血栓抽吸在急诊冠脉介入中的应用课件.ppt

血栓抽吸在急诊冠脉介入中的应用,STEMI的治疗历程,STEMI理想的再灌注目标,恢复冠脉血流,恢复心肌水平的再灌注,尽量避免远端血管栓塞,维持TIMI3级血流，预防再发缺血事件,恢复心肌水平的再灌注,尽量避免远端血管栓塞,维持TIMI3级血流，预防再发缺血事件,正常血管,脂质聚集动脉内膜,粥样斑块,斑块破裂,血栓形成,堵塞血管,冠脉内血栓形成示意图,冠脉内血栓特点成分不均一：血小板、红细胞、白细胞、纤维素 成分 时像表现多样：同一罪犯病变处同时存在不同时像的血栓（新鮮1d，粘稠1d-5d，机化5d）,冠脉内血栓的预防和处理,预防：抗凝和抗血小板处理使用远端保护装置（DPD）血栓抽吸溶栓治疗使用b/a受体拮抗剂,远端保护/血栓抽吸装置,ThrombusterII为代表的,ThrombusterII抽吸导管,核心导丝提高推送性和抗打折能力,常用抽吸导管,2012ESC-STEMI管理指南,血栓抽吸相关研究,血栓抽吸meta-Analysis,TIMI flow 与 Myocardial Blush,TIMI flow 与 Myocardial Blush,Myocardial Blush Grade,TAPAS研究,MBG与MACE的关系（1年）,TAPAS试验1年随访,TAPAS试验小结,抽吸技巧1,常用的抽吸导管均带有可预先负压的注射器，在推送抽吸导管致冠脉前应关闭阀门，抽拉注射器成负压，旋转后即卡住，抽吸导管进入冠脉后打开通阀，注射器形成的负压可进行血栓抽吸,从哪里抽吸,抽吸技巧2,抽吸导管进入冠脉后应缓慢推送，当抽吸到血栓时会发现回流的血液中夹杂着气泡，此时更应缓慢抽吸，直至气泡消失，表面已越过血栓段，再回撤导管，如发现还有气泡，表面扔有血栓，应再次充分抽吸,抽吸技巧3,抽吸过程如血流停止应考虑：病变处固定狭窄严重，此时后撤导管血流可恢复后撤导管如血流扔未恢复，考虑血栓阻塞了抽吸导管,抽吸技巧4,退出抽吸导管时应保持负压，避免抽吸导管内血栓脱落在抽吸完毕，冠脉造影前应回抽指引导管内血液，因为可能有血栓物质遗留在指引导管内,抽吸技巧5,抽吸导管推送时如遇阻力，不要强行推送器械，当心钙化和严重狭窄病变，如病变处固定狭窄严重，狭窄远端的血栓常难以抽吸，此时可用小球囊低压扩张后再抽吸,6F和7F抽吸导管的区别,7F抽吸导管有着更强的抽吸效率，对于血栓形成时间较长的患者，用7F抽吸导管效果较好7F抽吸导管的缺点在于其外径大，常难通过狭窄处，易损伤血管，此时应先用小球囊先扩张病变处后再抽吸,端孔和侧孔抽吸导管的比较,具有“端孔”和“侧孔”的抽吸导管相比仅有“端孔”的抽吸导管对于“早期”血栓两者抽吸效率并无区别，对于粘稠的血栓或血凝块，带“侧孔”的抽吸导管抽吸效果更差；且有时血栓会附壁在“侧孔”，回撤抽吸导管时会将血栓脱落在血管或指引导管内（我们不主张使用带“侧孔”的抽吸导管）,哪些病人需要血栓抽吸,血栓分级,0分：无血栓1分：模糊的血栓影2分：确定的血栓影，长度小于血管内径 的1/2 3分：血栓影长度为1/2到2倍血管内径4分：血栓影长度大于2倍血管内径,造影提示“高负荷”血栓,大于血管内径3倍以上的长条形血栓闭塞近端存在漂浮的血栓闭塞近端有大于5mm长的条形血栓闭塞血管齐头闭塞闭塞血管参考内径大于4mm闭塞血管远端造影剂滞留,固定狭窄轻，血栓负荷重 给予血栓抽吸,固定狭窄重，血栓负荷少直接球囊扩张后植入支架,急诊PCI血栓处理流程,诊断造影或通过闭塞病变后TIMI血流0-1级,血栓抽吸,TIMI血流0-1级,TIMI血流2-3级,球囊扩张,植入支架,（解剖合适）,诊断造影或通过闭塞病变后TIMI血流2-3级,植入支架（解剖合适）,血栓负荷重,血栓抽吸,血栓抽吸-细节决定成败,THANKS,