肺穿刺导致系统性空气栓塞应对方案课件.pptx
XX市肿瘤防治研究所 XX大学XX医院国际诊疗中心,肺穿刺导致系统性空气栓塞,（Systemic Air Embolism）的思考和对策,SAE的基本概念,N Engl J Med2000; 342(7): 476-482.,系统性空气栓塞：动脉系统性、静脉系统性 (原理不同),Cardiovasc Intervent Radiol2005; 28: 131-134.,SAE的早期报道：AAE,首例动脉系统性空气栓塞 报道于1769年,Chest1973; 63(1): 108-110.Cancer1979; 43: 1533-1540.,SAE的早期报道：AAE,随着影像学技术的不断进步，报道逐年增多,SAE的早期报道：VAE,Anesthesiology2011; 115(3): 626-629.,静脉系统性 空气栓塞报 道于19世纪,SAE由何种操作引起,N Engl J Med2000; 342(7):476-482.,大量种类繁多的医源性操作 均可引起系统性空气栓塞,BMC Pulmonary Medicine2012; 12(2).,SAE的发生率：罕见吗？,文献回顾性报道最高发生率可达3.8%，其中部分病例有临床症状,Chest2007; 132(2): 684-690.,SAE的发生率：罕见吗？,部分病例因为没有明显临床症状 可能被忽略造成发生率被低估,Eurasian J Med2015; 47: 72-74.Chest1987; 92(4): 749-751.,SAE的危害性：致死、致残,可引起即刻致死、致残性严重后果,SAE的危害性：致死性气体量,World J Radiol2010; 2(5): 193-196.,致死性气体量：颅内动脉2ml，冠状动脉0.5-1.0ml,Anaesthesia2009; 64: 754-761.,SAE的危害性：气体停留时间,气体可于心腔长时间停留 半立位较仰卧位停留时间更长,Emerg Radiol2008; 15: 353-356.,SAE的危害性：重要器官损害,动脉系统空气栓塞主要危及 冠状动脉、颅内动脉等,Acute Medicine 3: 411-414.,SAE的危害性：AAE+VAE,动脉系统性空气栓塞和静脉系统性空气栓塞可同时发生,SAE的危害性：延迟发生,Am J Med Sci2013; 345(6): 501-503.,需要警惕延迟性空气栓塞的发生,Cardiovasc Intervent Radiol2005; 28: 131-134,SAE的发生机制：损伤为主,动脉系统性空气栓塞发生机理：1、大气与肺静脉直接相通2、气道和肺静脉相通3、肺动脉循环与肺静脉循环交通,AJR2009; 193: W430-W436.,SAE的发生机制：避免损伤,切忌： 减少一切能减少的损伤,SAE的危险因素,Radiol Res Pract2014 (Epub).,危险因素：患者因素、病变因素、技术因素 (更为重要),Eurasian J Med2015; 47: 72-74.,SAE的危险因素：患者相关,避免：咳嗽和深吸气,Exp Ther Med2015; 10(3): 1157-1160.,SAE的危险因素：患者相关,操作时全程屏气,Korean J Radiol2009; 10(1): 81-84.,SAE的危险因素：病灶相关,病灶类型：囊性病变、空洞性病变、肺实 质性病变、磨玻璃密度病变,Radiol Res Pract2014 (Epub).,Emerg Radiol2008; 15: 353-356.,Korean J Radiol2009; 10(1): 81-84.,SAE的危险因素：病灶相关,AJR Am JRoentgenol2002; 178(6):1400-1402.,J Radiol2004; 85: 1067-1069.,SAE的危险因素：病灶相关,SAE的危险因素：技术争议1,俯卧位,是否高于左心房水平BMC Pulmonary Medicine 2012; 12(2).,Radiol Res Pract2014 (Epub).,SAE的危险因素：技术争议1,背侧病灶并不一定必须 在俯卧体位下进行活检,BMC Pulmonary Medicine2012; 12(2).,SAE的危险因素：技术争议2,针尖是否进入病灶内,针尖与病灶表面角度、插管麻醉,AJR2009; 193: W430-W436.,SAE的危险因素：技术争议3,取材方式(切割活检or针吸活检)不是危险因素,BMC Pulmonary Medicine 2012; 12(2).,SAE的危险因素：技术争议4,是否采用同轴穿刺针 不是危险因素,Chest2007;132(2): 684-690.,SAE的危险因素：技术争议3/4,针的型号和是否采用同轴穿刺针 都不是危险因素,Exp Ther Med2015; 10(3):1157-1160.,SAE的早期识别：全肺扫描,无名静脉,无名静脉,锁骨下静脉,SAE的影像表现：栓塞位置,右心房肺动脉肺动脉静脉系统性空气栓塞（右心肺循环）多不引起严重症状,降主动脉,左心房,肺静脉,主动脉弓,右冠状动脉左锁骨下动脉颅脑肋间动脉动脉系统性空气栓塞（左心体循环）可引起严重症状，甚至猝死,SAE的影像表现：栓塞位置,Clin Radiol2011; 66(7): 589-596.,SAE的抢救流程：非常重要！,早期复苏,右侧卧位,右侧卧位,颅脑CT+胸部CT,高压氧治疗,Interact Cardiovasc Thorac Surg2012; 14(6): 771-772.,SAE的抢救体位：争议,左侧卧位和头低脚高位对于抢救静脉系统性空气栓塞(右心室气栓)更有意义,N Engl J Med2000; 342(7): 476-482.,SAE的抢救体位：争议,早期抢救动脉系统性空气栓塞：1、平卧位为宜(?)2、头低脚高位无益(或有害),Clin Radiol2011; 66(7): 589-596.,SAE的抢救体位：争议,1、右侧卧位作为抢救体位的原理2、最佳抢救体位(左侧卧位)被广泛曲解,Ochsner J2017; 17(2): 141-143.,SAE的抢救治疗：高压氧,推荐6小时内进行高压氧治疗,再次强调适应证的谨慎选择,在肿瘤外科领域：,肿瘤生物学行为是国王（知天命、尽人事） 患者适应证选择是皇后（知其然、懂取舍） 技术操作是王子和公主（知限度、慎笃行）（偶尔尝试篡位、却总是失败）,Blake Cady.Basic Principles in Surgical Oncology.Archives of Surgery (JAMA Surgery).1997; 132(4): 338-346.,NO BUBBLE, NO TROUBLE!,
