尿液检查 模板课件.pptx
尿常规检查,唐 荣中南大学湘雅医院肾内科,外观和理学参数,化学分析,有形成分分析,有形成分分析,尿检报告单,1,病人用Vit C 4g，抑制潜血化学反应，致使其造成假阴性。,例1、糖尿病新药Vit C ?,糖尿病人尿干化学结果：,真的有效吗？,例2、2007年茶水发炎事件,3月19日中国新闻网刊发记者用茶水冒充尿液送检医院化验结论称发炎事先准备好的茶水送到杭州10家医院检测，结果有6家医院检测出茶水有炎症！,例2、2007年茶水发炎事件,4月8日丁香网用了50多个小时征集了92家医院的报名和136份化验单的提 交 很多化验单都出现了假阳性的结果。,你相信尿常规检查的结果吗？,常规检查的准确度,2007年“茶水发炎”,2012.7.29央视焦点访谈“男科门诊中的秘密”、“茶水验尿”,就诊病人有泌尿系疾病的比例？,尿液检查的缺失会漏诊多少病人呢？,刘志红院士：中华医学会肾脏病分会主任委员,慢性肾脏病发病隐匿，但简单的尿常规即能早期发现 很多肾脏病，如遗传性肾病、紫癜性肾炎等，青少年起病，但不易发现 尿常规在各级医院甚至诊所都可开展，简单易行、快速、无创、便宜 非常适合于体检普查 对于肾脏病来说，它是小检查，解决大问题,肾脏结构,尿液形成的基本过程,通常以清晨第一次尿标本最理想，量约10ml： 晨尿较为浓缩，偏酸性，有形成分较多。 无饮食干扰，完整性好收集的新鲜尿液最好半小时内送检成年女性留尿要避开月经期，必要时可清洗外阴,尿液常规检验：标本的收集,尿液常规检验,外观和理学参数,1,有形成分分析,3,尿量尿气味尿外观尿比重,一、外观和理学参数,尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收尿量变化与气候、饮水量和食物等有关成年人：l 2L /24h，即1ml /（hkg）,1、尿量,小于17ml/h,1、尿量,1, 水摄入过多 尿崩症 溶质性利尿 精神性多尿,1、尿量,尿量增多的临床意义：,2、尿气味,健康人尿液具有微弱芳香气味，并受食物影响尿久置后因尿素分解可产生氨臭味,2、尿气味,2,2、尿外观,正常尿色为淡黄色、清亮 尿色随饮水量和尿量、尿液酸碱度、食物或药物的代谢产物而改变 深黄色：发热、脱水等 浓茶色：肝细胞性或胆汁淤积性黄疸 棕黑色：黑色素瘤等 黄白色：泌尿系统感染（脓尿） 蓝绿色：肝胆疾病 乳白色：丝虫病、淋巴管破裂（乳糜尿和脂肪尿）,2、尿外观,正常：尿液离心沉渣镜检，镜下红细胞3个/HP 镜下血尿：若3个HP 肉眼血尿：出血量超过lmlL,血尿,肾脏疾病 全身出血性疾病 剧烈运动及药物等,临床意义：,尿潜血阳性血尿,1,3、尿外观,血红蛋白尿：血管内溶血，游离Hb滤入原尿超过肾小管重吸收阈值。尿潜血阳性，尿红细胞阴性。,溶贫 血型不合输血 恶性疟疾 大面积烧伤 PNH,临床意义：,3、尿外观,肌红蛋白尿：受伤的肌肉组织释放Mb, 因其分子量小而从肾小球滤过。尿潜血阳性，尿红细胞阴性。,挤压综合征 缺血性肌坏死 先天性肌细胞磷酸化酶缺陷 剧烈运动,临床意义：,3、尿外观,脓尿和菌尿,尿中混有大量脓细胞和细菌，脓尿呈白色浑浊状，菌尿呈云雾状。正常白细胞小于5个/HP。,肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎 感染性前列腺炎 精囊炎,临床意义：,3、尿外观,乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（lipidyria ）,乳糜尿：尿中混有淋巴液，呈稀牛奶状,丝虫病 腹腔淋巴管结核 肿瘤压迫胸导管或腹腔淋巴管,脂肪尿 ：尿中出现脂肪小滴,脂肪组织挤压损伤 骨折 肾病综合征 肾小管变性坏死,临床意义：,临床意义：,3、尿外观,胆红素尿和尿胆原尿（bilirubinuria and urobilinogenuria）,不同类型黄疸的尿液检查,临床意义：用于鉴别不同类型的黄疸,4、尿比重,尿比重：指4 下同体积尿与纯水的重量比,正常值：成年人1.0151.025，婴幼儿尿比重偏低,临床意义：尿比重可粗略反映肾脏的浓缩与稀释功能。,增加：肾血流灌注不足、流行性出血热少尿期、心衰、 脱水等 减少：饮水、肾脏浓缩功能降低、尿崩症、肾衰竭等,5. 尿胆红素,7. 尿血红蛋白,9. 尿白细胞,6. 尿胆原,二、化学分析,1、尿酸碱度,尿酸碱度的临床意义,正常值：成年人新鲜尿的PH值： 6.0-6.5，也可呈中性或弱碱性,尿蛋白定性试验： 磺基水杨酸法 加热醋酸法 尿蛋白试纸条法正常：阴性异常：，,2、尿蛋白（proteinuria）,蛋白尿的判定方法：,2、尿蛋白,阴性：不显混浊，尿液外观仍清晰、透明,蛋白尿的判定方法：,2、尿蛋白,：微混，蛋白隐约可见,蛋白尿的判定方法：,2、尿蛋白,：白色混浊， 呈薄雾状,蛋白尿的判定方法：,2、尿蛋白,：乳样混浊，有细颗粒状出现,蛋白尿的判定方法：,2、尿蛋白,：乳样混浊，有粗颗粒状或絮片状出现,蛋白尿的判定方法：,2、尿蛋白,：絮状混浊，有大凝块下沉,2、尿蛋白定量,轻度：120 150mg/24h 尿 中度：500 4000mg/24h 尿 重度： 4000mg/24h 尿,1. 正常：尿液中会有少量蛋白，包括滤过的血浆蛋白（白蛋白和低分子量免疫球蛋白）和小管分泌的蛋白质；2. 异常：大于120或150 mg/day。,1. 正常：尿白蛋白排泄率为10mg/d，生理情况下可能增加，如运动、发热、直立体位和怀孕等；2. 微量白蛋白尿：30300mg/day或20200g/min；3. 大量白蛋白尿：尿中白蛋白超过300mg/day。,微量白蛋白尿：早期糖尿病肾病的预测指标,2、尿蛋白,蛋白尿,生理性蛋白尿,病理性蛋白尿,肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿组织性蛋白尿溢出性蛋白尿,蛋白尿的分类,体位性蛋白尿,主要用于内分泌疾病的诊断和治疗监测等，如糖尿病,血糖增高性糖尿 糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症,（1） 正常值：阴性,（2） 临床意义：,3、尿葡萄糖 （urine glucose，GLU）,暂时性糖尿,大量进食碳水化合物、应激性糖尿、妊娠,非葡萄糖性糖尿,乳糖、半乳糖、果糖、核糖等摄入过多或体内代谢紊乱、哺乳期妇女。,新生儿糖尿、家族性糖尿,血糖正常性糖尿,3、尿葡萄糖,用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化性疾病或状态的辅助诊断 见于糖尿病酮症酸中毒、服用双胍类降糖药等。 非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、长时间饥饿 、肝硬化等,（1）定义：为-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称,（2）正常值：阴性,（3）临床意义,4、尿酮体（urine ketone bodies，KET）,8、尿亚硝酸盐（urine nitrite，NIT）,主要用于尿路感染的快速检测, 阴性结果不能排除菌尿的可能，阳性结果也不能完全肯定为泌尿系统感染。因此，解释结果时可与尿沉渣显微镜检查结果相结合综合分析。必要时，进行尿细菌培养。,亚硝酸盐：大肠杆菌、变性杆菌、产气杆菌等细菌引起的尿路感染呈阳性,9、白细胞酯酶 （ Leukocyte esterase ）,肾移植后发生排斥反应时，尿液中以淋巴细胞为主，白细胞酯酶呈阴性,反应尿中性粒细胞的变化,临床意义,三、尿液有形成分分析,1、 细胞,（1）尿红细胞,1）正常值：玻片法：03个/HP；定量法：0 5个/l,2）新鲜尿红细胞形态：均一性红细胞 非均一性红细胞（异型红细胞）,1. 异型红细胞20%，为非肾小球性血尿; 2. 异型红细胞 80%，为肾小球性血尿。,（1）尿红细胞, 均一性红细胞（isomorphic erythrocyte）,肾小球以下的泌尿道出血，正常红细胞 80%,3） 临床意义, 非均一性红细胞（dysmorphic erythrocyte hematuria ）,肾小球部位出血，畸形红细胞80%。见于急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等, 血尿来源鉴别,9,异常红细胞鉴别血尿,G1形红细胞鉴别血尿,1991年，Wandel E等提出G1细胞（glomerular cell）。 1993年，Kitamoto等提出G1细胞判断血尿来源标准。 G1细胞 5%，肾性血尿 renal hematuria；2%，可排除肾性血尿。,白细胞尿：新鲜尿离心沉渣WBC5个/HP,（2）白细胞 ( white blood cell ),（2）白细胞 ( white blood cell ),wbc,pc,泌尿系统感染性疾病：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等,男性前列腺炎、精囊炎等,肾移植排斥反应：单个核细胞为主,（3）上皮细胞 ( epithelium ),肾脏到尿道口的整个泌尿系统的脱落细胞, 肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 鳞状上皮细胞, 尿液中的肾小管上皮细胞,多见于肾小管病变 成堆出现提示肾小管有急性坏死性病变 监测肾移植术后排斥反应, 尿液中的移行上皮细胞,表层：大圆上皮细胞，来自膀胱 中层：尾形上皮细胞，来自肾盂 底层：小圆上皮细胞，来自输尿管、膀胱、尿道,表层,中层,底层, 某种移行上皮增多提示相应部位的病变。, 尿液中的鳞状上皮细胞,鳞状上皮细胞来自尿道外口和阴道的表层 健康人尿液中可见少量鳞状上皮细胞 大量增多并伴有白细胞增多提示泌尿系统炎症 女性阴道分泌物污染，一般无临床意义,2、管型（cast）,（1）定义：管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管 内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体,（2）管型形成条件：尿液中含有白蛋白和T-H蛋白；肾小管可浓缩和酸化尿液，有足够的肾单位,（3）主要类型,透明管型 颗粒管型 细胞管型 蜡样管型 脂肪管型 肾衰竭管型,主要由T-H蛋白、白蛋白、氯化钠构成,颗粒管型：颗粒总量超过1/3表面积的管型,细胞管型：细胞成分超过管型表面积的1/3者,（4）临床意义,3、尿结晶体（urine crystal）,（1）定义：原尿中溶解的各种物质的浓度超出所处环境的解度时形成晶体析出,（2）类型, 酸性尿结晶体,尿酸结晶 草酸钙结晶 胆红素结晶 酪氨酸结晶 亮氨酸结晶 胱氨酸结晶 胆固醇结晶 磺胺药物结晶, 碱性尿结晶体,磷酸盐结晶 碳酸钙结晶 尿酸盐结晶, 碱性尿结晶体,磷酸盐结晶,碳酸钙结晶,尿酸盐结晶,（3） 临床意义, 酸性尿结晶体,尿酸结晶,草酸钙结晶,痛风 摄入富含嘌呤食物,结石 常进植物性食物者,胆红素结晶,胆汁淤积 肝细胞性黄疸,胆固醇结晶,磺胺药物结晶,胱氨酸结晶,遗传性胱氨酸尿症 肾、膀胱结石先兆,膀胱炎、肾盂肾炎 肾淀粉样变性,磺胺类药物 解热镇痛药 造影剂, 酸性尿结晶体,酪氨酸结晶,亮氨酸结晶,急性肝萎缩、坏死 急性磷中毒,组织大量坏死, 酸性尿结晶体,4、其他,细菌,真菌,精子,阴道毛滴虫,细菌,真菌,精子,阴道毛滴虫,尿细菌培养,标本收集： 1.患者清晨第1次尿，外阴消毒，生理盐水冲洗外阴部，留中段尿盛于无菌试管送检 2.尿液在膀胱停留时间需 6h，细菌才能繁殖 3.尿液被大便或白带污染易出现假阳性,尿细菌培养,L型细菌：细菌发生细胞壁缺陷的变型，在普通环境下不能耐受菌体内部高渗透压而将胀裂死亡，必须存在于高渗环境中，生长缓慢，主要引起间质炎症。,尿普通培养计数药敏 2次尿高渗培养药敏 2次,尿细菌培养,球菌 103-104/ml: 阳性普通培养计数标准 105/ml：阳性 杆菌 104-105/ml：可疑，需复查 104/ml：污染可能高渗培养 阳性,尿细菌培养结果判定,讨论：尿液常规检验的临床应用,协助泌尿系统疾病的诊断和疗效 观察炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应,2. 协助其它系统疾病的诊断 尿糖糖尿病 尿胆红素、尿胆原黄疸 本周氏蛋白多发性骨髓瘤,3. 安全用药的监测 药物对肾脏、肝脏的损害,标本质量,仪器标准化,操作步骤标准化,内部质控和外来检查评估,操作标准化,实验室技术质量保障,用显微镜对有形成分进行检查,结果分析,核对结果,临床与实验室紧密结合,仪器质量保证,常规检查的质量保证,外观和理学参数,化学分析,有形成分分析,有形成分分析,尿检报告单,思考题,1. 名词解释,（1）多尿、少尿和无尿。,（2）溢出性蛋白尿,（3）脓细胞,2. 简答题,（1）尿液化学分析有哪些内容？,（2）尿中管型有哪些主要类型，简述其主要临床意义？,THANK YOU,
