心肺脑复苏课件.ppt
心肺脑复苏(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR),概 念 (Concept),由于各种原因导致心跳、呼吸骤停，紧急采取恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措施，称之心肺脑复苏（CPCR） 生与死的争夺战,意 义 (Significance),心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件CPCR是抢救的重要措施，瞬间决定病人生死变幻。因此，CPCR是每个医务工作者必需掌握的基本技能“四化”-程序化、规范化、社会化、专业化,病 因(Causes),心脏：心性猝死，心律失常，急性心梗呼吸：肺栓塞、呼吸道异物脑损害：脑内疾病、脑外伤意外：淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故内环境：感染、休克、水电解质紊乱麻醉手术意外,诊 断(Diagnosis),意识突然消失：凝视、眼球上翻、呼之不应大动脉（颈动脉或股动脉）搏动不能触及自主呼吸停止瞳孔散大、紫绀要求：1530 判断清楚 切忌检测血压、心电图、反复听诊,CPCR程序(三个阶段九步骤),初期复苏（基础生命支持BLS）A. 气道通畅（Airway）B. 人工呼吸（Breathing）C. 人工循环（Circulation）二期复苏（进一步生命支持ALS）D. 药物治疗（Drugs）E. 心电监护（ECG）F. 心脏除颤（Fibrillation）复苏后期处理(持续生命支持PLS)G. 诊断（Gauging）H. 低温（Hypothermia）I. 加强治疗（Intensive Care）,Basic Life Support Airway,A. 气道通畅头后仰、托下颌、张口（徒手三步手法）口腔内容物可用手挖出溺水者排水法（俯卧位法）只要不影响呼吸道通畅， 不要因清理呼吸道而影响BLS的开始,头后仰上抬下颌,头部后仰,上托下颌(单手),上 托下颌关节(双手),Basic Life Support Breathing,B 人工通气口对口/口对鼻一次吹气1.52.0s，连续2次暂停心脏按压吹气量8001200ml气道通畅，夹闭鼻孔呼出气氧浓度16，PaO2可达10.7kPa(80mmHg),Basic Life Support Circulation,C 人工循环胸前捶击（5J）心跳骤停1min以内室速或室颤的早期完全性房室传导阻滞握掌从20cm高处向胸骨中部快速一击,Basic Life Support Circulation,人工循环胸外心脏按压背上垫一硬板，仰平卧，下肢抬高胸骨中下1/3交界处右手掌置于左手掌背部，双手指背曲胸骨及肋软骨下陷35cm，80100次/min每次按压时间为整个按压周期50,Basic Life Support Circulation,利用压力的变化，将血液自心脏及大动脉处挤向全身增加通气只要有效，均应坚持；即使不佳或无效，也不能轻易放弃在BLS同时，应紧急呼救，力争8min内行ALS“早”是CPCR有效、成功基础,Advanced Life Support,促进心脏复跳，恢复自主循环提高心脑灌注压减轻酸血症提高室颤阈值,Advanced Life Support Drugs,给药途径首选肘前静脉：起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉第二位气管内肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释10ml(65m2)最后选用心内注射影响按压，成功率低，并发症多骨髓内给药动脉给药,Advanced Life Support Drugs,药物种类肾上腺素利多卡因碳酸氢钠阿托品,Advanced Life SupportDrugs,肾上腺素心脏复苏中最常用、最有效的药物兴奋受体，提高主动脉舒张压，改善心脑灌注恢复已停跳心脏的心电活动心室纤颤由细颤转为粗颤剂量：0.51mg，必要时重复(5min)近年来，建议大剂量0.1mg/kg（15mg）？,Advanced Life SupportDrugs,利多卡因治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值首次剂量1mg/kg静注，810min后，0.5mg/kg 必要时可重复一次，随后以24mg/min维持，总量3mg/kg,Advanced Life SupportDrugs,碳酸氢钠循环骤停10min， pH7.20循环骤停前即有代谢性酸中毒或高钾血症孕妇循环骤停前pH7.30淹溺者，95有代谢性酸中毒碳酸氢钠用量计算：(实测BE-正常BE) 体重kg 0.3(mmol) (5% NaHCO3 1ml=0.6mmol)估测：1mmol/kg动脉血气指导，宁酸勿碱,Advanced Life SupportFibrillation,早除颤室颤3min内除颤, 70%80%可恢复足够灌注心率盲目除颤, 200J, 300J, 360J“盲目”无论何种原因停搏有无室颤发生时机停搏或室颤2min停跳未及时发现, 在BLS ABC 2min吸氧+肾上腺素+除颤,Advanced Life SupportCardiac,早开胸按压a 胸外按压10%14%完全康复b 停跳后最初45min按压有效c 标准按压仅有正常颈总动脉血流3%30%,Advanced Life SupportBreathing,呼吸道的管理口咽或鼻咽导气管简易面罩加压通气气管内插管人工通气：呼吸机,Post-resuscitation treatment (PRT),G (Gauge)评估病情和救治H (Hypothermia)脑复苏是复苏重点和关键I (ICU)防治多脏器功能障碍,PRTGauge,病因诊断和病情评估针对性救治,PRTHypothermia,脑复苏是重点和关键CPCR成功标志低温是众多措施中有效、肯定方法之一降温：早(10min)，深(3335 )、快(30min)、够,PRTHypothermia,低温机制a 降低脑代谢, 氧耗和延缓ATP耗竭b 减少乳酸生成, 减轻酸血症c 抑兴奋性神经递质释放d 维持离子体内平衡(钙超)e 减少白三烯水平和自由基, 减轻脑水肿,PRTHypothermia,激素：减轻脑水肿，稳定溶酶体膜，抑制溶酶体排出，地米0.5mg/kg，6h后0.2mg/kg血液稀释：降低血粘度，外周阻力降低，心输出量增加，Hct 25%30%促进代谢：ATP、C A、胞二磷胆碱钙通道阻滞剂：硝苯吡啶、氟苯桂嗪兴奋性氨基酸拮抗剂：MK-80、右甲吗喃其它：氯酯醒、安宫牛黄、高压氧,PRTICU,维持有效循环功能，改善脑及全身血流灌注血管活性药，抗心律异常，体液疗法呼吸功能支持参数调节、血气分析指标维持、呼吸监测监测与调控内环境维持稳定状态酸碱、液体、电解质、营养代谢支持肾功能监测及防治肾衰肾前性、肾后性和肾性肾衰尿量20ml/h，24h不小于500ml利尿合剂中枢性尿崩症： 5000ml(24h)，尿低渗、血高渗。垂体后叶素5u,PRTICU,消化系统监测及防治胃肠粘膜，肝功能衰竭胃液pH4.5，抗酸药、H2受体阻滞剂，冷水凝血机制监测及防止DIC3P试验，抗凝治疗凝血酶原时间小于对照值30%为宜,CPCRConclusion,预后良好5min BLS8min ALS停搏15min昏迷48h,CPCRConclusion,现场抢救失败复苏不能产生和维持满意的人工循环除有明确的不可救治的致死原因，理应进行进一步复苏不要轻易放弃ALS,CPCRConclusion,早期判断CPCR预后重要性全力以赴救治一般性治疗停止抢救不仅是医学问题, 更是社会问题,救治复苏困难, 防范是首要的措施普及“四化”是提高救治基本一环“三早”实施可望改善复苏预后加强PLS有助于提高救治质量让更多的患者获得二次生命! We still have a long way to go!,
