透析患者营养管理课件.ppt
营养不良的发生率,国外报道： Scbulman： 12%40% Kopple： 轻、中度占33%重度达8% Cianciaruso：65岁以上患者高达51%,营养不良的发生率,国内研究结果： 56例患者平均透析14.5个月营养不良的发生率53.6%，轻、中度占39.3%，重度达14.3%,透析患者营养不良及其影响,营养不良增加死亡率 Bilbrey为期14个月的研究表明： 重度营养不良组 死亡率23.8% 中、 轻度 14.3% 无营养不良组 10.9%,透析患者营养不良及其影响,营养不良促进炎症反应营养不良时细胞因子水平升高，与死亡率成正比，血浆IL6被认为预测营养不良敏感指标(6.0pg/ml营养状况好)营养不良与炎症互为因果细胞因子可抑制食欲，降低蛋白和能量的摄入，加重营养不良的发生,透析患者营养不良及其影响,营养不良促进动脉硬化营养不良可显著降低心肌细胞的体积和肌纤维的含量，引起心脏萎缩或扩大引起NO合成减少低蛋白血症导致载脂蛋白异常，血粘滞度增高,发生营养不良的原因,透前已存在营养不良代谢及内分泌紊乱血清瘦素水平增高感染心理因素,发生营养不良的原因,透析有关因素透析不充分透析并发症透析中营养成分丢失（每次血透丢失氨基酸和肽类10-30g）炎症反应(透析膜的生物不相容性可导致机体的炎症反应),营养状态的评价,饮食调查 3日或7日日记式记录表法，用计算机程序或食物成分表分析,营养状态的评价,蛋白质代谢指标 血清尿素氮与肌酐的比值 蛋白质分解率（PCR）， 蛋白质摄入量不足，PCR （低于0.8g/kg/d提示营养不良）,营养状态的评价,人体测量法皮褶厚度测量 ：男性8.3mm,女性15.3mm（日本）上臂肌围测量：男25.3cm,女23.2cm体重：标准体重（kg）=身高-105 10%为正常,营养状态的评价,生化指标血清白蛋白Alb ： 美国透析质量标准Alb应40g/L血清前白蛋白PA ：0.3 g/L提示营养不良血清转铁蛋白TF：0.2 g/L标志营养不良血清IGF-1：300g /L提示营养不良 200g /L提示重度营养不良血清胆固醇3.9mmol /L提示蛋白质摄入不足,营养状态的评价,主观综合评估（SGA） 五项病史特点：1.体重改变 2.饮食摄入 3.胃肠道症状 4.活动能力 5.潜在疾病 两项体征： 1.皮下总体脂肪 2.肌肉消耗 （分数越低死亡率越高）,营养不良的防治,加强宣教，重视管理 经常评估 反复指导 普及常识 认真监督,营养不良的防治,营养物质补充 热量 蛋白质、脂肪、碳水化物 限制水、钠和钾 补钙与降磷 维生素及矿物质,血透患者每天营养物质需要量,限制水、钠、钾,水：剩余尿（24h）+500ml 透析间期体重增长干体重的5%钠： 3克 高血压、浮肿者2克钾： 3克 含钾高食品：蘑菇、紫菜、花生、榨 菜、黄豆、巧克力、香蕉等,补钙与降磷,每日钙摄入应达到1000-1200mg磷摄入量1000mg/d,维生素及矿物质,特别补充水溶性维生素 每天补充VitC150-200mg、叶酸1mg脂溶性维生素A、D、K不经透析膜丢失补充一定的锌很有必要,常见食物成分（按食物100g计）,参考食谱1,早：米50g、面50g、糖15g、鸡蛋40g、油5g 牛奶200g、糖20g中：米100g、瘦肉75g、交白100g、鸡肉25g 粉丝5g、油5g、盐1g 苹果100g晚：米100g、带鱼100g、青菜150g、番茄100g、 油5g、盐1g,计算结果,总热量 2082kcal蛋白质 72.7g脂肪 59g碳水化物315g1克碳水化合物产生热能4kcal1克蛋白质 4kcal1克脂肪 9kcal,蛋白质含量简单计算法,100ml牛奶约3克蛋白质一只鸡蛋约6克蛋白质50克（1两）米类含4克蛋白质 面类含5克蛋白质 鱼类含6克蛋白质 肉类含10克蛋白质,食谱1简单计算,早：米50g、面50g、糖15g、鸡蛋40g、油5g 牛奶200g、糖20g中：米100g、瘦肉75g、交白100g、鸡肉25g 粉丝5g、油5g、盐1g 苹果100g晚：米100g、带鱼100g、青菜150g、番茄100g、 油5g、盐1g,蛋白质： 米4面5蛋6奶6+米8+肉15+肉5+米8+鱼12=69,营养不良的防治,促红细胞生成素的应用胃肠道外营养胃肠动力药及碱性药的应用充分透析使用生物相容性好的透析膜,
