泌尿系统梗阻病人的护理课件ppt.ppt
第三十八章 泌尿系统梗阻病人的护理,1,学习目标,掌握： 良性前列腺增生的临床表现、处理原则和护理急性尿潴留病人的护理熟悉：泌尿系梗阻、良性前列腺增生的病因和病理生理特点急性尿潴留的病因和处理了解：肾积水的临床表现、处理原则和护理,2,主要内容,概述肾积水良性前列腺增生尿潴留,3,概 述,4,泌尿系统梗阻：泌尿系统起自肾小管，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱直至尿道，均为管道，是尿液排出的通路。发生自肾至尿道口任何部位的梗阻都将影响尿液的排出，此现象称为泌尿系统梗阻，又称尿路梗阻（obstruction of urinary tract)。,定 义,5,病 因,上尿路梗阻 梗阻发生在输尿管膀胱开口下尿路梗阻 梗阻发生在膀胱及其以下者注：主要为先天性疾病（如畸形、狭窄等）及后天性疾病（损伤、感染、结石、异物、结核、肿瘤等）。,6,下尿路梗阻膀胱及其以下,上尿路梗阻输尿管膀胱开口以上,7,肾 ：最常见肾盂输尿管连接处先天性病变 狭窄，异位血管，纤维束,尿道：,输尿管：结石 最常见,膀胱良性前列腺增生,尿道狭窄,病因与部位关系,8,病理生理,基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张积水代偿期 管壁肌增厚，增加收缩力失代偿期 管壁变薄、肌萎缩和张力减退,9,梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。结局 肾盂扩张、实质变簿、 肾小球滤过率、血流、 尿毒症,10,11,泌尿系统梗阻的常见病因,输尿管反流,12,肾积水（hydronephrosis）,13,定 义,尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水（hydronephrosis）成人肾积水超过1000ml、小儿超过24小时的正常尿量，称为巨大肾积水,14,临床表现,腰部隐痛腹部包块发作期症状：患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，尿量减少，患侧腰部可扪及肿块肾脓肿、肾衰竭原发病症状,15,肾积水的影像学改变,16,处理原则,病因治疗肾造瘘术置双“J”管肾切除术,经皮肾造瘘引流术,17,辅助检查,实验室检查 重点检查患侧肾功能影像学检查B超检查：明确判断肾积水及其程度，是首选的检查方法X线平片、造影CT、MRI检查：能清楚地显示肾积水程度和肾实质萎缩情况,18,护理措施,感染的观察与预防病情观察，及早发现肾积水并发感染的征象预防切口感染遵医嘱合理应用抗生素，嘱病人多饮水做好各引流管护理,19,护理措施,肾衰竭的观察和预防严密观察病情，及早发现肾衰竭的征象严格限制入水量，记录24小时出入量及时处理肾衰竭予以低盐、低蛋白质、高热量饮食,20,泌尿外科医师的工作,良性前列腺增生,21,良性前列腺增生,定义：是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。,22,前列腺是男性特有的腺体，前列腺前方是耻骨，后方是直肠，上方是膀胱，下方是尿道，包绕着连接膀胱的近端尿道。,23,前列腺,24,25,病 因,目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。,26,年龄与发病的关系,随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长男性在36岁以后可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状,27,老年男性常见病发病率随年龄递增40岁以后开始加速增长50岁 -50%80岁-80%-100%,28,尿道面积缩小尿道长度增加尿道迂曲,机械性梗阻,前列腺尿道前列腺 受体兴奋前列腺包膜,膀胱颈前列腺尿道,张力增加,BOO,前列腺增生,动力性梗阻,病理生理,29,病理生理,BOO,膀胱结构和功能改变,尿道阻力增加,膀胱下尿路梗阻的症状和体征,排尿等待尿线细、无力排尿费力尿终滴沥,急、慢性尿潴留充盈性尿失禁,上尿路积水上尿路损害,30,病理生理,前列腺增生（增大腺体） 尿道梗阻 (排尿困难) 逼尿肌代偿性收缩膀胱小梁、小室形成逼尿肌增厚(代偿性肥大)尿频、尿急和急性尿失禁。逼尿肌失代偿充盈性尿失禁膀胱扩张 膀胱内高压膀胱输尿管返流肾积水、肾功能损害.,31,32,增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要切除增生的移行带,33,临床表现,34,临床表现,进行性排尿困难最主要症状，起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。,35,临床表现,尿潴留、尿失禁膀胱残余尿量不断增加，充盈性尿失禁、遗尿。受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。,36,其他症状 合并感染膀胱刺激症状合并结石症状明显前列腺表面血管扩张、充血无痛性血尿长期排尿困难腹股沟疝、脱肛或内痔,37,进展过程,38,辅助检查,B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率15ml/s表示排尿不畅；如10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一血清前列腺特异抗原（PSA）：排除前列腺癌,39,辅助检查,直肠指诊,直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失,40,诊断,诊断的线索,病史50岁以上男性出现：夜尿增多或进行性排尿困难反复发作下尿路感染、膀胱结石或出现肾功能不全时均应注意有无前列腺增生,下列检查可帮助诊断,直肠指诊,尿流率检查,B超检查,PSA测定,尿动力学检查,体积增大，表面光滑、质韧、有弹性，中央沟变浅或消失,反映排尿功能的参数最大尿流率15ml最大尿流率10ml,直接测定前列腺大小、内部结构等；测定膀胱残余尿,排除合并前列腺癌,评估逼尿肌功能等,41,处理原则,42,等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一般无需治疗药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿50ml的病人。常用药物包括受体阻滞剂、5还原酶抑制剂和植物类药等手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗,处理原则,43,非开放手术：经尿道前列腺电切除术（TURP）临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准,44,45,（1）经腹部切口进入，直达前列腺部,(2) 摘除增生的前列腺,开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术,46,（一）术前评估健康史年龄、饮食和生活习惯，有无吸烟、饮酒；饮水习惯，是否有足够的液体摄入，有无定时排尿的习惯既往有无发生尿潴留、尿失禁，有无并发腹股沟疝、内痔或脱肛有无其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等,护理评估,47,（一）术前评估身体状况局部：排尿困难的程度、夜尿次数，有无血尿、膀胱刺激症状，有无肾积水及程度，肾功能受损程度全身：重要器官功能情况及营养状况，手术的耐受性辅助检查：B超、尿流率检查结果,护理评估,48,（一）术前评估心理-社会状况病人是否因夜尿、排尿困难、尿潴留感到焦虑及生活不便病人与家属是否了解该病的治疗方法及自我护理方法,护理评估,49,护理评估,（二）术后评估注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间切口愈合情况是否出现膀胱痉挛水电解质平衡情况有无发生出血、尿失禁、TUR综合症,50,常见护理诊断/问题,排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关急性疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关潜在并发症 TUR综合症、出血、尿失禁,51,（一）非手术治疗的护理/术前护理心理护理急性尿潴留的预防与护理预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘护理：及时留置导尿管或可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术以引流尿液,护理措施,52,（一）非手术治疗的护理/术前护理药物治疗的护理：注意药效及副作用受体阻滞剂：副作用主要有头晕、直立性低血压等。睡前服用，用药后要卧床休息，防跌倒；定时测血压5还原酶抑制剂起效缓慢，需坚持长期服药其他：安全护理，如夜尿次数较多者需防跌倒,护理措施,53,（二）手术治疗的护理/术前护理术前准备协助评估其对手术的耐受力慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改善肾功能尿路感染者，应用抗生素控制炎症术前指导,护理措施,54,（二）手术治疗的护理术后护理密切观察的意识及生命体征变化术后6小时无恶心、呕吐，可进流食膀胱冲洗的护理：注意冲洗速度，保持通畅，准确记录尿量、冲洗量和排出量膀胱痉挛的护理：安慰病人，采取镇痛措施,护理措施,55,（二）手术治疗的护理术后护理并发症的观察与护理TUR综合症：因术中大量冲洗液被吸收而出现的稀释性低钠血症表现：烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等,护理措施,56,护理措施,（二）手术治疗的护理术后护理并发症的观察与护理尿失禁：术前、后指导病人作肛提肌训练与膀胱训练是防治术后尿失禁的有效方法,57,护理措施,（二）手术治疗的护理术后护理并发症的观察与护理出血：术后逐渐离床活动；保持排便通畅，预防大便干结；术后早期禁止灌肠或肛管排气,58,护理措施,（二）手术治疗的护理术后护理引流管护理气囊导尿管：妥善固定-纱布条缠绕尿管+牵拉固定；保持尿管引流通畅；保持会阴部清洁,水囊压迫前列腺窝与膀胱颈，起到止血作用,59,气囊导尿管牵拉固定：压迫止血,60,（二）手术治疗的护理术后护理引流管护理各导管的拔管时间TURP：术后57日拔除尿管耻骨后引流管：术后34日耻骨上前列腺切除：术后710日拔除尿管膀胱造瘘管：1014日后,护理措施,61,护理措施,（三）健康教育康复指导肛提肌训练：若有溢尿现象，指导病人继续作肛提肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能自我观察：术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后14周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊定期复查：尿流动力学、前列腺B超检查、尿流率及残余尿量,62,护理措施,（三）健康教育 性生活指导 前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术后2个月可恢复性生活,63,护理措施,（三）健康教育生活指导术后12个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等,64,尿潴留（retention of urine）,65,病因和分类,机械性梗阻：任何导致膀胱颈部及尿路梗阻的病变动力性梗阻：指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿动力障碍所致,66,临床表现,症状急性尿潴留：发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹疼痛慢性尿潴留：多表现为排尿不畅、尿频，常有排尿不尽感，有时出现尿失禁现象体征体查时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为浊音,67,处理原则,病因处理诱导排尿导尿术膀胱穿刺/造瘘术,68,何先生，72岁。诉经常有夜尿、排尿费力和尿湿裤子。经追问病史，近1年来还有排尿迟缓、尿线变细现象。之前从没有发生过急性尿潴留。查体：前列腺鸽子蛋大小；前列腺B超示：前列腺5.1cm4.4cm4.0cm，残余尿量105.8ml；尿流动力学率检查，最大尿流率为9.3ml/s。请问： (1)考虑病人患有何种疾病？ (2)医生建议其行手术治疗，为什么？ (3)术后应如何护理？,思考题,69,
