典型肺结核合并糖尿病病例分析专题报告.docx

典型肺结核合并糖尿病病例分析专题报告【一般资料】女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。【现病史】患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为"浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。【体格检查】T37.4oC,P94次/分，R22次/分，BP13080mmHg,一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。【辅助检查】血HbIlOgL,WBC4.5?109L,N53%,L47%,pit210?109L,ESR35mmh,空腹血糖9.6mmol/血尿蛋白（一）,尿糖（÷+）【病例分析】【诊断】L肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）2.糖尿病2型【诊断依据】1 .5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快2 .查体，有低热，两肺上部有异常体征3 .有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（+）【鉴别诊断】L支气管扩张4 .肺脓肿5 .肺癌【进一步检查】LX线胸片2 .痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测3 .检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定【治疗原则】L正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能4 .积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素