腹横肌平面（TAP阻滞课件）.ppt
腹横肌平面(TAP)阻滞,椎旁神经阻滞(PVB),肋间神经阻滞(IC),1,腹横肌平面(TAP) 阻滞,皮肤、肌肉和腹膜壁层的感觉支配和前腹壁的运动神经,2,背支（包括内侧和外侧支）,腹支,外侧皮支（包括背侧和腹侧支）,前皮支（包括外侧和内侧分支）,3,皮节解剖,Lee et al Clin Anatomy 2008,.au,4,5,跨越尽量多的皮节区域:从 头端/内侧 到 尾端/外侧,CRANIAL,CAUDAL,6,腹横肌平面阻滞(TAP),超声解剖,识别:, 脂肪 腹外斜肌, 腹内斜肌, 腹横肌,7,腹横肌平面阻滞(TAP),超声解剖技巧,由于脂肪组织或术后的改变，腹壁的三层肌肉可能难以分辨。, 探头从内侧（腹直肌）逐渐向外扫描寻找外侧的三层肌肉,肌肉最厚处通常是腹内斜肌， 肌肉最薄处多为腹横肌,8,探头开始位于中线位置逐渐横向滑动,9,腹横肌平面阻滞(TAP),在腹内斜肌和腹横肌之间进行注射,EOIOTA,10,TAP: 探头位置, 在探头从前方向后方进针, 进针位置离探头数厘米,11,单次注射后的药液扩散,30 mL bolus,15 mL bolusBorglum et al, RAPM 2012,12,不同TAP注射法的药液扩散曲线,Borglum et al, RAPM 2012,13,腹横肌平面阻滞(TAP),EOIO,TA,14,15,肋缘下 TAP: 上腹部阻滞, 在肋缘下进针, 在腹直肌和腹横肌之间注射,16,肋缘下 TAP: 上腹部阻滞, 在肋缘下进针, 在腹直肌和腹横肌之间注射,Rectus Abdominis,Trans. Abd.,17,18,腹横肌平面阻滞(TAP),给药策略, 单纯持续给药, 6-10mL/hr 0.2% 罗哌卡因, 单次给药联合持续给药, 2-4 mL/hr 0.2% 罗哌卡因,追加10-20mL q8-12 hours, 理论上单次给药可获得更广的阻滞平面,19,临床要点, 尽可能从外侧方注射, 扩大注射区域(注射过程中同时持续进针), 为获得更大的阻滞区域, 考虑多点注射 (即使在同侧), 记住皮节解剖 在注射过程中或导管放置时跨越尽可能多的皮节区域, 在全麻下行此阻滞也许更加容易（和更加舒适）,20,椎旁神经阻滞,21,椎旁神经阻滞,适应症：肋骨骨折，乳腺手术，胸部手术， 单侧腹部手术，疝修补术。, 优势：比硬膜外麻醉更少发生低血压，适合门诊手术, 并发症( 2.6%): 硬膜外阻滞，椎旁肌肉痉挛， 臂丛阻滞，压力感觉异常，气胸, 乳腺手术: 全麻 vs 伴随术后恶心呕吐（PONV）,22,椎旁神经阻滞,23,椎旁神经阻滞:,平面内法,24,椎旁阻滞: 肋骨与胸膜,25,椎旁阻滞: 探头位置,横突,胸膜,向尾端滑动探头使视野中仅有胸膜 （无横突）,如图探头刚好在肋间,肋间肌,胸膜,26,椎旁阻滞: 探头位置,27,平面内椎旁神经阻滞,针,区域,胸膜,28,超声引导椎旁阻滞,29,尸体解剖,30,尸体解剖,31,尸体解剖,32,平面内椎旁神经阻滞,Pleura,MEDIAL,LATERAL,33,平面外椎旁神经阻滞,MED,IAL,LAT,ERAL,胸膜,椎板,椎旁间隙,34,平面外椎旁神经阻滞,MEDIAL,LATERAL,PLEURA,Lamina of vertebraParavertebralSpace,35,平面外椎旁神经阻滞,粘胶固定,敷料固定,36,椎旁阻滞细节o 阻滞方法,多点注射，每个节段注射效果最好5 10mL 每节段0.5%-1% 罗哌卡因和 1:400,000 肾上腺素警惕快速全身吸收,o 置管 把导管置于切口中间 例如: 乳房切除术, 于T4 置管 注药速度 6-10mL/hro 术后疼痛 单次给药 可间隔一个节段(例如: T2, T4, T6) 大剂量给药(10-25mL) 8-24 小时镇痛,37,肋间神经阻滞,Rib,Rib,Pleura,38,肋间神经阻滞,Pleura,39,肋间神经阻滞,Rib,40,41,
