急救知识课件.ppt

急救知识,孙思邈中医院刘琼,内容,1.危重病人的识别及评估2.心肺复苏术3.院前四大技术止血、包扎、固定、搬运4.高渗氯化钠溶液治疗失血性休克技术 5.Heimlich手法 6.急性冠脉综合征院前急救技术,一、临床危重征象的识别,病情判断是一项重要临床工作 第一瞬间把病人分为轻、中、危 早重视 早抢救 早告知 提高存活率 减少纠纷 判断危重病情，除生命体征以外，还有一些临床表现可以提示病情危重的征象，如呼吸困难、意识障碍、急性腹痛、晕厥、抽搐、严重瘀斑、呕吐等。,潜在危重病的概念,所谓“潜在危重病”就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后病情急剧快速发展，成为危重病患者，甚至危及生命。潜在危重病病人应该包括两个概念：1 、有症状，体检和辅助检查有阳性指标2 、貌似健康，症状无特异性或有神经官能征倾向，无明显阳性体征和阳性辅助检查指标。,呼吸困难,呼吸是第一生命体征，因为肺部的毛细血管占全身最大的数量，有大量血管内皮细胞，其所产生的炎症反应比其他脏器均明显，是很敏感的一项临床指标。,呼吸频率可初步判断病情,如果呼吸频率20次/min，基本上属正常，如果20-25次/min轻症，25-30次/min重症，30-40次/min危重症，40次/min濒死,危急呼吸的表现,端坐呼吸、发绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸肌参与呼吸，语句不成句或不能说话；有奇脉，颈静脉怒张，有四凹征。如果发现上述呼吸困难伴随任何一项表现，属于急危呼吸表现,“四最”,最危急的呼吸困难窒息、张力性气胸最常见的呼吸困难端坐呼吸最复杂的呼吸困难急性呼吸窘迫综合征（ARDS)最隐蔽的呼吸困难肺栓塞、心包疾病及神经肌肉疾病,其他,肝硬化合并呼吸困难肝肺综合征尿毒症合并呼吸困难急性左心衰、肺水肿、尿毒症肺严重贫血合并呼吸困难贫血晚期、急性左心衰,意识障碍,昏迷大家很熟悉，但是谵妄比较生疏。谵妄属于器质性精神症状，是一个跨学科问题。在实际工作中遇到很多精神异常的患者，胡言乱语，烦躁不安，不配合治疗。在急诊科占2%。如一位高热患者，在急诊科留观期间，外外面跑，收住院后，确诊肺炎、败血症、肝脓肿。肝硬化、尿毒症、脑梗、脑炎、肺炎、败血症、结核、胰腺脑病、酒精戒断、垂体低下都可以出现精神症状。,引起谵妄的常见疾病,急性腹痛,腹痛与胸痛的区别,病史要点,五条十点：发病与病程、部位与变化、程度与性质、持续与阵发、加重与缓解由于许多腹腔与盆腔严重疾患立即或随后发生腹膜炎，如宫外孕、胃穿孔、重症胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎等，所以腹膜刺激征是诊断腹痛的核心问题。育龄妇女，若出现停经、咳嗽痛应高度怀疑宫外孕,腹膜刺激征,老年腹痛都是高危患者,1.老年人感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感2.急性胰腺炎可无腹膜刺激征、不发热、白细胞不增高3.易发生生命体征异常，死亡率随年龄递增4.易发生主动脉、肠系膜等致命性疾病5.基础疾病多，如呼吸、心血管及神经系统疾病6.诊断老年人急性胃肠炎应采用排除法腹痛伴恶心、呕吐不要轻易诊断急性胃肠炎,推荐及早使用麻醉止痛剂,传统的观念均认为急腹症在未明确诊断之前禁用止痛剂，这是Zachary Cope医师1921年提出的，他认为给腹痛患者使用止痛剂可掩盖诊断，并带来严重后果。理由：诊断技术进步，靠客观，不凭主观；治疗技的进步，抗生素、监护技术。如何掌握1.对于腹软、剧痛、特别怀疑血管性疾病的患者可以应用2.外科病，烦躁不安的患者可以应用3.有经验的医师使用4.止痛是对症，应全面检查病因。,非特异性腹痛,非特异性腹痛是指经详细询问病史、体格检查及相关辅助检查未见可确定的疾病，多见于20-30岁的女性，但各个年龄阶段均可发生。特征仅有腹部压痛，白细胞升高，可达28109/L，腹部X线无特殊异常。非特异性腹痛病理生理不明，随访结果显示。近90%的患者2-3周后情况良好或无症状。注意不要轻易诊断为“胃炎”“胃肠炎”等，应嘱咐1-2天内复查，如有病情变化及时复诊。,晕厥,晕厥是突然的、短暂的、可逆性意识丧失，伴随跌倒的症状。主要是心血管疾病，而非神经系统疾病。脑血流减少35%或以上，即产生意识障碍。致命性晕厥常见于宫外孕、肺栓塞、主动脉夹层、心肌梗死、致命性心律失常（阿斯综合征）、结构性心脏病（严重肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄）、蛛网膜下腔出血（晕厥往往是蛛网膜下腔出血的先兆）,晕厥的高危要点,晕厥患者首先需判断低血容量，是否是体位性低血压晕厥高危要点：1.年龄大于45岁，大于60岁更甚；2.有心脏病3.无先兆4.坐或卧位晕厥5.劳力中6.家属猝死史7.其他症状不缓解。,抽搐,可引起抽搐的药物及毒物三环类抗抑郁药物、吩噻嗪、异烟肼、氨茶碱、利多卡因、可卡因、苯环已哌啶、氯化芳香族碳氢化合物；抗生素如喹诺酮、内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类；灭鼠药（敌鼠强、有机氟类）；杀虫剂（有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类）,危重病情判断思路,病情判断是医生的基本技能和首要的临床工作，以及一切临床工作的核心。最重要的病情判断就是判断患者是否会死亡。心肺复苏是心脏骤停后的急救措施，病情判断是超早期的心肺复苏。危重病情的判断方法：七大生命体征及计分法、临床征象（症状及体征）,致命七大生命指征,呼吸：急促40次/分；说话不能血压：低血压（动态！）体温：不升（40.5）意识：昏迷、谵妄、抽搐心率：140尿量：0.5ml/kg/hSatO2: 90%, FiO235%时,即刻死亡的体征,内科病人的初级评估,评估现病史 OPQRST Onset起始情况 Provocation诱因 Quality性质 Radiation放射痛 Severity严重程度 Time持续时间,内科病人的初级评估,询问病人的病史S-A-M-P-L-E S症状/体征 A过敏反应 M药物 P相关的既往史 L最近的饮食情况：液态的还是固态的 E疾病或是损伤的诱发因素,外科病人的初级评估,A-B-C-D-E1.Aairway2.Bbreathing3.Ccirculation4.Ddisability5.Eesposure,AVPU 系统评估法,A (awake)：清醒，V (verbal response)：有无语言应答，P (painful response)：对疼痛刺激有无反应，U (unresponsive)：无反应,听诊器重视基本生命体征,心肺复苏操作程序,判断意识立即呼救放置CPR体位胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)判断,心肺复苏术,四大院前急救技术,止血技术包扎技术固定技术搬运技术,高渗氯化钠溶液治疗失血性休克技术,1.提高血容量，改善微循环和淋巴微循环，提高局部组织器官的灌注和功能 恢复.2.增加心肌细胞胞浆内钙的含量，增强心功能3.激活中枢神经系统一个或多个部位，通过神经或体液因素影响心血管功能4.促进休克后的免疫调理作用5.此外，神经源反射机制、交感活动升高、激素释放、血液流动性增高、自发性动脉舒缩活动的再建等也起到积极的作用。,筛选出最佳浓度(7.5)、滴速(20ml分)、剂量(5.7lmlkg体重)及有效作用维持时间(60分钟)7.5NaCl液配制方法：220ml10NaCl液加80m10.9NaCl液配成300ml7.5NaCl液。根据病人的体重，按5.71mlkg体重计算出7.5NaCl用量，滴注速度为20ml分；输注结束10分钟内血压可恢复到休克前水平，且能维持正常血压60分钟；,Heimlich手法,实施 Heimlich手法时，患者站立或坐位，抢救者位于患者背后，用两手臂环绕患者的腰部，一手握拳放置于患者的上腹部，另一手握在拳头上（图）。由前向后，由下向上，快速用力压迫患者上腹部，增高腹腔压力。如果一次 Heimlich手法无效，应反复进行直至异物排出。,急性冠脉综合征院前急救技术,急性心肌梗死的诊断标准：胸痛+心电图+心肌酶传统诊断标准（3:2）： 急性胸痛 心电图动态变化（ST、q波） 血清心肌坏死标记物的动态变化。新模式（1+1）： 第1个1是：心肌坏死的生化标记物动态变化（肌钙蛋白、CK-MB），必须条件。第2个1是下列4项的1项：心肌缺血症状；新出现病理性q波；ST段抬高或压低；影像学证据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常,紧急通知！,120医生或分诊护士应对有上述胸痛症状患者立即给予心电图检查不要等心肌酶升高才诊断急性心肌梗死（特别是院前急救和急诊科医生）时间的丧失就是心肌的丧失,咱们能做什么,1.阿司匹林：在溶栓前160-300mg嚼服。2.氯吡格雷负荷量：75岁以下者300mg，75岁以上者，75mg。,交 流,关注铜川急救微信 SXTCJJ关注铜川院前急救群 296950560,共同参与携手并肩共铸辉煌联系电话：13992939101QQ：253118285,欢迎加入我们,谢谢！,