腹部脏器的自我检查课件.ppt
2022/12/9,1,腹部检查,腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔内脏器组成。腹部范围上起膈，下至骨盆，腹部上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。腹部检查应用视诊、触诊、叩诊及听诊四种方法，尤以触诊最为重要。,2022/12/9,2,腹部体表标志,1）肋弓下缘:由第810肋软骨连接形成的肋弓，肋弓下缘是腹部体表的上界。 2）胸骨剑突:是腹部体表的上界。 3）腹上角:两侧肋弓的交角。 4）脐:位于腹部中心，向后投影相当于第34腰椎之间。 5）骼前上棘:是骼嵴前方突出点，是腹部九区法的标志和骨髓穿刺的部位。 6）腹直肌外缘:相当于锁骨中线在腹部的延续。 7）腹中线（腹白线）:为胸骨中线在腹部的延续。 8）腹股沟韧带:是腹部体表的下界。 9）耻骨联合:两耻骨间的纤维软骨连接，共同组成腹部体表下界。 10）肋脊角:两侧背部第12肋骨与脊柱的交角。,2022/12/9,3,腹部 的体表标志及分区,腹部体表标志,2022/12/9,4,腹部体表分区,四区法,2022/12/9,5,腹部体表分区,九区法,2022/12/9,6,腹部脏器的分布,2022/12/9,7,检查方法与内容,1.视诊 进行腹部视诊前，嘱被检查者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露腹部（从肋弓下缘、剑突至腹股沟韧带和耻骨联合）。室内必须温暖，光线要充足，最好利用自然光线，因为在灯光下常不能辨别皮肤的某些变化，如皮肤黄染等。光源应从头部或侧面射来，这样有利于观察腹部表面隆起、凹陷、蠕动和搏动。检查者应立于被检查者的右侧，自上而下进行全面观察，有时检查者需要将视线降低至腹平面，从侧面呈切线方向观察腹部细小征象。,2022/12/9,8,腹部视诊的主要内容,1）腹部外形 应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷。 （1）正常腹部外形 在发育营养良好的青壮年和运动员平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹，称为腹部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。 （2）全腹膨隆 平卧时前腹壁明显隆凸于肋缘与耻骨联合的平面，称为全腹膨隆。 全腹膨隆时，常需测量腹围，观察膨隆程度和变化。测量方法是让被检查者排尿后，取平卧位，用软尺经脐绕腹一周，所测得周长即为腹围，通常以厘米为单位。 （3）局部膨隆 腹腔内脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃或肠曲胀气，局限性积液、腹壁上肿物等在病变处可见前腹壁局部隆起，称为局部膨隆。应注意膨隆的部位、外形、是否随呼吸或体位而移动、有无搏动等。 （4）全腹凹陷 仰卧位时见前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面称腹部凹陷。 （5）局部凹陷 较少见，可见于腹壁疝（白线疝、脐疝、腹股沟疝或切口疝）和手术后腹壁瘢痕。,2022/12/9,9,腹部视诊的主要内容,2.呼吸运动 正常人腹壁随呼吸上下起伏，即为腹式呼吸运动。 3.腹壁静脉 正常人腹壁皮下静脉一般不能看见，在较消瘦或皮肤白皙的人常隐约可见。 4.胃肠型和蠕动波 5.腹壁皮肤 腹壁皮肤检查包括有无皮疹，色素沉着，腹纹和瘢痕,疝等。并描写其所在部位。6.脐部,腹部体毛,上腹部搏动,2022/12/9,10,腹部触诊内容,1 腹壁紧张度,2 压痛和反跳痛,3 腹部肿块,4 液波震颤,5 肝脏触诊,6 胆囊触诊,7 脾脏触诊,8 肾脏触诊,9 膀胱触诊,10 胰腺触诊,11 正常腹部可触及脏器,2022/12/9,11,腹部触诊内容,（1）腹壁触诊 腹壁紧张度:正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称为腹壁柔软。腹部病变者，全腹腹壁紧张度增加或局部腹壁紧张度增加，甚至出现板样强直。 充盈的腹壁静脉检查:有的被检查者腹壁静脉充盈或曲张，此时应检查静脉血的流向。 压痛和反跳痛:正常人腹部触压时不引起疼痛，重压时仅有一种压迫感。真正的压痛多来自腹壁和腹腔内病变。检查者用手触诊腹部出现压痛后，手指仍压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时被检查者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦的表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛是腹腔内脏器的炎症已累及腹膜壁层的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉而引起剧烈疼痛。,2022/12/9,12,腹部触诊内容,（2）脏器触诊 肝脏触诊: 可采用单手触诊法、双手触诊法和钩指触诊法。单手触诊法:检查者将右手掌平放于被检查者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节自然伸直，使示指的桡侧缘面向肋缘，或示指与中指的指端指向肋缘，自脐水平线或估计肝下缘的下方开始触诊，自下而上与被检查者的腹式呼吸动作密切配合，呼吸时腹壁松弛下陷，右手手指及时向腹深部加压，吸气时被检查者腹壁隆起，手指向肋缘方向探触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘方向移动，直到触到肝下缘或肋缘为止。双手触诊法:检查者的右手位置同单手法，而用左手托住患者的右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁而下移，并限制了右下胸在吸气时扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄软者，触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第二至第五指屈曲呈钩状，嘱被检查者作深而慢的腹式呼吸运动，检查者手指随吸气而更进一步屈曲指关节，这样手指指腹容易触到下移的肝下缘。肝脏触诊的内容有肝脏的大小、质地、表面和边缘状况、压痛、搏动、摩擦感、震颤。正常成人的肝脏质地柔软、触之如噘起之口唇，表面光滑，边缘整齐且厚薄一致，无压痛、搏动、摩擦感和震颤。,2022/12/9,13,腹部触诊内容,脾脏触诊:被检查者取仰卧位，或右侧卧位。仰卧位时被检查者双腿屈曲，取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。检查者触诊手法与肝脏触诊手法大致相同，常用单手触诊法、双手触诊法或钩指触诊法，所不同的是双手触诊法时，检查者的左手绕过被检查者的腹前方，手掌置于左后腰，四指自然并拢，触诊的右手平放于髂嵴连线的左侧前腹壁上，手指与左季肋缘垂直，先沿左锁骨中线逐渐向左季肋缘触摸，如未触到，可再沿左腋前线或左胸骨旁线进行检查。钩指触诊法:检查者位于其左肩附近，面向其足部，检查者右手的第2至第5指屈曲成钩状，对着左季肋缘迎触下移的脾下缘。 正常情况下脾不能触及。内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾向下移位。除此以外能触到脾脏则提示脾肿大。 触及脾脏时要注意其大小、质地、表面、压痛和摩擦感等。 脾肿大的描述:临床实际中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大;超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大;超过脐水平线或前正中线则为高度肿大巨脾。,2022/12/9,14,腹部触诊内容,胆囊触诊:可用单手滑行触诊法或钩指触诊法检查。 检查者将左手拇指指腹勾压于被检查者右肋下胆囊点处，其余四指平放于右胸壁，然后嘱被检查者缓慢深吸气。在吸气过程中，发炎的胆囊下移时碰到用手按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛征阳性，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称Murphy征阳性。,2022/12/9,15,腹部触诊内容,肾脏触诊: 检查肾脏一般采用双手触诊法，被检查者可取平卧位或立位。卧位时，触诊右肾，嘱其两腿屈曲，并做较深呼吸，检查者立于其右侧，以左手掌托住其右腰部，并向上推动，右手掌平放在上腹部腹直肌外缘，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。当被检查者吸气时，若能触到光滑圆钝的脏器可能为右肾下极。若用双手夹持肾下极，被检查者常有酸痛或类似恶心的不适感。触诊左肾时，左手越过被检查者前方而托住左腰部，右手掌平放于其左腹直肌外缘，依前法双手触诊左肾。如卧位未触及肾，还可让被检查者站立床旁，检查者位于其侧面作双手触诊。,2022/12/9,16,腹部触诊内容,膀胱触诊:正常膀胱空虚时不易触及，只有当积尿、充盈胀大时才可能触及。检查时一般采用单手滑行触诊法。被检查者取仰卧屈膝位，检查者用右手自脐开始向耻骨方向触摸。 腹部包块触诊:除以上主要脏器触诊外，腹部还可能触及一些包块。包括肿大或移位的脏器，炎症包块，囊肿，肿大淋巴结以及肿瘤肿块，肠内粪块等。应注意鉴别，鉴别时应注意其位置、大小、形态、质地、移动度和有无搏动。,2022/12/9,17,腹部叩诊内容,腹部叩诊音 一般采用间接叩诊法较为可靠。正常情况下，腹部叩诊除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均呈鼓音。,2022/12/9,18,腹部叩诊内容,2）肝及胆囊叩诊 用间接叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线，右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。当由清音转浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界。再向下叩12肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）。正常人肝上界在右锁骨中线为第5肋间，右腋中线为第7肋间，右肩胛线为第10肋间。肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定。正常人在右锁骨中线上肝上下径之间距离为911cm。,2022/12/9,19,腹部叩诊,肝区叩击痛的检查方法，是检查者将左手掌平置于右胸下部，右手握拳，叩击在左手手背上。正常人肝脏无叩击痛，而在肝炎、肝脓肿者肝区可有叩击痛。 胆囊位于深处，临床上不能用叩诊检查其大小，仅能检查胆囊区有无叩击痛，有叩击痛时，是胆囊炎的重要体征。,2022/12/9,20,腹部叩诊,3）脾脏叩诊如同肝叩诊一样采用间接叩诊法。在左腋中线上，上肺区向下叩诊，由清音转为实音，即为脾所在。 4）胃泡鼓音区叩诊胃泡鼓音区位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹隆含气所致。检查时在左锁骨中线前胸下部，自上而下作间接叩诊，由肺区清音变为鼓音，即为胃泡鼓音区的上界，再作水平方向叩诊鼓音区大小。,2022/12/9,21,腹部叩诊,5）肾脏叩诊被检查者取坐位或侧卧位，检查者将左手掌平放于肋脊角处，右手握拳用尺侧以轻到中等的力量叩击左手背。 6）膀胱叩诊当膀胱触诊不满意时，可用叩诊来判断膀胱膨胀的程度。一般由脐水平线叩向耻骨联合。如发现由鼓音转浊音，且浊音区一直延续到耻骨联合上缘，并隐没于其后，呈圆形浊音区，则可能为胀大的膀胱。,2022/12/9,22,腹部听诊,听诊时被检查者取平卧位，检查者将已温暖的听诊器的胸件置腹壁上，有步骤地在腹部进行全面听诊，听诊主要内容有肠鸣音、振水音、血管杂音、摩擦音及妊娠5个月以上的胎儿心音。,2022/12/9,23,腹部听诊,1）肠鸣音肠鸣音的听诊应在触诊、叩诊前进行，可以避免外加因素的刺激使肠蠕动发生变化。正常情况下，肠鸣音每分钟45次，其声响和音调变异较大，只有靠医生的经验来判定是否正常。肠鸣音每分钟达10次以上，音调高亢响亮，称肠鸣音活跃或亢进，如肠鸣音高亢呈叮当金属声，见于机械性肠梗阻。若持续听诊35分钟内，未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失。多见于麻痹性肠梗阻。,2022/12/9,24,腹部听诊,2）振水音胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。被检查者取仰卧位，检查者用一耳凑近上腹部，或用听诊器胸件置于上腹部，然后用稍弯曲的右手指连续而迅速地冲击其上腹部，如能听到气、液撞击的声音，即为振水音。 3）血管杂音 腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用，听诊中不应忽视。血管杂音有动脉性和静脉性杂音。动脉性杂音的听诊主要在腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉处进行,2022/12/9,25,腹部听诊,4)静脉性杂音为连续的嗡鸣声或“潺潺”声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处。此音提示门静脉高压时的侧支循环形成。 5)摩擦音正常人腹部听诊不应听到摩擦音。若闻摩擦音应注意其相关的病变。,2022/12/9,26,1 腹部平坦,2022/12/9,27,2 腹部膨隆,全腹膨隆,局部性膨隆,2022/12/9,28,2 腹部膨隆,妊娠,腹水,2022/12/9,29,2 腹部膨隆,腹水与肥胖的区别：,1.外型,2.移动性浊音,2022/12/9,30,2 腹部膨隆,局部性膨隆,2022/12/9,31,3 腹部凹陷,2022/12/9,32,3 腹部凹陷,局限性凹陷,腹部瘢痕收缩所致,2022/12/9,33,3 腹部凹陷,全腹凹陷,慢性消耗性疾病,2022/12/9,34,（三）腹壁,1 皮肤改变,2 腹壁静脉,3 脐的状态,4 疝,5 蠕动波,6 上腹部搏动,2022/12/9,35,皮肤改变,（1）皮疹,2022/12/9,36,皮肤改变,腹纹,紫纹,妊娠,2022/12/9,37,2 腹壁静脉,静脉曲张：,门静脉循环障碍,上、下腔静脉回流受阻,-,侧支循环形成,-,静脉曲张,2022/12/9,38,2 腹壁静脉,2022/12/9,39,2 腹壁静脉,检查血流,2022/12/9,40,2 腹壁静脉,门脉高压,下腔静脉受阻,上腔静脉受阻,2022/12/9,41,4 疝,定义,定义,任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝,2022/12/9,42,4 疝,分类,腹内疝,腹外疝,脐疝,切口疝,斜疝,股疝,腹壁疝,2022/12/9,43,4 疝,2022/12/9,44,4 疝,2022/12/9,45,5 蠕动波,胃肠蠕动过程中呈现的波浪式运动，称为蠕动波,一般，见于幽门梗阻或肠梗阻的患者,胃型肠型,2022/12/9,46,5 蠕动波,蠕动波,2022/12/9,47,5 蠕动波,胃型,肠型,2022/12/9,48,第三节 触诊,腹部触诊法及注意事项触诊是腹部检查的主要方法，为了达到满意的腹部触诊，被检查者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，以使腹肌松弛，作张口平静腹式呼吸，使膈下脏器随呼吸上下移动。检查者应位于其右侧，检查时手掌应保持温暖。触诊一般先从健康部位或从左下腹部开始，循逆时针方向，由下而上，先左后右，逐步移向病变区域。并注意病变区与健康区进行比较，边检查边观察被检查者的反应与表情。对精神紧张或有痛苦者，应给以安慰和解释，亦可边触诊边与其交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张以完成检查。 腹部触诊内容,2022/12/9,49,腹部触诊法,深部滑行触诊,浅触诊,双手对应触诊,2022/12/9,50,双手对应触诊,冲击触诊,2022/12/9,51,1 腹壁紧张度,腹壁紧张,腹壁紧张度减弱,局部腹部紧张,全腹紧张,2022/12/9,52,2 压痛和反跳痛 tenderness and rebound tenderness,压痛,因腹部脏器有炎症等病变，触诊时，即可发生的疼痛,反跳痛,在检查压痛时，如突然移去手指，病人腹痛加剧，称为反跳痛,腹膜刺激征,腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛。,2022/12/9,53,腹膜刺激征,2022/12/9,54,腹部压痛,腹部压痛常因炎症、结核、结石、肿瘤等病变所引起。,2022/12/9,55,腹部压痛,1 胆囊点,2 阑尾点,2022/12/9,56,腹部肿块,多有肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿炎性组织或肿大的淋巴结等所形成。,应注意：,部位、大小、形态、硬度及质地压痛、搏动、活动度、与邻近器官的关系,2022/12/9,57,腹部肿块,2022/12/9,58,腹部肿块,炎性肿块,良性肿块,恶性肿块,与邻近组织粘连，压痛明显，不易推动，质软,边界清楚，表面光滑，质软，压痛不显著，活动度较大,肿块大，边界不清，表面不平质硬，移动度差,2022/12/9,59,4 液波震颤fluctuation,病人平卧，医师用一手的掌面轻贴与腹壁一侧，以另一手的手指迅速叩击腹壁另一侧，如腹腔内有大量游离腹水存在时，贴与腹壁的手掌就有波动冲击的感觉，称为液波震颤,2022/12/9,60,5 肝脏触诊,2022/12/9,61,5 肝脏触诊,肝脏单手触诊,肝脏双手触诊,2022/12/9,62,5 肝脏触诊,触及肝脏时，应描写下列内容：,大小,质地,压痛,搏动,表面形态及边缘,2022/12/9,63,6 胆囊触诊,1 方法,3 莫菲征,4 库瓦济埃征,2 胆囊肿大的原因,2022/12/9,64,7 脾脏的触诊,1 方法,2 脾脏肿大的原因,2022/12/9,65,脾脏的触诊,脾脏肿大的测量及分度,2022/12/9,66,肾脏的触诊,2022/12/9,67,肾脏触诊,肾脏触诊,尿路压痛点,2022/12/9,68,正常腹部可触到的其他脏器,已状结肠腹主动脉腰椎椎体盲肠横肠,2022/12/9,69,腹部叩诊法,腹部叩诊音：鼓音 腹腔脏器的叩诊 移动性浊音shifting dullness 叩击痛,2022/12/9,70,腹腔脏器的叩诊,肝脏脾脏胃泡鼓音区膀胱,2022/12/9,71,肝脏叩诊,2022/12/9,72,肝脏叩诊,肝浊音界下移见于肺气肿、右气胸、内脏下垂,肝浊音界上移见于右肺纤维化、右肺不张、鼓肠,肝浊音界扩大见于肝肿大,肝浊音界消失见于急性胃肠穿孔,2022/12/9,73,脾脏叩诊,2022/12/9,74,叩击痛,肝脏叩击痛,肾区叩击痛,2022/12/9,75,移动性浊音shifting dullness,定义,2022/12/9,76,听诊,肠鸣音borhorygmus震水音心血管杂音,2022/12/9,77,肠鸣音borhorygmus,定义,意义,肠鸣音减弱,肠鸣音亢进,急性腹膜炎,电解质紊乱,严重脓毒血症,腹部大手术,机械性肠梗阻,2022/12/9,78,肠鸣音,2022/12/9,79,震水音,定义意义,2022/12/9,80,心血管杂音,2022/12/9,81,2022/12/9,82,心血管杂音,2022/12/9,83,第六节 腹部常见疾病的主要体征,肝硬化,2022/12/9,84,思考题,试述腹部触诊方法及注意事项。腹部触诊内容有哪些？试述压痛，反跳痛，腹壁紧张度定义及意义。试述肝脏，脾脏，胆囊触诊法及异常意义。试述移动性浊音，叩击痛方法及意义。简述肠鸣音机理及意义。简述门脉高压征的表现及形成机理。,2022/12/9,85,视诊,（一）腹部外型,（二）呼吸运动,（三）腹壁,2022/12/9,86,（一） 腹部外形,1.腹部平坦,2.腹部膨隆,3.腹部凹陷,2022/12/9,87,2 腹部膨隆,全腹膨隆：,胃肠胀气,腹腔积液,巨大卵巢囊肿,其它,2022/12/9,88,2 腹部膨隆,局部性膨隆,应注意局部膨隆的部位、外型、有无搏动、是否随体位改变或随呼吸运动而移动等,鉴别局部肿块是在腹腔内还是在腹壁上,
