心脏瓣膜病的超声诊断第一部分课件.ppt

心脏瓣膜病的超声诊断,超声心动图作用,超声心动图是心脏瓣膜病最佳诊断技术，在心脏瓣膜病介入治疗中扮演重要角色。,二尖瓣狭窄(MS),病因1、风湿性（常见，占98%）2、先天性（少见）3、感染性4、老年性5、粘液瘤梗阻造成狭窄,超声表现（风湿性）,1、二尖瓣瓣叶粘连，开放受限。2、左房增大，附壁血栓易形成。3、左室正常或偏小，后期右室可肥厚、扩 大。4、正常人二尖瓣口面积46cm2。当瓣口面积2cm2时，才出现血流动力学改变。,血流动力学改变,左房 排血受阻 左室 左房淤血扩大（舒张末期左房残留血增多，加上从肺静脉进左房的血、左房血量较正常多）肺水肿（肺静脉、肺毛细血管淤血、回流受阻） 肺小动脉痉挛、硬化 肺动脉高压 右室肥大 三尖瓣返流 右房扩大 右心衰竭,二尖瓣口短轴切面,正常瓣口、大鱼嘴,狭窄瓣口、小鱼嘴,心尖四腔切面,左房、左心耳血栓,正常二尖瓣曲线 二尖瓣狭窄曲线,左房血栓,多普勒频谱,心尖四腔切面，将取样容积置于二尖瓣口的左室侧，可见舒张期湍流频谱，流速增高，正向、平顶、实填、声音粗糙、刺耳。速度快、压差大（跨瓣压差）。正常二尖瓣血流频谱 二尖瓣狭窄血流频谱,瓣口面积估测法,1、二维描记法2、压力减半时间法（PHT） 是一个经验公式。用游标标出多普勒二尖瓣频谱中E峰的下降斜率，计算机便可自动计算出二尖瓣口面积。MS=220/PHT3、连续方程式MVA=AOA*VTIAO/VTIMV,注意要点,窦性心律取三个心动周期：房颤取6个心动周期2DE：简便直观，不受血流动力学影响，但图像要求质量高，与术中相关性强，局限：球囊扩张术后：形态不规则，不推荐使用此方法。PHT：操作简便，测量方便，测量整个舒张期的瓣口面积，MVA/PHT曲线相关。瓣口狭窄越重，误差越小。狭窄越轻，误差越大。球囊扩张不受影响。连续方程：因风湿瓣膜病多为联合瓣膜病，此方法相关性差，较少采用。,二尖瓣狭窄分度,降落伞型二尖瓣,二尖瓣关闭不全（MR）,病因,风湿性、乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、腱索断裂、二尖瓣环钙化等；风湿性炎症使瓣叶增厚、纤维化、僵化、挛缩，瓣叶不能紧密对合，造成二尖瓣返流。多见与二尖瓣狭窄并存，也可单独发生。,血流动力学改变,二尖瓣关闭时前后叶不合拢，收缩期左室血液返流至左房。左房增大，肺淤血，肺动脉压力增高。长期可致左室扩大。,谢谢!,