危重症心律失常的处理课件.ppt
危重症心律失常的处理,危重症心律失常的处理,一.危重症心律失常的特点：二.常用抗心律失常药物及分类：三.抗心律失常药物的使用：四.其它措施：,危重症心律失常的处理,一.危重症心律失常的特点： 1 .器质性。 2 .病情重。 3 .血流动力学不稳定。 4 .心功能差。 5 .对药物耐受存在个体差异。,二.常用抗心律失常药物及分类： 1 . 类：膜抑制剂（Na+ 通道抑制）。 分 a、 b、 c 三类。 2 . 类： - 受体拮抗剂。 3 . 类：动作电位延长剂。 4 . 类：钙+拮抗剂。,危重症心律失常的处理,危重症心律失常的处理,二.常用抗心律失常药物及分类： 1 . 类：膜抑制剂（Na+ 通道抑制）。 a：奎尼丁等。 b：利多卡因、慢心律、大仑丁。 c： 心律平等。,二.常用抗心律失常药物及分类： 2 . 类： - 受体拮抗剂。 高选择性：康可、艾司洛尔。 选择性： 美多心安。 非选择性：心得安、索他洛尔、 卡维地洛。,危重症心律失常的处理,二.常用抗心律失常药物及分类： 3 . 类：动作电位延长剂。 胺碘酮、索他洛尔。,危重症心律失常的处理,二.常用抗心律失常药物及分类： 4 . 类：钙+拮抗剂。 异搏定、硫氮卓酮。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。（二）. 室性心律失常。（三）. 房室传导阻滞。（四）. 宽QRS波心动过速的处理。（五）. 特殊临床情况快速心律失常。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。1. 窦性心动过速。 4. 阵发性室上速。2. 房性期前收缩。 5. 非阵发性室上速。3. 房性心动过速。 6. 房颤及房扑。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。窦性心动过速： 首选- 受体拮抗剂：艾司洛尔 次选异搏定。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。2. 房性期前收缩: 一般不需治疗。 频发且影响患者血流动力学状态时可选- 受体拮抗剂。,危重症心律失常的处理,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。3. 阵发性房速： 西地兰。 - 受体拮抗剂，艾司洛尔。 胺碘酮。 心律平。 异搏定。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。. 阵发性室上速： 异搏定。 心律平。 西地兰。 胺碘酮。,三.抗心律失常药物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。. 非阵发性室上速： - 受体拮抗剂。 若为洋地黄过量所致，则用补钾 利多卡因大仑丁等。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。. 房颤及房扑：抗凝治疗 房颤：控制心室率：洋地黄胺碘 酮 - 受体拮抗剂。 复律：电复律和药物复律。 房扑：型型不纯A。 同房颤。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（二）. 室性心律失常。 .室早。 .室速。 .特殊类型室速。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（二）. 室性心律失常。.室早： - 受体拮抗剂慢心律心 律平胺碘酮索他洛尔。利 多卡因。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（二）. 室性心律失常。.室速：心功能差：胺碘酮利多卡因 心功能可：利多卡因心律平索 他洛尔。 维持： 慢心律胺碘酮。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（二）. 室性心律失常。.特殊类型室速： 扭转型室速 rugada综合症 极短联律间期室速 多形室速,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（二）. 室性心律失常。.特殊类型室速：扭转型室速：排除诱因。 首选硫酸镁：首剂g v（5分内） 继mg/min iv drip心律慢者： 异丙肾上腺素无效者： 利多卡因,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（二）. 室性心律失常。.特殊类型室速：rugada综合症：并抬高， 或仅抬高并终末R 波 特点：反复发作性室颤发作，易猝死。 处理：加胺碘酮或- 受体拮 抗剂,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（二）. 室性心律失常。.特殊类型室速：极短联律间期室速 异搏定 ,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（二）. 室性心律失常。.特殊类型室速：多形室速。 - 受体拮抗剂。室速停止即停药。 利多卡因。 胺碘酮 。,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（三）. 房室传导阻滞。 阿托品 异丙肾上腺素,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（四）. 宽波心动过速： 电转复 胺碘酮,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（五）. 特殊临床情况快速心律失常。 心肌梗塞： 心衰：,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（五）. 特殊临床情况快速心律失常。心肌梗塞：室上速：艾司洛尔胺碘酮洋地黄。室速： 多形不稳定：电转复 稳定：胺碘酮利多卡因艾司 洛尔索他洛尔,危重症心律失常的处理,三.抗心律失常药物的使用：（五）. 特殊临床情况快速心律失常。心衰：稳定：胺碘酮利多卡因电 转复 艾司洛尔 不稳定：电转复 不宜用类药,危重症心律失常的处理,四.其它措施： 电复律 临时心脏起搏器,危重症心律失常的处理,五.小结： 急性心梗 心衰 艾司洛尔 洋地黄 利多卡因 胺碘酮 胺碘酮,危重症心律失常的处理,
