项痹病神经根型颈椎病中医诊疗方案.doc

项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案 一、诊 断（一）疾病诊断：1、中医诊断：参照1994-6-28国家中管局发布的中医病证诊断疗效标准进行诊断。（1）发病特点：急性或缓慢起病，有渐进发展过程，病前多有颈肩部酸痛、头晕头痛、一侧颈项不适等先兆。好发年龄多在40岁以上。（2）诱因：病发多有诱因，每因劳倦、感寒而诱发。（3）临床表现特点：以颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧加重，严重者使头部歪向病侧等为主症。（4）病因病机特点：由于感受风寒湿邪，或年老体衰、劳倦内伤等多种原因，导致经络阻滞，气血不通，经络不通，不通则痛发为项痹。其病表实为多见，急症期以风、寒、湿等标实症状突出。（5）实验室检查：X片、CT征象或磁共振检查可见生理曲度改变或椎间隙狭窄，骨赘形成等影像学改变。2、西医诊断：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。（二）疾病分期：急性期：临床表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。（三）中医证候诊断（1）风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。（2）气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。（3）肝肾阴虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。（四）鉴别诊断：中医与肩痹、落枕鉴别；西医与尺神经炎、颈背部筋膜炎鉴别。2、 治疗方案 （一）针灸疗法 1、针灸基本治疗 治法：通经止痛。主穴：颈夹脊 天柱 风池 曲池 悬钟 阿是穴。配穴：病在太阳经配申脉；病在少阳经配外关；病在阳明经配合谷；病在督脉配后溪。外邪内侵配合谷、列缺；气滞血瘀配膈俞、血海；肝肾阴虚配太溪、肝俞、肾俞。上肢麻、痛配合谷、手三里；头晕、头痛配百会或四神聪；恶心、呕吐配中脘、内关。 操作：夹脊穴宜直刺或向颈椎斜刺，可稍深刺，得气后行平补平泻手法。配合使用电针，临床疗效较佳。余穴用泻法。 2、针灸其他治疗 （1）刺络拔罐法：取局部压痛点，适用于外邪内侵和气滞血瘀型者。（2）穴位注射法： 取局部压痛点，选当归注射液或维生素B12注射液、0.1%利多卡因注射液，每穴注射1ml，隔日1次。（3）电针法：参考基本治疗取穴，每次选2-3对穴位，用连续波或疏密波，每日1次。（4）温针灸：适用于寒、湿型。（二）其他疗法 推拿、牵引、敷贴、刮痧、穴位埋线、封闭疗法、中药离子导入、中药外敷等。以及红外线照射、TDP照射、低中频脉冲电、微波等理疗方法。 （三）辨证用药 1、风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。方药：羌活胜湿汤。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子。2、血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花。3、肝肾阴虚证治法：滋阴补肾，通络止痛。方药：六味地黄丸。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻。（四）根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗，同时结合临床辩证使用中药注射剂。 三、健康教育推广米字型颈椎保健操 四、难点分析及解决思路 1、难点分析：神经麻木症状仍是今后治疗的难点。解决思路：继续在原治疗方案的基础上，采用刺络放血配合拔罐治疗，进一步探讨新的治疗方法。2、难点分析：老百姓对项痹的预防认识不足是导致项痹发病率高的重要原因。解决思路：治疗疾病的同时，强调预防疾病的重要性，纠正生活中的不良坐姿、睡姿，合理用枕、加强颈部锻炼等，切实做到未病先防。指导患者根据我科制定的米字型颈椎保健操进行功能锻炼。 五、疗效评价 （一）评价标准临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0-1分，疗效指数90。显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数70，90。有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数30，70。 无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数30。疗效指数=（治疗前积分治疗后积分）/治疗前积分×100。 （二）评价方法 颈椎病疗效评分表 总分46分临床表现记分 临床症状、体征分级颈部疼痛0分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛肩背疼痛0分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛0分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻木0分：无麻木 2分：偶有麻木、很快缓解4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解6分：感觉麻木，持续不断，不缓解颈肩压痛0分：无压痛 2分：压痛轻，用力按压才感疼痛 4分：压痛明显，稍有按压即感疼痛颈部活动0分：正常 2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转、和侧弯两组以上活动受限者4分:颈部僵硬、屈伸、旋转、和侧弯两组以上活动受限者椎间孔挤压试验0分：正常 2分：神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者 4分：有明显沿神经根节段反射性分布的疼痛和麻木者感觉障碍0分：无肢体感觉异常者2分：有肢体感觉异常者上肢肌力0分：肌力五级 2分：肌力3-4级4分：肌力0-2级肌腱反射0分：正常 2分：腱反射减弱4分：腱反射消失