内4科——内分泌科常见病简介课件.ppt

糖尿病病人的护理,是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢疾病。,一、认识糖尿病,1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病,二、糖尿病分类,三、临床表现代谢紊乱综合症: “三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减轻（典型症状）；皮肤瘙痒，由于尿糖刺激局部皮肤至外阴瘙痒；其他症状：有四肢酸痛、麻木、腰疼等，也有一部分病人并无明显“三多一少”症状，仅在体检或检查其他疾病，或妊娠检查时偶然发现血糖高,（一）急性严重代谢紊乱1、糖尿病酮症酸中毒（DKA）：早期表现为四肢无力、极度口渴、多饮多尿；当出现酸中毒时，表现为食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。最后尿量减少、脉搏细速、血压下降甚至昏迷,四、糖尿病并发症,2、高血糖高渗状态 多见于50-70岁，约2/3病人发病前无糖尿病病史或仅有轻症。先有多尿、多饮随后出现神经症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏瘫、偏盲等，最后昏迷,（二）感染性并发症 常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，皮肤真菌感染也常见，肺结核发病率较高，易形成空洞,(三）、糖尿病慢性并发症 糖尿病慢性并发症可遍及全身器官，这些并发症可单独出现，也可以不同组合同时先后出现,糖尿病并发症,1大血管病变 是糖尿病最严重而突出并发症。冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等,2、微血管病变 管腔直径在100微米以下的毛细血管和微血管网。主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要,（1）糖尿病肾脏 多见于糖尿病病史超过10年者，是1型糖尿病病人的主要死亡原因，临床表现为蛋白尿、水肿、高血压以至肾衰竭、尿毒症,（2）糖尿病性视网膜病变多发生于病程超过10年，是糖尿病失明原因之一,糖尿病心肌病 可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死,（3）其它,3、神经系统并发症 可累及中枢神经及周围神经，尤以后者为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重。表现为指端感觉异常，呈袜子或手套状分布，伴麻木烧灼、针刺感或踏棉垫感随后肢体疼痛，夜间及寒冷季节加重。自主神经损害也较常见，影响胃肠、心血管、泌尿系和性功能，表现为腹泻或便秘，体位性低血压，尿潴留、尿失禁，阳痿等,4、糖尿病足 足部畸形、皮肤深溃疡、肢端坏疽，是截肢、致残主要原因,（1）尿糖测定 尿糖阳性为诊断糖尿病重要线索（2）血糖测定 空腹及餐后2小时血糖是诊断糖尿病的重要依据，又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标,四、实验室检查,（3）葡萄糖耐量试验 1）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到诊断标准者 2）静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）,（4）糖化血红蛋白 反映取血前8-12周血糖的总水平,为糖尿病控制情况的主要监测指标之一,（5）胰岛细胞功能测定 1）胰岛素释放试验 方法同OGTT2）C肽释放试验 方法同上,五、诊断要点糖尿病诊断标准 国际上通用的WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999），要点如下：1、糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖11.1mm0l/L，（200mg/dl),或FPG 7.0mm0l/L，（126mg/dl),或OGTT2hPG 11.1mm0l/L，需重复确认诊断才能成立。,六、治疗要点目前强调，糖尿病应坚持早期、长期、综合治疗及治疗个体化的原则。具体方案以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情结合药物治疗。1、饮食治疗 2、体育锻炼3、口服药物治疗 主要包括促胰岛素分泌剂、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂及胰岛素增敏剂,4、胰岛素治疗,（1）胰岛素治疗应在综合治疗基础上进行。胰岛素剂量决定于血糖水平、细胞功能缺陷程度、胰岛素抵抗程度、饮食和运动状况等，一般从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整,（2）按作用起效快慢和维持时间，胰岛素制剂可分为短（速）效、中效和长（慢）效三类。现有各种比例预混制剂，胰岛素类似物，胰岛素吸入剂，胰岛素泵，人工胰（未广泛应用）,5、胰腺移植和胰岛细胞移植仍处于试验阶段。,七、糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。我国卫生部于1995年已制定了国家糖尿病防治纲要以指导我国的糖尿病防治工作。,成立糖尿病健康教育室,糖尿病健康教育室,每月一次糖尿病知识讲座,健康教育手册,健康教育,饮食护理,制定总热量确定标准体重 标准体重=身高(cm)105 超重或肥胖：标准体重10%20% 体重不足及消瘦: 标准体重10%20%根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量,33,饮食护理,不同劳动强度每公斤体重每日所需热量 (kcal),34,（1kcal=4.19kJ）,食物的组成和分配,35,饮食护理,碳水化合物50% 60%,36,早 中 晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3,早餐,中餐,晚餐,一日多餐如何分配饭量,糖尿病饮食结构图,1.严格定时进食2.关键在于控制总热量3.严格限制各种甜食4.进行体育锻炼时不宜空腹5.保持大便通畅6.每周定期测量体重一次,38,饮食注意事项,运动锻炼,意义：1.有利于减轻体重2.提高胰岛素敏感性3.改善血糖和脂代谢紊乱4.减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情 舒畅,40,运动锻炼,方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。 时间：2030分钟强度：为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体60%最大耗氧时心率简易计算法为：心率=170-年龄。,41,运动锻炼的方式,运动的注意事项,1.避免空腹运动2.注意适量、坚持、个体化原则3.运动时随身携带糖尿病卡,42,4、自我监测：（1）控制血糖，空腹及餐后两小时血糖。（2）控制体重。（3）控制血压。（4）自我感觉。,控制体重,胰岛素的注射：静脉注射：通常是指静脉输入小剂量胰岛素，即以每小时每公斤体重0.1U的速度输入体内降低血糖。皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔、胰岛素泵。,45,胰岛素注射的护理,46,胰岛素注射器材,胰岛素注射器材,胰岛素泵,1.注射剂量应准确：应使用1ml针筒。2.注射时间应准确：普通胰岛素于饭前半小时 注射。3.注射方法应正确：采用皮下注射法。4.注射部位应正确：选择上臂三角肌、臀大 肌、大腿内侧、腹部等部位。,49,使用胰岛素的注意事项（一）,5.抽药方法应正确：长、短效胰岛素混合 使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽取 长效胰岛素。6.药物保存应正确：冷藏保存、勿震荡。7.反应处理应正确。,50,使用胰岛素的注意事项（二）,胰岛素注射部位,低血糖反应：表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。处理方法为及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注50葡萄糖液20-30ml。过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。换用人胰岛素，纯度高，过敏反应可减少。注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下注射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复。,52,胰岛素不良反应的观察及处理,Thank you !,53,