甲型和戊型病毒性肝炎课件.ppt
.,1,病毒性肝炎,.,2,一、 概念：病毒性肝炎:（包括甲型、乙型、丙型、丁型与戊型）是由肝炎病毒引起的乙类传染病，具有传染性较强，传播途径复杂，流行性面广泛，发病率高等特点，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组疾病。部分乙型、丙型及丁型肝炎病人可演变成慢性，并可发展为肝硬化、肝癌，对人民健康危害甚大。,.,3,二、临床特征： 疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、便溏、乏力、尿黄、肝脏肿大、肝区不适、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。,.,4,三、病原分类:1.甲型肝炎病毒（HAV）2.乙型肝炎病毒（HBV） 3.丙型肝炎病毒（HCV）4.丁型肝炎病毒（HDV）5.戊型肝炎病毒（HEV）6.庚型肝炎病毒,消化道传播，急性肝炎，不转为慢性及携带者血行传播，急慢性肝炎，并与肝硬化、肝癌相关缺陷病毒，HBV为其辅助病毒,.,5,四、临床分型急性肝炎：急性黄疸型；急性无黄疸型慢性肝炎：轻度；中度；重度重型肝炎：急性重型肝炎亚急性重型肝 炎慢加急性重型肝炎慢性重 型肝炎淤胆型肝炎：肝炎肝硬化：,.,6,五、病原诊断依据甲型肝炎：HAV-IgM、HAV-IgG、HAV-RNA、HAV-Ag乙型肝炎：HBs-Ag、HBs-Ab、HBe-Ag、HBe-Ab、 HBc-Ab；HBV-DNA、HBV-DNAP丙型肝炎：HCV-IgM、HCV-IgG、HCV-RNA、HCV-Ag丁型肝炎：HDV-IgM、HDV-IgG、HDV-RNA、HDV-Ag戊型肝炎：HEV-IgM、HEV-IgG、HEV-RNA、HEV-Ag,.,7,HAV抗原抗体系统（P74）,抗原：HAV-Ag： 是HAV表面抗原，不具有传染性抗体：HAV-IgM： 是早期诊断HAV急性感染的指标HAV-IgG： 是保护性抗体，是产生免疫力、以往感染的标志,.,8,甲型肝炎病毒(HAV),1973 Feistone首先用免疫电镜技术从甲肝病人粪便中找到；HAV为单股正链 RNA 病毒；是一种微小核糖核酸（）病毒，病毒基因组已被克隆和核酸序列分析，仅一个血清和一个抗原抗体系统。由于只有单一的抗原特异性，病毒交叉中和试验未发现株间有差异，故早起与甲肝患者接触者，使用免疫球蛋白能预防感染,.,9,HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活，耐酸耐碱还耐乙醚等许多有机溶剂；但100 5分钟可灭活，对氯、甲醛、紫外线均较敏感；发病有家庭聚集现象，传染性高于HEV。,.,10,传染源,主要为急性患者和亚临床感染者，后者数量远较前者多，患者中多见于儿童与青少年。 急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强,.,11,临床诊断,潜伏期为1545天，平均为30天。急性无黄疸型肝炎约占90%以上。起病较急，多伴有发热、乏力, 消化道症状明显，部分病人有肝脾肿大，伴有肝区叩击痛。病程一般不超过6个月。黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。实验室检查丙氨酸转氨酶(ALT )、天冬氨酸转氨酶(AST)显著升高，黄疸型肝炎时直接和间接胆红素均升高。,.,12,检查指标,I.血清HAV - IgM阳性。II.病程中HAV - IgG有四倍以上增长。 III.粪便经免疫电镜找到HAV颗粒或用酶联免疫吸附试验（ELISA）检出HAV抗原（HAV-Ag）。IV.血清或粪便中检出HAV的RNA。具有以上任何一项阳性，即可确诊为HAV近期感染。,.,13,戊型肝炎病毒（HEV）,HEV是肠道传播肝炎的新病原。表面有圆形突起和缺口，无外壳，属单股、正链的RNA病毒。病毒抗体复合物在4 很容易变性，对pH改变不敏感。,.,14,2022/12/9,.,15,.,16,传染源,急性期患者和隐性感染者；隐性感染多见，显性感染主要发生于成年人；传染期从发病前9天至发病后8天，此期内患 粪便中可检出戊型肝炎病毒。,.,17,临床诊断,潜伏期1575天，平均为40天。起病较急，发热，乏力，消化道症状明显，肝区叩击痛阳性。黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深，似浓茶样，淤胆多见，可有肝脾肿大。黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显，病程6个月以内。实验室检查ALT 、AST显著升高，黄疸型肝炎时直TBil、DBil均升高。PT明显延长或PTA明显降低者有发展为重型肝炎的倾向。,.,18,检查指标,I.排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、丙型、巨细胞病毒、EB病毒急性感染及其他已知原因的肝炎，流行病学证明经口感染者，可诊断为戊型肝炎。 II.特异性诊断：患者急性期血清抗HEV-IgM阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到HEV颗粒或急性期抗HEV阴性，恢复期阳转者。血清HEV-RNA阳性。,.,19,易感人群,主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家；我国各省、市、自治区均有发病；易感人群为抗HEV阴性者；人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主；原有HBV感染者或晚期孕妇感染HEV后病死率高。,.,20,戊肝与甲肝临床特点比较,.,21,病例分析,HAV-IgM阴性，HAV-IgG阳性，HEV-IgM阴性，HEV-IgG阳性。HCV阴性。HBS-Ag阴性。,.,22,预防,1、养成良好的卫生习惯，把住“病从口入”关。饭前便后要洗手，不喝生水，不吃或少吃生冷食物，食用水果、生菜等果蔬类食品时一定要清洗干净，吃剩的食物要储存在冰箱中，并且再次食用前应充分加热。尤其是加工食品时要注意高温加热，一般情况下，加热100一分钟就可使甲肝病毒失去活性。 2对一些自身易携带致病菌的食物如螺蛳、贝壳、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水产品，食用时一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。 3注意消灭苍蝇、蟑螂等害虫，避免疾病的媒介传播。 4不要到没有卫生许可证，服务人员没有健康证，卫生设施不全的小型餐馆或路边流动摊贩处就餐。 5接种甲肝疫苗，可以提高人群免疫力，预防甲肝的发生和暴发流行。 6出现体温升高并伴有乏力、厌食、恶心、呕吐、黄疸等症状的人，应及时到医院肠道门诊就诊，以便早诊断、早报告、早隔离、早治疗。 7发现甲肝病人应及时报告当地的疾病预防控制中心，采取有效措施隔离传染源，切断传播途径，保护易感人群，控制传染病的流行，早期报告对控制疫情具有非常重要的意义。,.,23,.,24,治疗方法,（一）一般治疗：包括平时习惯、生活作风等方面。（二）保肝药（三）中医治疗 （四）膳食因素,针灸治疗单验方,.,25,治疗原则,甲、戊型肝炎一般为自限性，多可完全康复，以一般治疗及对症支持治疗为主。急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息。恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。肝功能正常1-3个月后可恢复工作。,.,26,针灸治疗,1.体针：取大椎、至阳。黄疸加肝俞、脾俞、太冲；胁痛加期门；发热加合谷。 2.灸法：期门、中脘、膈俞、肝俞、胆俞、至阳、阳陵泉、曲泉、外丘、中都、中封、太冲。每次选34穴，艾条温和灸。 3.贴敷：用砂仁30g、白糖50g、明矾10g、青背鲫鱼1条（连肠杂全用）混合捣烂成膏，分作3份，每次1份，分贴于神阙、至阳，盖纱布，胶布固定。每天更换1次，一般23d见效。适用于黄疸型。 4.穴位注射：取肝俞、中都、日月、期门，每次注入维生素B1或板蓝根注射液1ml，1次d，1015次为1疗程。,.,27,膳食原则,1.应给以适当的高蛋白、低脂肪的饮食，并注意B族维生素、维生素C的补充。2.禁止饮酒、吸烟；饮食以清淡、富含营养、易消化为宜，常选用鱼类、瘦肉、蛋类、豆制品、蔬菜、瓜果之类。3.不宜多食刺激性强的食物，如葱、姜、蒜及煎炸炙烤之品，切忌暴饮暴食。急性期宜少食多餐，每餐不宜吃得过饱。,.,28,食物选择,可用食物：谷类、脱脂奶类、水产品、瘦肉、大豆及其制品、绿叶蔬菜、水果、适量植物油。不宜选食物：肥肉、糕点、动物油、刺激性食物和调味品、粗纤维和坚硬食物。,.,29,谢谢,2022/12/9,.,30,
