7.8）,3小时6.33mmolL（高-正常3.896.11）【最终诊断】代谢综合征：1,PCOS：月经紊乱，多毛体征2,胰岛抵抗：75g葡萄糖耐量异常，以及后面的血清胰岛试验异常3,肥胖：体重指数BMl=体重（千克）/身高（米2）=28.2,腰围大于85CnI4,高血压：BP：13590mmHg【鉴别诊断】1,垂体微腺瘤，高泌乳素血症2,甲减及皮质醇增多症等必要的检查：内分泌疾病时需要常规查三条轴，即下丘脑一垂体一肾上腺轴功能、下丘脑一垂体一甲状腺轴检查、下丘脑一垂体一性腺轴功能检查（已查），以及胰岛功能检查、肝肾功能检查。特别需要的是，复查泌乳素！因为影响泌乳素分泌的因素较多，测值波动较大，故不根据一次检测异常下定论，严格要求患者：抽血检查前三天禁止性生活，抽血前晚22点前睡觉，在不饿也不能太饱的状态下来院，安静的坐30分钟后再抽血复查。【检查结果】下丘脑一垂体一肾上腺轴、下丘脑一垂体一甲状腺轴正常泌乳素：正常！肝功：谷丙转氨酶73（040）谷草转氨酶65（040）余正常肾功：血尿酸425(380)余正常【代谢综合征的治疗方案】1,饮食控制2,运动减肥3,使用胰岛增敏剂：因患者肝功已有一定损害，选用了副作用相对较轻的罗格列酮4,调理月经周期，也是因为患者现在代谢紊乱，肝功受损，激素尽量使用外用黄体酮(价格较昂贵)，维持2月一次行经即可，待一般情况改善后，再使用短效避孕药。