腹部带蒂皮瓣ppt课件.ppt
腹部皮瓣移植的护理,最新 PPT,皮瓣应用的原则,最新 PPT,皮瓣类型,随意皮瓣:皮瓣内无知名血管，血液供应完全依赖于蒂部的真皮下血管网、真皮内血管网和真皮乳头层血管。（局部皮瓣、邻指皮瓣、远位皮瓣、管型皮瓣）轴型皮瓣:以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管所形成的皮瓣，称为轴型皮瓣。 （腹股沟皮瓣、臂内侧皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣复合组织皮瓣 （肌皮瓣、足背带肌腱皮瓣、带骨组织皮瓣、踇趾甲皮瓣组合组织移植（皮瓣、骨、足趾组织）,最新 PPT,皮瓣血供示意图(钟世镇),最新 PPT,腹部皮瓣的几个概念,腹部皮瓣可以修复手和前臂任何部位。腹部大面积皮瓣，可包绕整个前臂皮肤缺损伤，是腹部皮瓣的最大优点。,供区:提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区.,接受皮瓣转位被覆盖的区域称为受区。,受区:,蒂:在切取皮瓣过程中，保留一部分组织，与自体相连称为皮瓣的蒂，皮瓣的营养由蒂部供应。,最新 PPT,最新 PPT,皮瓣的选择与设计,Company Logo,最新 PPT,腹部皮瓣手术设计,注意事项,在腹部侧方形成单蒂皮瓣时，远端不应跨过腹中线,皮瓣内如不包含轴血管，皮瓣不宜过长,对肥胖病人在修剪皮瓣时，蒂部不宜过薄。修剪时，不过多破坏皮下脂肪 球，否则常引起脂肪液化、坏死而皮瓣感染,皮瓣转移完成后，注意包扎压力不宜过大,最新 PPT,腹部皮瓣手术,皮瓣的蒂部处理,皮瓣的蒂部处理十分重要，是皮瓣成活的关键，应注意皮瓣的方向、张力、旋转角度、包扎压力等项，蒂部应该完全封闭，不留腔隙和不能开放创面。,用逆转 法设计皮瓣，按样布切取，切至深筋膜浅层。如皮下脂肪太厚，可根据受区需要的厚度加以修剪，如腹部皮肤很松弛，皮瓣面积不大时，供区多可直接缝合。术后，要将上臂、前臂与胸、腹接触部位用棉垫隔开，用宽胶布讲肩关节固定在内收位，并将前臂与胸、腹部加以固定,手术操作要点,最新 PPT,皮瓣移植的并发症,皮瓣血运障碍,皮瓣坏死,皮下血肿,皮肤撕脱：固定肩关节内收位,皮瓣感染,最新 PPT,腹部皮瓣断蒂,将橡皮筋环绕皮管蒂部，阻断血管。如能持续1-2h，皮管不发紫、不苍白、不水肿,肠钳阻断法，用肠钳夹持皮蒂，蒂部需要加纱布衬垫，避免损伤皮蒂,断蒂的方法,最新 PPT,皮瓣感觉恢复顺序,最先恢复痛觉,其次恢复触觉,最后恢复温度觉,温度觉恢复大约要术后1年以上,最新 PPT,腹部皮瓣的围手术期护理,术前护理,术后护理,出院指导,功能锻炼,最新 PPT,术前护理,最新 PPT,急性创面的患者,慢性创面的患者,心理护理,术前宣教,病房准备,术前护理,皮肤护理,生理上痛苦，心理上的压力对手术创伤有恐惧感皮瓣的治疗不了解，担心皮瓣的成功率,病程长，辗转就诊，以往疗效欠佳对手术存在悲观、消极态度,最新 PPT,1,2,3,介绍手术成功范例，展示成功病例术前术后照片对比.,介绍手术医生的技术水平，消除不良情绪，增强治疗信心，以最佳心态接受手术,心理护理,术前宣教,病房准备,术前护理,皮肤护理,心理护理措施,根据患者的心态，用积极语言进行良好沟通,最新 PPT,术前加强换药，注意有无感染迹象固定姿势锻炼,心理护理,术前宣教,病房准备,术前护理,皮肤护理,最新 PPT,心理护理,术前宣教,病房准备,术前护理,皮肤护理,禁烟,皮肤准备,两便训练,禁食禁饮,最新 PPT,心理护理,术前宣教,病房准备,术前护理,皮肤护理,病房安静、清洁、舒适。 室温维持在25 床旁备心电监护仪，毛巾， 烤灯，吸氧装置等物品,最新 PPT,术后护理,最新 PPT,心电监护重视尿量的变化及记录CVP的监测忌用升压药物,Introduction,皮瓣观察,血液循环,用药护理,基础护理,术后护理,血容量,最新 PPT,皮瓣观察,血液循环,用药护理,基础护理,术后护理,血容量,毛细血管充盈情况,局部出血和水肿,皮瓣颜色观察,皮温测定,针刺出血试验,皮瓣的观察,最新 PPT,（1）正常的皮瓣颜色应红润，皮温在33-35摄氏度或较健侧温差在0.5-2.0摄氏度上下,色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻微肿胀，常于术后37d逐渐消退；毛细血管充盈时间为12s。具体方法为：用食指指腹或棉签均衡按压皮瓣，其颜色变苍白，压迫解除后皮色在12s内转红润。,最新 PPT,错误方法,Company Logo,重,轻,尖,最新 PPT,血管危象的原因,烟尘及空气尼古丁影响,体位不适、大小便不适,术后血容量不足,温度过低,创面条件差,精神及心理因素,25.7%,19.9%,17.1%,13.7%,16.6%,6.9%,血管危象,最新 PPT,血管危象的观察,动脉危象：皮瓣色泽由红润变苍白或浅灰色，皮温下降、张力低，毛细血管反应变慢或消失，皮瓣创缘不出血，提示发生了动脉痉挛或栓塞。,静脉危象：皮瓣色泽由红润变紫红、暗红或暗紫、花紫，皮温下降，皮瓣张力明显增高，出现张力性水泡，皮瓣创缘出血活跃，毛细血管反应由正常变为稍快、快、过速直至逐渐消失，表示发生了静脉栓塞,动静脉危象,最新 PPT,皮瓣观察,血液循环,用药护理,基础护理,术后护理,血容量,影响血循环的因素及护理,病室环境卧位保暖伤口渗血情况 疼痛饮食 重视腹胀的发生,最新 PPT,护理上注意的是：1、术后48h内病人的血供观察要密切注意，高度重视，不能机械地根据医嘱观察，而应随时观察并及时汇报；2、提高观察皮瓣血供正常与非正常的判断能力。,最新 PPT,观察血循环指标,观察方法：望、测、按、对比,皮温,皮瓣色泽,皮瓣肿胀程度,毛细血管充盈时间,最新 PPT,Company Logo,皮瓣温度观察,比正常低1-2或温度相等,突然皮温低于健侧3 以上，提示有动脉栓塞,两侧温差逐渐增大，24-28h后皮温差3 则提示静脉栓塞,皮温维持在33-35属正常,最新 PPT,皮肤颜色红润、光泽、指腹饱满 - 正常红紫/紫红（伴肿胀） - 静脉回流障碍苍白/灰白（伴皮温下降，指腹瘪陷） - 动脉危象花斑 - 动、静脉危象可能,最新 PPT,肿胀的描述,皮纹正常 用（）表示 皮纹变浅 有肿胀用（+）表示 皮纹消失 皮肤发亮用（+）表示 极度肿胀 张力高，伴有水泡用（+）表示,最新 PPT,毛细血管返流测定,方法：指压皮肤或甲床结果：立即复原为正常, 1-2秒 返流快 - 静脉回流障碍 返流慢 - 动脉危象可能 无 - 动、静脉均有危象,最新 PPT,Company Logo,动静脉危象处理,最新 PPT,注意药物的半衰期用药指导无痛注射,Introduction,皮瓣观察,血液循环,用药护理,基础护理,术后护理,血容量,罂粟碱每6小时一次，肌内注射肝素钠12小时一次，静脉推注抗菌素12小时一次，以便维持24小时药物有效浓度,最新 PPT,正确使用药物 观察副反应,最新 PPT,肝素,一、不良反应自发性出血为主。处理方式：1mg鱼精蛋白中和100U的肝素钠二、禁忌症 对肝素过敏、有自发性出血倾向者、血友病、紫癜、血小板减少者、溃疡病、肝功能不良者等,最新 PPT,罂粟碱,一、不良反应a 肝功能受损b 注射部位疼痛，肿胀，发红c 视力模糊，复视，嗜睡d 体位性低血压，呼吸加深，血压加快,最新 PPT,二、禁忌症完全性房室传导阻滞，肝功能不良三、注意事项a 定期监测肝功能b 青光眼定期测眼压c 严防心律失常的发生,最新 PPT,低分子右旋糖酐,一、不良反应 皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应 过敏性休克（极少） 发热 皮肤粘膜出血二、禁忌症 充血性心力衰竭血容量过多 出血性疾病 少尿或者无尿者,最新 PPT,调整饮食结构,食物中应富含维生素，蛋白质每日饮水6-8杯（约2000-3000ml)水果、蔬菜各半斤忌：咖啡、浓茶、酒等辛辣刺激性 食物,最新 PPT,生活护理,基础护理,Introduction,皮瓣观察,血液循环,用药护理,基础护理,术后护理,血容量,绝对卧床2周,会阴护理,安全管理,最新 PPT,出院指导,创面末梢神经有一个恢复的过程，因此早期受区皮瓣痛，温，触觉迟钝。需要半年左右恢复时间,应让患者知晓。告知患者应尽量避免局部的直接反复摩擦，如有皮瓣区域瘙痒，勿用手抓挠。以免擦伤表皮而导致皮瓣感染.局部皮肤如果出现红、肿、热、痛及破损等情况及时到医院就诊。,最新 PPT,谢谢,最新 PPT,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.12.922.12.9Friday, December 9, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。15:11:4315:11:4315:1112/9/2022 3:11:43 PM11、人总是珍惜为得到。22.12.915:11:4315:11Dec-229-Dec-2212、人乱于心，不宽余请。15:11:4315:11:4315:11Friday, December 9, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.12.922.12.915:11:4315:11:43December 9, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年12月9日星期五下午3时11分43秒15:11:4322.12.915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年12月下午3时11分22.12.915:11December 9, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年12月9日星期五3时11分43秒15:11:439 December 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午3时11分43秒下午3时11分15:11:4322.12.9,谢谢大家,最新 PPT,
