利尿药和脱水药2014课件.ppt
利尿药和脱水药,Diuretics and Dehydrants,药理学教研室,NaCl,H2O,H2O,K+,K+,K+,K+,Na+,Na+,Ca2+,2Cl-,2Cl-,Mg2+,H+,(+PTH),(+ADH),Na+,(+ALD),皮质,髓质,肾小球,髓袢,Na+,Cl-,NaCl,NaHCO3,利尿药分类与其作用部位,H+,K+,Na+,尿素,NaCl,H2O,H2O,K+,K+,K+,K+,Na+,Na+,Ca2+,2Cl-,2Cl-,Mg2+,H+,(+PTH),(+ADH),Na+,(+ALD),皮质,髓质,肾小球,髓袢,Na+,Cl-,NaCl,NaHCO3,利尿药分类与其作用部位,H+,K+,Na+,尿素,NaCl,H2O,H2O,K+,K+,K+,K+,Na+,Na+,Ca2+,2Cl-,2Cl-,Mg2+,H+,(+PTH),(+ADH),Na+,(+ALD),皮质,髓质,肾小球,髓袢,Na+,Cl-,NaCl,NaHCO3,利尿药分类与其作用部位,H+,K+,Na+,尿素,利尿药的分类,按其作用机制和作用部位分为五类碳酸酐酶抑制药（carbonic anhydrase inhibitors）乙酰唑胺(acetazolamide),噻嗪类利尿药（thiazine diuretics）氢氯噻嗪(hydrochlorothiazine),保钾利尿药（potassium-sparing diuretics）螺内酯(spironolactone),袢利尿药（loop diuretics）呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿）,渗透性利尿药（osmotic diuretics）,利尿药的分类,按其效能分为三类高效利尿药（high efficacy diuretics）呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿）依他尼酸（ethacrynic acid，利尿酸）,布美他尼（bumetanide）,中效利尿药（moderate efficacy diuretics）噻嗪类(thiazine diuretics),氯噻酮(chlorthalidone，氯酞酮),低效利尿药（low efficacy diuretics）螺内酯(spironolactone),乙酰唑胺(acetazolamide),高效能利尿药 （袢利尿药）,布美他尼（bumetanide）,托拉赛米（torsemide）,呋塞米（furosemide，速尿）依他尼酸（ethacrynic acid，利尿酸）,H2O,皮质,髓质,肾小球,髓袢,高效能利尿药作用部位,Mg2+,Ca2+,高效能利尿药,作用原理、药理作用,抑制髓袢升支粗段Na+/K+/2Cl-共转运子,肾稀释、浓缩功能破坏,K+ Na+ Cl-Ca2+ Mg2+ 排出,可能促进前列腺素的合成,高效能利尿药,药理作用、临床应用,抑制髓袢升支粗段Na+/K+/2Cl-共转运子,肾稀释、浓缩功能破坏,急性肺水肿,治疗,高效能利尿药,不良反应,耳毒性,低血容量低钠血症低钾血症低氯性碱中毒低血镁,高尿酸血症,其他,“五低一高”,胃肠道反应过敏反应,呋塞米,部分利尿药的化学结构,氢氯噻嗪,美托拉宗,布美他尼,中效能利尿药（moderate efficacy diuretics）,氯噻酮(chlorthalidone，氯酞酮),氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）,氯噻嗪（chlorothiazide）,吲哒帕胺（indapamide）,喹乙宗（quinethazone）,噻嗪类(thiazine diuretics),H2O,(+PTH),皮质,髓质,肾小球,髓袢,Na+,Cl-,中效能利尿药作用部位,Cl-,PTH,远曲小管原尿成分重吸收示意图,Na+,Cl-,肾小管上皮细胞,小管液,血液,中效能利尿药,作用原理、药理作用、临床应用,抑制远曲小管近端Na+/Cl-共转运子,促进PTH的作用,抑制碳酸酐酶,降压,抗利尿,中效能利尿药,不良反应,过敏反应,低钾血症低血容量低钠血症低氯性碱中毒,“四低三高”,利尿药的效能和效价强度比较,uric Na,+,excretion,(,mmol,/ L / day),0.1,dose(mg),0.3,3,30,10,300,100,o,1000,150,100,200,cyclopenthiazide,hydrochlorothiazide,1,o,50,uric Na,+,excretion,(,mmol,/ L / day),o,chlorothiazide,Furosemide,o,NaCl,H2O,H2O,K+,H+,(+ADH),Na+,(+ALD),皮质,髓质,肾小球,髓袢,NaCl,NaHCO3,低效能利尿药作用部位,H+,K+,NaCl,H2O,H2O,K+,H+,(+ADH),Na+,(+ALD),皮质,髓质,肾小球,髓袢,NaCl,NaHCO3,低效能利尿药作用部位,H+,K+,ALD,保钾利尿药,螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利作用的比较,皮质,髓质,肾小球,髓袢,低效能利尿药作用部位,近曲小管H+-Na+交换示意图,CA,乙酰唑胺(acetazolamide，醋唑磺胺),作用机制,抑制碳酸酐酶的活性，HCO3-的排出，K+的排出,作用,利尿,临床应用,青光眼,减少房水和脑脊液的生成,碱化尿液,急性高山病,其他,渗透性利尿药（osmotic diuretics）,甘露醇(mannitol),山梨醇(sorbitol),葡萄糖(hypertonic glucose solution),脱水药（dehydrants）,脱水药的共同特性,多数药物在体内不被代谢，不易进入组织容易经肾小球滤过不被或极少被肾小管重吸收除脱水、利尿外，无其它明显药理作用,脱水药的作用、应用及禁忌症,20甘露醇,（高浓度大剂 量快速静注）,利尿药的分类以及每类的代表药比较各类利尿药对尿电解质（Na+、K+、Cl-、HCO3-）排泄的影响、利尿作用部位、作用强弱、作用机制以及药理作用、临床应用试述高效能和中效能利尿药的不良反应脱水药的作用特点,思 考 题 ?,
