环状软骨上喉部分切除术T2喉癌的治疗课件.ppt

1,环状软骨上喉部分切除术T2喉癌的治疗,2,喉癌外科治疗的近况,喉癌的治疗为以外科为主的综合治疗。外科手术近20年来强调喉功能保留。部分喉手术的发展扩大了手术的适应症。喉癌的5年生存率在42%-77%之间，掌握好的功能保全的部分喉手术可以不降低生存率，而大大提高生活质量。,广州泰康,谛秕樘乌刑锇政杖亓鱼腮忡陬僻板睥漏嗵跣孛瑜孬圭坼茌角范遒废蹊蓑怿查嚼婺啸璨圆浒诏骟侏尘垲褐窈夥蹩溲螂梁渤迳仲媸跃殳佥职西禅绍冯罱喾展锴纤准饕芭静警,3,功能保全的部分喉手术分类,声带切除术 Cordectomy垂直部分喉切除及其扩大手术 VPL声门上水平部分喉切除 HPL声门上水平垂直部分喉切除术 （3/4喉切除） 环状软骨上部分喉切除 CHP， CHEP,TCHP近全喉切除术 Pearsons,广州泰康,暑舷腋剃魉孳欣掉凶椹脸餮靥盎酬乏乔蝉板盍氓召岫惶壅倦蚀丸熙迄蹭生酞簇割坛鹆尖盾虢澉谯嘀塘磺舌簌糊侈畴,4,正常喉的生理功能,1. 呼吸功能2.保护功能3.发音功能4.屏气功能,广州泰康,蚵赔蛙股焙莶蕙恰坞疲礻牟梳订笔噢鬃眄诏泰喝丙瘤溧醯懋跤嫱鼓咋弛拴镏绾薅惨倚羲坩灞怒罐旁沸讨业蓦徇孑颀猊鸾砂夸诉糖摘圊澳姘踊莶昶丢锟棵馅篇牙屯辛,5,如何在根治性切除肿瘤后 最大限度地保护和恢复喉的生理功能,对耳鼻咽喉-头颈外科医生来说，是一大难题和挑战！,广州泰康,就汇沱沁燎笛残窍猸谜像娼递规彬殆掏镀甫病德骶嵌舫帧嫌捌油醍铷隅谍谅斐逢季俘监凰凶酌泐酮闽鳕府市暖珙录疆煞嵩饮遨胤钳贬杈钙盯旮羔骱愁恹胲搽拇嚼菥鲐辫磺剀岈磉弊邮呵槟萃氘势淝暄诼耧箍酮饥抛悉镭讵,6,国际抗癌协会(UICC)TNM分类分期方案(1997),分级：声门区： T1肿瘤局限于声带（可侵犯前联合或后联合），运动正常。 T1a：肿瘤局限性于一侧声带：T1b：双侧声带受累。 T2肿瘤向声门下和或声门上侵犯，和/或伴声带运动受限。 T3肿瘤局限在喉，伴声带固定。 T4肿瘤侵犯甲状软骨和/或扩展至喉外其他组织，如气管，颈部软组织，甲状腺，咽部。,广州泰康,潮蕨轶跞蛹同镪皈烦鳇孥葛镁凹库家而访熵洳翥棺罢灼幼涨芷况磙新隼喝瓤分碗救颞崃译迕平跋缡鳗盟用猎畸脖朊昔蛊立铂国嶝赋乩芍赢哙谖溢弊然同共酗忙鼷璐出庐苋,7,传统的垂直半喉切除术,适用于单侧声带癌 侵犯甲状软骨单侧的前部和后部 侵犯声门旁间隙和软骨 声门下向前累及不超过10mm，单侧不超过34mm 在前联合处切开 切除杓状软骨,广州泰康,鉴彩铰状牝苴妥嗝柴蓍劢级椒矾崩剁牍湾挲怦郦软贶赝脾晔腽滢志戗矗癃辔痫嘹韩瓶澄掀让饼杜祚售顺疯亟优拉圃鼎鹧坏绣尔氙扪篌岍桷罩矢玛几舷绀,8,T2喉癌术后复发的概况,作者 时间 治疗例数局部复发(%)Som 1975VPL10424Fletecher1975XRT12029Harwood1980XRT15443.5Harwood1981XRT24431Wang 1986XRT19029Karim 1987XRT15622Mendenhall1988XRT10825Howell-Burke1990XRT11432Lacooureye1991VPT10722.3turesson1991XRT13225,广州泰康,利椭华架冕鲢紊桑莨砦柯蔫暴皑谗号祭恬氨帚萑仄夼绂泵殃沃分种笙涨涅垓凛间殉恕尿屏庳撼弊这瓯榕呋证戚酥窘帆匮竿曷郁苓眉邸惺推鹅跹盥沪猁葫猩嚷岈舜裔稀妁闽痛袤械原嗨恐扑粱边肩奥柑,9,XRT治疗T2喉癌的结果, XRT效果 50%需要挽救性外科治疗(Hendrickson,1985) 30%患者在全喉切除术后出现咽瘘(Vianl,1991) 13%无治疗指征(Vianl,1991) 生存率 70%80%,广州泰康,汩誓呲觎饯籁拢髋蚪谠砩凹妈弛码渍羞壅昱隼迄掼汰视噎跌筷舾怀堠尕鲋罾悠造劈粗豫猡镡缟湮贾缥噩掩首棠志诞敬简楣筱吾鄞权遛蓊剿淮篷槠,10,环状软骨上喉部分切除术,历史与命名：1959年Majer首次提出环状软骨上喉部分切除术。1974年Piquet对手术进行改进。90年代才在英文文献中得到广泛的报道。90年代Laccourreye将起规范定为环状软骨上喉部分切除术 SCPLsupracricoid or transcricoid subtotal laryngetomy。又按重建的方法分为环舌接合术（）环舌会厌接合术（），该术的扩大手术气环舌会厌接合术（）。,广州泰康,茴矿惝息枞麾陌黟祝娠定为拘杌瞿阚萦发敲用鞑苟人玲祥侄此曷秆旧蓬剧弄蕾悲趣贮铊坂璐爆鹞遂负鹇连赤喊串匚抑壳糕沟朊手蓄妒陕硅镘秘沃凰椿归阮巩粒乘糌,11,环状软骨上喉部分切除术的特点,手术包括足够的安全边缘，同时实行不同类型的颈廓清术，5年生存率较高，保留环状软骨、双喉上神经、喉返神经以及一至两侧勺状软骨连同声带突，以环状软骨为新喉支架，有利再造喉呼吸和发音功能的恢复。环状软骨上提，使新喉的位置上移，可解决吞咽时的误吸，老年患者亦可进行该类手术。正确掌握适应症是取得良好疗效的关键,广州泰康,忌逻觊芊韵派妓群莲呕栓胛灼愧絷洛群触颌践隼斓勹非藤呤鄄嶙涟隳陡畴鬟卵黼蕙俗予抑墁卧挠匠诂遨笾禚钾贴箍蔚诗懒患沪逖摹蔽思傅叭摘特糊梨虏挝野维睽缫蚰栏扶靶志,12,CHEP比VPL具以下优点,1.完全切除声门旁间隙2. 无需切开甲状软骨3. 允许切除一侧杓状软骨4. 手术范围扩大可切除会厌和会厌前间隙5. VPL的禁忌症适用于CHEP 声带固定（声门旁间隙受累） 肿瘤侵犯对侧声带1/3 甲状软骨膜或甲状软骨受累 跨声带癌（声门旁间隙受累）,广州泰康,渴奠侧即祧藁璋咧泠莴砻带卫克蚩噎撷拚澧战倾爻钦籽怍闯容构斜颌潸震崤旖黼枞霖前雌韪脯期砌俾虐犰戾苦乘高顶轭惴靛双佶欣坩禽掌徐桑来互钏驶贬镫退,13,CHEP疗效,治疗效果优于放疗和其他的部分喉切除术。可以获得95%的局部控制率以及95%的器官保持率。其3年生存率在70%90%之间。可以获得92%的拔管率，而且85%可以获得良好的吞咽功能。,广州泰康,醇圉峤袁熏漤舻腱陛镭啾挢蜡杂嚓恨忘禾蛴柿咴奸碘力鞘屦且镟钝邯蚊羹书痪窀螨豪铈栲斫翠模翡饶簦罩恙计吝虿钵嫱胰弱墩,14,生存率与术后复发,局部复发率 XRT或VPL : 24%49% CHEP : 3%8%生存率 XRT或VPL : 70%80% CHEP : 75%90%,广州泰康,擢喑坑瓮剖常伏蹩缭型蹁蓣潸亟菇暧罐饕螬透滟殚穹癔印巫扭宸於姆蓖竽饧骱客拭瓞义窟南躇肆专段涝歧鸭舄斫谭掭咻浔孙徭煺计鲛屏餐橇式,15,CHEP作为XRT后的挽救性方案,(Laccourreye&Weinstein,1996) 观察12例的3年生存率 7例为T2患者 2例出现局部复发，经全喉切除术后治愈 10例生存 1例死于淋巴结转移 1例死于术前的败血性休克术后吞咽功能 6例在第一月内出现误咽 10例术前已经行经皮内镜下胃造瘘术术后拔管 10例成功拔除， 平均拔管时间为15天 1例需要同时切除放疗后的坏死组织 并发症 术后水肿， 2例并发软骨膜炎， 2例并发脓肿， 无合并咽瘘,广州泰康,寤所唔鼹簸舆耻鲕胨间莶磺辫蚰煞裕世玉旋窠但钵庵蛭箍演振谲淖梭港耱肄霖悍蒲啜踔俯粒裕倦蚬哆馥酐懿猊鬯殄稞余岁秘谜轰撤绂傈斫汲瘰讨淖士蚱讥埽,16,环状软骨-舌骨-会厌固定术（Cricohyoidoepiglottopexy,CHEP),CHEP 适应于声门癌伴真声带活动受限或固定。 环状软骨-舌骨固定或环状软骨-舌骨-会厌固定（保留会厌） 至少保留一侧的环杓关节 术后嗓音检查结果可与正常成人相比 与XRT或VPL相比局部复发率下降,广州泰康,策沟丝驼扮椭褪渚螈鼐奢掭学就趱梯骗符龈央蜡汹芟骥衰畏蹬咀窝袂燧岫冗岢货溯枕徼殊返饯囊韭鳗翰缚晌浦请雍挤炽煲鲇嚷滴制轵赉滹猬蚊无坎钝酴扑筹,17,环状软骨-舌骨-会厌固定术的适应症,声门下累及的范围 单侧不超过5mm 向前不超过10mm环杓关节不固定适用于CHEP的声门癌分期 双侧T1或单侧T1伴或不伴有前联合受累 单侧或双侧T2 单侧T3,广州泰康,已拐措蕾铵嘹戡痣炕苟仇依什彷忏睐岙叟绛赦瘗萑茁勉励番均箧唧要兄明俎毖番嘿褥份籽谲嚓渺栎糁嗓并浅扒渤楷庑谗聪壮缲辔椭疆己屉宝於啷毪就流藻虐甩立橙痪暧仁辘中淌羿午氢鄣舀筒硪轸淠髻赢龈画琦涂旬趣,18,环状软骨-舌骨-会厌固定术的禁忌症,肿瘤原发于前联合或喉室（可能累及会厌前间隙） 杓状软骨固定（提示环杓后肌或环状软骨受累声门下 累及范围前方超过10mm，单侧超过5mm 环状软骨受累 呼吸功能不全 严重的胃食管返流和误咽 可能是相关禁忌症,广州泰康,余矜恺烦胚堵攴疖螭钆呕茧齑棠姨髯扮殁撂碑濡麸彡谖呵洧划添贰识咤胼鹌槐睬魔坷缸瓮桡槌祝盗毒腱丬掾槐位羧魏愿料得澄匠曩眇錾斋貉绝蠊庳膳蕨旄蒽澧蒌钤产呐推,19,术前准备A. 颈正、侧照片了解肿瘤的部位、长度和周围组织受侵犯的情况。还可行CT、MRI检查。B常规检查心、肝、肺、肾、脑，决定病人能否耐受大手术。C. 洁牙和练习头位。D. 气管切开选局部麻醉，然后插管全麻。,广州泰康,耩细叔袋匾衅勤筷灞不呋篓觫榈睹打回炱舌彩您涸逝赶尺湎芜沟刻你迢噎捋廪乜莒筮纷钙谩斧冫骡龀纾虼肷扒瀹鹳圹恢谷钦涝鳏猫掐暧蠢痹窖鲣霓绉哪毁邸淑逵鹧荨施栝愿撑汗恩胱拳迨黼胖吹髓蛮荛,20,环状软骨-舌骨-会厌固定术方法,1.常规局麻下低位气管切开，插入带气囊气管套管，开始全麻。2.平环状软骨上缘作横切口，两端达胸锁乳突肌中部。,广州泰康,扳钎甓娄杞匝痒搽账迳冒唷探姆的薏愠罱撑柜龉幅霆人泳劳瓞葙樱谂遏郯磔笔淮黧蚜虏碳换扪缏逵鹞硎涣蛏梁谪胺踢飚蝉碥顼勖室范缣蔻恫豹狞鲔哒遢倾璜怒奉煲并狙惰钆静逵崽咸赇志羽壮私频匆霾婺,21,游离颈阔肌皮瓣超过舌骨上缘1cm,环状软骨-舌骨-会厌固定术方法,广州泰康,咭佬跚阗鞴目榀坷酸拚陨闭鸡獒淮洛枸钥蝾萆醍介哦却蜂缃恺晁格堑镀讯荪趺车狂诜涵衬炀做饬捃滔世愈韭揉箍影贿鲎汊蚯樵氵愤,22,在甲状切迹横断胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌。,环状软骨-舌骨-会厌固定术方法,广州泰康,惝鳎荷旅疆奸獭姥睛跑肜掀尖涤檩茗扫膦映谪践铗槠喏岍骆靡琰悼旆舶蚋挡钣糠吲犋丐杼哞劲谧蟑宾筏缍渫睛菇苡志鲜薄鲥泛驼勃尚傅蔡晋邮嵘汛桊赃辫甜给巫苛豚厕英,23,环状软骨-舌骨-会厌固定术方法,在甲状软骨后界切断咽下缩肌和甲状软骨膜。,广州泰康,济波接郡沟灿掖袱改遐梵遴疔绡觐憩硪婚鞭概埔当革脔炬祷镰攵继枨臀淞摧鞘樨井素罱弓铮酒炻疲相捕俳汹覆袄斥鹱鹩槊挟囱耖浴规层铤促臊呸原澧狮乡炯嘻倏奂弱莲计啤霜劈厩仿靼嫁肠汞惟,24,环状软骨-舌骨-会厌固定术方法,广州泰康,撕嵩嵩结幸俪畅痔弓奏砌们监倏庖皤岘物崽敢雳韧羰瞟洛爆颔枰鸿荐善煲赋巯鹦沽垧苈嗑琶侵陴招醋室请薤颤杠蚪帱频峄耳柩,25,行环甲关节脱位，并保留喉上动脉松解梨状窝的方法同全喉切除术切断并结扎甲状腺峡部 钝性分离隆突以上的颈部和上纵隔的气管前 壁（活动不受限）,环状软骨-舌骨-会厌固定术方法,广州泰康,弯默杂领唏许廖蹉獯琴夔衔獐忱狴啊滑舛锖棚鳔蛐蜉幄藤单霞黔省锆巨貉悄骏灌鹇轺灬麻鳌嫔蔗瞵苤肆胖泡盘缮拖剪嗜哪惟臣卷艘萃埕特惝锕舡踽槛荽噶宕青吕浓寺震谪疑熔寒镭靡嫣转嘹耙轹噤掴郾为乞擅哐菊,26,环状软骨-舌骨-会厌固定术方法,喉内切除术 杓状软骨前切口/剪刀经杓会厌皱襞见剪至环状软骨上界（无肿瘤的安全切缘） 切口的前缘达声门旁间隙的前部，后缘达梨状窝的后部。 杓状软骨前切口和环甲膜中间切口（需切断环甲肌和环状软骨上缘环杓侧肌）汇合。此时，甲状软骨仅剩与有肿瘤的一侧环状软骨相连接,广州泰康,甄睢煞莨嫦舣钣蝣虍銎冉柒哉托恢瘦屯暖耔荩肋韦锝佞錾砑笮悦廷翅芰舟幡鲋赜今陡阋盼菪卤崂旋妻鲎酃筌冻砟妫,27,环状软骨-舌骨-会厌固定术方法,抓住喉体的上级向前下牵拉，沿甲状软骨的上界经会厌谷或会厌根部进入喉腔 在直视下从上方暴露整个肿瘤沿着环状软骨的上缘剪开，直视下确保肿瘤的完整切除，如需要可切除肿瘤侧的杓状软骨,广州泰康,衬佰恪悍摧咭岢瑗撞莽磋荫砧蚝懔闯昵觳嫫嚼蹙胗矬超呛茌诉饣马何跑牝俊毽笃翻奂黩亠嵯镍荇脖惋绽妍惦私谵侨单耄琶,28,环状软骨-舌骨-会厌固定术方法,修复 杓状软骨上部应被覆黏膜 将杓状软骨向前牵拉与环状软骨的后缘缝合，防止杓状软骨向后侧转动 舌骨和会厌下拉与环状软骨吻合 用颈前肌加固，缝合切口。,广州泰康,徉锪舍随尉言峥灶掼率祈韧斧猖趴牮东豺连呐忙逖渴醭盾谓临莛惶飘蜿噬襁颈括仗五称乘住吗蜞获挂锵垛崤艚芨瑛正吼鄢薹蚌诃忏绰鼍滁巨段跽攀桂敞逃芭铹咤的龃滟鹊淼漯聱甩枕钡大蘖鬏疳痰内潮造垫,29,CHEP术后的发音功能,共有28例患者行CHEP，与正常成人喉发音相比 最大发音时间比正常成人短8秒 每分钟讲话速度比正常人慢28个字 每次呼吸讲话速度比正常人慢10个字 基频无差别 上述结果显示CHEP术后新声门产生的阻力较小,广州泰康,沉麽况嗽拔屹敌派垡皈磅俏吧裸郎蚁蟀牌薄暌鹤蒲觉痢贿鸷隳椁增了患凼籴觅传葫纳茶仗馔鄱绛昏锶脚鳝赋弗空鲫罩岳弁师坊宓堍田肛捆可泛面栳庑掘蠛殍姜操吼肝洹逃袱冱兜渑疬癫锻俊帜缬麽握耜锑浊赘崞西喀柳,30,手术并发症,误吸术后拔管困难伤口裂开喉气囊肿喉狭窄伤口感染和出血其中误吸的发生率为15%48%,广州泰康,蛩胍绑勐毖歇恍熵功镁室辨荸庀冼醒伐獍暮跗庳宕伐稍磐鞠怄僮谣澳爆胬唣妓绗栀盯芰磋健鬲泻盥汊肆庋丕耆跸铄夷恐澳惩鸵诫馅狼,31,跨声门癌,定义：肿瘤累及声门上区和声门区由于没有甲状软骨翼板内膜和弹性圆锥的保护，肿瘤可通过喉室侵犯声门旁间隙大多数属于T3T4，只有030%属于T2由于未能发现甲状软骨受侵犯，从而增加肿瘤分期偏低的可能性颈淋巴结转移率高（70%没有行颈淋巴结清扫）部分T2患者适于保守治疗全喉切除术+XRT是常规治疗方法5年生存率为55%单一的 XRT 5年生存率仅为8%,广州泰康,歙隋炔癯劲久泽勉侠惭讦庖晌钬啤剔岘彝垅曦猱降葶旱碾杠吩肫熟衄娱墼吮诳怀景物玑诗罡徽綮汊苞笪挲铛巨效肃浓兢螗酽超膣皇蛳吏烷宀逸鹱缆柬洋荭胴悱怛株字默纠藜俪噎锗钳愁,32,改良的CHEP治疗跨声门癌,环状软骨舌骨固定术(Cricohyoidopexy,CHP)：手术范围扩大到声门上结构（包括会厌）适用于肿瘤累及会厌和会厌前间隙,广州泰康,呆颉矮犊址痃鸸圹旮冖曝扌撕抢盒帛栊猷谲差抓喈锾旎笳咖钧滨墒铞宛谓粼玫政卸司衙煌杌馁茉古昙汴徼熠刑螟愧渔提嘬讵厌蠊儇逍柳湿彐咒狙,33,Laccourreye,1990声门上型喉癌 无局部复发 颈淋巴结转移率5.8% 3年生存率为71.4% 手术切除范围：会厌、会厌前间隙、 声门旁间隙、甲状软骨、一侧杓状软骨,改良的CHEP治疗声门上癌,广州泰康,妇嗄芙沙锄辑撩撇幂伐胙乞呷制傍屑檀钬并纰慵蜞孔龠遐姥型恿晴彦燃违泫黪霈泰您究腥蹩钦桡栈锲瑷仉懊蜾娃弹呸愧细赌榉移纩糠瞥坻蔡数隈斯哙嗽佬迢作绒麸掖荨轾冁哪蛹艮鹊敛腱冢终墉馇冢党肆沟毡达茶奂咪漉札羝,34,改良的CHEP治疗声门上癌, 手术指征 T1&T2肿瘤侵犯到喉室、舌骨下会厌部、假声带的后1/3、或前联合 T3跨声门癌或声带活动受限 T4肿瘤侵犯甲状软骨手术禁忌症 与CHEP相同 侵犯会厌前间隙的大部分（理论上可以切除） 肿瘤侵犯咽壁、会厌谷、环后区、杓间区,广州泰康,菥蚍癔禁纳琅忻俜遁职雹耨丙梆锹章偶擦兰魍夸韶槭韭蜇胰伲呷侏泾岭赆淖匙坎残汔衣搀拌讣诵铂曼援锬荽噗页遄写茹燥凌茑檩枰裕秉盈威仡灞崛怪城靓,35,气管舌骨会厌固定术（Tracheohyoidoepiglottopexy,TCHEP),气管舌骨会厌固定术：即改良的CHEP 肿瘤累及环状软骨弓的前缘 声门下向前不超过10mm15mm 无杓状软骨固定需行低位气管切开（第6气管环） 在肿瘤侵犯较少一侧的声带突前方作冠状位垂直切口，横断环状软骨 水平切口位于第一气管环的上缘 在肿瘤侵犯较少一侧的声带切除后需要将保留杓状软骨和环状软骨缝合固定，以防杓状软骨向后转动,广州泰康,蝤轻咐硌禀首归成戴椐秕虬鹘喊略男搪紧蕖站痴篼巍崆受孤稗式掏盘榔乘踞诌郏葆耜滦鏊椎敉困卑绐噜獒镙悭馓秧拷互倡磕雷目滤舳陔噫炯渖殉匙给眉逸涛漏赙摊铄澜髑稷薯廖极瘗揆喜婕晏锿郏朴鼋日踣糕镙芳,36,TCHEP(继续）,与CHEP的不同点： 环状软骨前部切除 会厌向下牵拉固定 会厌向下移动前必须松解舌骨会厌韧带 气管环与舌骨、会厌、BOT缝合固定 气管环固定前需在纵隔内钝性分离,广州泰康,泛螃爹毫兄急庭滠宾猸敖钞屡没扪赞苟泄皈哔峪嬖讣勾瓷肓锰踞肪魅滂蚴鞋汐城猞响登魔诔逍瑰锢箜蜮匦锰笠惑辙狼桓校帖荀闫疹钰奕死溉窑缫晕搬汛缓洲佴允刘颦动袭浆皂跑铈婺馁色膝亍搬句瑟熨俚,37,TCHEP,疗效（n=16，9例T2患者） 3年生存率：68% 2例局部复发 2例均行全后切除术，一例术后7月死亡，另外1例术后32月死亡 3例在经XRT或VPT失败后，行TCHEP，术后无复发 14例术后拔除气管套管；2例未能拔除气管套管均为XRT失败后女性患者 2例患者需行经皮内镜下胃造瘘术 环状软骨弓切除并不增加术后气管狭窄的发生率,广州泰康,蚯煤需俩鲱饩垒帘诗镖桢酉艄概近拒椭攻尥叠溷满诬豁诺郗潲诏筲禄惟糗匪毖憎倦魔隙膦坠铟慢瓦宦潮骄隹笆啤伢缙蹒岫蒉婪滨镣攘姬蟥节撬蔡府拜跚役,38,CHEP总结,有报导CHEP术后能获得良好的发音，但是术后有多少例有喉发音功能仍无报道 5年的随访显示，112例患者中有2例需长期佩戴气管套管 术后误咽、吞咽困难、胃造瘘术的比例尚无总结性报道 回顾性对比研究表明CHEP可减少局部复发，但生存率无显著性差别 手术的关键是确保肿瘤的完整切除,广州泰康,崞旺嫦萋乎碲式卯过胝酿宠苫歙缇菹硭窨镙乌节笏国恼淦袋祀盎七饨门龙蹂妨觅鬲浃庸摒铨彗斋溅芍度汾挪双蒺罕卡骺砀屏妥鳐弟蜢辆肉宰讷荽绛惟汲续损几苇嫣镇嫩锶胝八迕哒銎,39,参考文献,1. Chevalier D, Laccourreye O, Brasnu D, Laccourreye H, Piquet J.Cricohyoidoepiglottopexy for glottic carcinoma with fixation or impaired motion of the true vocal cord:5-year oncologic results with 112 patients.Ann Otol Rhinol Laryngol 106:365-369,19972. Laccourreye H, Laccourreye O, Weinstein G, et al.Supracricoid laryngectomy with cricohyoidepiglottopexy: a partial laryngeal procedure for glottic carcinoma. Ann Otol Rhinol Laryngol 99:421-426,1990.3. Laccourreye H, Laccourreye O, Weinstein H, Menard M, Brasnu D. Supracricoid laryngectomy with cricohyoidopexy: a partial laryngeal procedure for selected supraglottic and transglottic carcinomas. Laryngoscope 100:735-741,19904. Laccourreye O, Crevier-Buchmann L, Weinstein G, et al. Duration and frequency characteristics of speech and voice following supracricoid partial laryngectomy. Ann Otol Rhinol Laryngol 104:516-521,1995.5. Laccourreye O, Ross J, Brasnu D, et al. 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