腕关节损伤课件.ppt
.,腕关节损伤,.,腕关节损伤,腕关节不稳定腕骨骨折,.,腕关节结构特点,多关节 关节面小而平 有利活动 构筑不稳,.,腕关节损伤诊断,病史体检影像关节镜,X 线CTMRI超声关节造影,.,X 线平片,投照方法 目的,., 示尺茎隐窝，尺伸腕腱沟 腕后前位,., 示头、豆、舟掌侧缘 侧位,头,豆,舟,., 示 STT 关节 后前半旋前斜位,., 示舟、月形状 后前尺偏位,., 示舟、月形 后前桡偏位,., 示豆骨及关节 半旋后斜位,., 示舟骨全长，舟、大多角关节 舟骨半旋前尺偏斜位,., 示舟、月三角背侧, 腕桥位,., 示 4、5 腕掌关节 第 4、5 腕关节后前位,., 示钩骨钩 持杯位,., 腕骨下上位 示豆、钩、舟、大多角骨,., 示豆、钩、舟骨, 腕管上下位,., 腕管十字位 示大多角骨正位及 第一腕掌关节,.,腕 CT 三维重建影像,.,双腕冠状面 CT 像示多发囊性变,.,下尺桡关节旋前位轴面 CT，示尺骨半脱位,.,腕关节冠面 CT 示舟骨骨折,.,腕矢面 CT，示三角豆关节,.,腕矢状面 CT，示典型嵌体背伸不稳（DISI）,.,腕轴面 MRI；示舟月韧带掌背侧部分损伤,.,腕冠面 MRI T1 加权，示月骨早期坏死,.,正常腕中关节及下尺桡关节造影,.,腕中关节及下尺桡关节造影，腕中关节造影示经月三角间隙漏入桡腕关节，提示月三角韧带损伤,.,桡腕关节造影示 TFCC 损伤,.,腕关节不稳,腕部损伤致成即发或迟发的腕骨序列的改变,.,韧 带 功 能,限制腕骨活动近排腕骨短韧带损伤 各骨向其正常活动趋势方向移动 舟骨向掌侧转舟、月分离 月、三角骨向背转 舟、月向尺侧移位 舟、月骨向掌侧转 月、三角分离 三角骨向背侧转 三角骨向尺侧移位长韧带（桡腕、 尺腕） 制约腕在桡骨纵轴上稳定长短韧带纤维混合 腕整体稳定,.,腕掌侧韧带,.,腕背侧韧带,.,.,.,.,.,.,.,韧 带 损 伤腕 不 稳,级 韧带部分伤，主被动外力关节稳定级 韧带全撕裂，骨无变位，加外力变位级 部分骨变位级 同上，多骨变位,.,腕关节活动度,.,中国人正常腕关节 X 线正侧位片长度参数测量结果（mm）,.,中国人正常腕关节 X 线正侧位片角度测量结果（度）,.,中国人正常关节 X 线正侧位片指数参数结果,.,腕关节各部应力百分比,.,腕关节链环关节理论模式,.,月骨背伸的力偶变化,.,导致腕背伸不稳（月骨）解剖基础,.,腕关节不稳举例,.,.,.,.,.,.,腕 骨 间 隙,间隙相等平行 3mm,.,L2 = 0.54 0.03L1L3 = 0.30 0.03L1SL 3mm,.,.,.,腕关节不稳分类,按腕柱说法分类 静态 动态 外侧 内侧 近侧舟、大多角骨 三角钩骨（动态“中列”） 桡腕舟、头状骨 DISI不伴舟月分离 尺侧移位舟、月骨 VISI 背侧称位DISI伴舟月分离 三角、月骨（静态VISI） 掌侧移位 腕中关节 继发DISI不伴舟月分离,.,腕关节不稳分类,Wilson等： 孤立关节分离 桡腕半脱位 腕中半脱位舟、月旋转 舟、大多角 DISI VISI 背侧 月、三角 尺侧移位 掌侧 见另表,.,DISI VISI 韧带的 骨 性 韧带的 腕不稳伴分离 腕不稳无分离 桡远端骨折 （适应性腕） 腕不稳 腕不稳 伴分离 不伴分离 月周围型 舟骨异常 月周围型 桡侧开始 腰部骨折 舟、大、 尺侧开始 小多角 三角、钩 头、月 其它 韧带 头、三角 不稳型 松驰桡、舟、头 其它,.,腕关节不稳分类,Linscheid ( 1972 )： 1尺侧移位 桡腕 2背侧半脱位 3背屈不稳（DISI） 腕中 4掌屈不稳（VISI）,.,腕关节不稳分类,以关节为中心分类： 横 桡腕、腕掌、腕中 纵 舟月、月三角,.,腕不稳原因,头状骨坏死尺骨（一）腱鞘囊肿切除术后,急、慢性创伤类风湿病月骨缺血性坏死二氢磷酸吡咯钙(Calcium Pynophasphate dihydrate crystal,CPPD) 沉积病,.,舟骨旋转半脱位分类最常见腕不稳 舟月韧带损伤,型 动态的 无 X 线异常型 静态的 舟月分离、舟短、环、月头重叠， 舟月角大型 退变性 型或型伴关节退变型 继发性 继发于月骨缺血坏死，舟不愈合等,.,.,.,.,月三角骨不稳尺侧月周围不稳月三角韧带损伤,期 月三角韧带部分断裂，无 X 线异常期 韧带全断，有X线动态 VISI 征期 月三角间及掌侧韧带全断，有X线静态VISI,.,.,头 月 不 稳,腕中关节弹响、疼痛，握拳旋后易产生向背侧外力产生头月脱位,.,.,未见静态桡移腕桡移 偶见动态桡移,.,.,整腕（舟、月）尺移腕尺移分 也可同时 二亚型 发生 舟骨原位，月及其它腕骨尺移,.,.,.,.,伴Barton骨折腕掌移 腕背外在韧带伤,.,.,.,单纯背移少腕背移 并发桡下端骨折,.,.,腕背屈不稳DISI,月骨背屈掌移头状骨背移头月角 30（正常 10，0 30）伴或不伴舟月分离,.,.,.,腕掌屈不稳 VISI（PISI）,桡腕关节掌屈（桡月角 10）腕中关节背屈（月头角 30）可伴舟月，月三角分离,.,.,轴型腕不稳ACI,两相邻掌骨分离两相邻远排腕骨分离伴不伴骨折,.,.,级 = 扭伤 不需手术级 = 动态不稳级 = 静态不稳 手 术级 = 脱位,治 疗 原 则,.,治 疗 方 法,级 外固定 3 4 周 级 早期 外固定 6 周级 晚期 （6 周 ） 修复韧带 级 复位修复韧带级 复位修复韧带，融合,.,谢 谢,
