常见慢性非传染性疾病课件.ppt

常见慢性非传染性疾病,1,指一类病程长、无传染性、不能自愈，目前也几乎不能被治愈的疾病。,常见慢性非传染性疾病概述,病因复杂，一因多果、一果多因、多因多果、互为因果。其发病与不良行为和生活方式密切相关,潜伏期较长，没有明确的患病时间,病程长，随着疾病发展，表现为功能进行性受损和失控,很难彻底治愈，表现为不可逆性,主要包括：心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、COPD、精神心理疾病,2,常见慢性非传染性疾病概述,恶性肿瘤高血压2型糖尿病冠心病脑卒中慢阻肺COPD,概述,慢性病的流行状况主要危险因素社会危害,各论,相关概念诊断方法流行病学危险因素,3,莫斯科宣言2011年5月在莫斯科举行的首届全球健康生活方式和非传染性疾病防控部长级会议，通过了莫斯科宣言。莫斯科宣言披露，目前全球超过60%的死亡和残疾由慢性病引起，其中80%发生在发展中国家。到2030年，估计慢性病死亡在全球总死亡中将占到75%。,概述慢性病流行状况,4,我国慢性病流行状况,我国慢性病数据数据显示，受人口老龄化和发病年轻化双重影响，我国慢性病患病人数已超过2.6亿，死亡人数占居民总死亡人数的80%以上，疾病负担占全部疾病负担的63%，对个人、家庭和社会压力巨大，对低收入人群的影响尤为严重。,概述慢性病流行状况,5,概述慢性病流行状况,6,概述慢性病流行状况,7,WHO2011年9月，世界卫生组织还将召开慢性病高级别会议。陈冯富珍将这一高级别会议称作一次“叫醒服务”，以唤起各国政府担当起慢性病防控责任。,概述慢性病流行状况,8,吸烟饮酒不合理膳食肥胖与超重缺乏体力活动病原体感染不良的心理社会因素遗传与基因因素,概述慢性病致病的主要危险因素,食物中脂肪过多维生素缺乏食物中纤维素摄入不足饮食中总热量过多,病毒感染与某些恶性肿瘤密切相关,9,概述慢性病的社会危害,疾病负担,生活质量恶化,经济负担,生命年的损失,10,概述慢性病的社会危害,11,恶性肿瘤,也称癌症，是一大类疾病的统称，这些疾病的共同特征是体内某些细胞丧失了正常调控，出现无节制的生长和异常分化，并发生局部组织浸润和远处转移。,12,恶性肿瘤流行状况,从世界范围来看，恶性肿瘤发病率和死亡率逐年上升，且除宫颈癌、食管癌和鼻咽癌外，所有恶性肿瘤都呈上升趋势。 2000年全球新发癌症病人1 010万，死亡620万。现患2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。 在各恶性肿瘤中，肺癌已成为全球最主要的癌症，年发病达120万，死亡110万。目前英美等国的肺癌死亡率都已达到50/10万上下。近十年来，由于全球控烟行动的开展，欧美发达国家肺癌死亡率逐渐趋于平稳，在年轻男性人群中，肺癌发病率更呈现出下降趋势。,13,恶性肿瘤流行状况,全国肿瘤防治办公室对我国20年恶性肿瘤死亡率趋势研究，我国恶性肿瘤的调整死亡率由20世纪70年代的845810万上升为20世纪90年代的9436/10万，上升了1156。上升的主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血病，其中肺癌上升了11185。下降的主要恶性肿瘤是宫颈癌、鼻咽癌、食管癌，其中宫颈癌下降了69.00。,14,恶性肿瘤恶性肿瘤的危险因素,吸烟,病原体感染,肺癌口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌,幽门螺杆菌胃癌乙肝病毒原发性肝细胞癌人乳头瘤病毒宫颈癌EB病毒B淋巴细胞恶性肿瘤、鼻咽癌,15,恶性肿瘤恶性肿瘤的危险因素,膳食营养因素,饮酒：口腔癌、喉癌、直肠癌 增加吸烟致癌的危险性高脂肪、高蛋白、低纤维饮食： 与大肠癌有一定相关性食物污染、变质产生或人工添加的许多物质： 如亚硝胺、黄曲霉素热量摄入过多和身体活动不足引起的肥胖： 大肠癌、子宫宫内膜癌、绝经后乳腺癌硒缺乏：食管癌,16,恶性肿瘤恶性肿瘤的危险因素,精神心理因素,具有下列性格特点者易患癌症多愁善感，精神抑郁易躁易怒，忍耐性差沉默寡言，对事物态度冷淡性格孤僻，脾气古怪,职业危害及环境理化因素,石棉：肺癌、间皮瘤苯：白血病砷：肺癌、皮肤癌电离辐射、医源性X线：白血病,17,恶性肿瘤恶性肿瘤的危险因素,遗传因素,遗传易感性遗传因素在儿童及青壮年癌症病人身上的作用显而易见。通常患癌症的危险性随年龄而增长，但在儿童患者中却并非如此，后者通常是接受了前辈的突变基因而致病。遗传流行病学研究结果表明肿瘤遗传易感性的生物机制可能与抑癌基因、DNA修复基因和影响致癌剂代谢的基因缺陷有关,18,恶性肿瘤恶性肿瘤的筛查和早期诊断,19,恶性肿瘤恶性肿瘤的筛查和早期诊断,20,恶性肿瘤恶性肿瘤的筛查和早期诊断,21,恶性肿瘤恶性肿瘤的筛查和早期诊断,22,恶性肿瘤恶性肿瘤的筛查和早期诊断,癌症的早期危险信号异常肿块： 乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现 经久不消或逐渐增大的肿块。疣痣增大： 体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、 迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等， 特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。异常感觉： 吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、 疼痛和食管内异物感等进行性加重时。,23,恶性肿瘤恶性肿瘤的筛查和早期诊断,癌症的早期危险信号溃疡不愈： 皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。持续性消化不良和食欲减退： 食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。大便习惯改变： 便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。,24,恶性肿瘤恶性肿瘤的筛查和早期诊断,癌症的早期危险信号持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。血尿，排尿不畅。不明原因的进行性体重减轻。,25,一级预防 一级预防旨在病因预防。要加强对恶性肿瘤的流行病学研究，探索、鉴别恶性肿瘤的危险因素和病因因素，努力消除和防止其作用，在全人群开展有关防癌的公共卫生宣教提高机体的防癌能力，防患于未然。,恶性肿瘤预防措施,26,二级预防 二级预防指的是早期发现、早期诊断和早期治疗，防患于开端。常用的二级预防方法有筛检、普查以发现和防治恶性肿瘤高危人群，根治癌前病变，寻找生物标志物，提高诊治能力。,恶性肿瘤预防措施,27,三级预防 三级预防指的是，尽量提高癌症病人的治愈率、生存率和生存质量，注重康复、姑息和止痛治疗。癌症一旦发生，多数病人需要手术治疗，还需配合放射或化学治疗，部分病人需要康复和支持疗法。要求规范化诊治方案，为患者提供康复指导。对癌症病人要进行生理、心理、营养和锻炼指导。对慢性患者开展姑息止痛疗法。注意临终关怀，提高晚期癌症病人的生存质量。,恶性肿瘤预防措施,28,脑血管疾病:在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。,脑卒中,脑卒中:急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24 小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。,短暂性脑缺血发作（TIA）脑缺血症状持续数分钟至数小时，最多不超过24 小时，且无CT或MRI显示的结构性改变。,29,脑卒中危险因素,不可干预因素 年龄、性别、性格、种族、遗传等,30,吸烟,饮食营养不合理,糖尿病,高血脂,高血压,脑卒中史,心脏病,高同型半胱氨酸血症,超重,感染,脑卒中,酗酒,体力活动少,可干预的危险因素,代谢综合征,口服避孕药,促凝危险因素,脑卒中危险因素,31,脑卒中危险因素,血脂异常总胆固醇（TC）升高甘油三酯（TG）升高低密度脂蛋白（LDL）升高高密度脂蛋白（HDL）降低,动脉粥样硬化,管壁增厚官腔狭窄,血栓形成,缺血性脑卒中,管壁硬化弹性下降,血管破裂,出血性脑卒中,血粘度增加,32,脑卒中危险因素,高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素，且是一种直接的、持续的、独立的因素。国内研究显示：在控制了其他危险因素后收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险度增加49%舒张压每升高5mmHg，脑卒中发病的相对危险度增加46%,高血压,动脉粥样硬化,血压急骤波动血流动力学改变,33,脑卒中危险因素,糖尿病及糖耐量异常2型糖尿病患者发生脑卒中的危险性增加两倍,糖尿病,血管粥样硬化,甘油三酯和胆固醇增加,凝血因子增高，血小板功能增强,血栓形成,34,脑卒中危险因素,吸烟吸烟者发生缺血性脑卒中的相对危险度约为2.5-5.6倍,使血中HDL-C的原蛋白量降低,吸烟,血液中碳氧血红蛋白浓度增加,动脉壁内氧含量不足,动脉粥样硬化形成,血清胆固醇含量含量增高,使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加,血压升高,35,饮酒：和出血性脑卒中有相关性,脑卒中危险因素,血压升高,心律失常,心脏泵血量下降,降低脑血流量,血流动力学改变,36,脑卒中危险因素,心脏病无论何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高两倍以上。,心房纤颤,心房内赘生物形成,脱落成为栓子,脑血管栓塞,扩张型心肌病心内膜炎先天性心脏病,心脏病,心脏泵血量改变,血流动力学改变,37,脑卒中危险因素,缺乏体育锻炼,代谢综合征三高,饮食营养不合理低纤维、高盐,高血压、吸烟糖尿病及糖耐量异常血脂异常,高同型半胱氨酸,心脏病,1血管壁病变 2血液流变学及血液成分异常3心脏病和血流动力学异常,肥胖,38,脑卒中临床表现和诊断,依据病理性质,缺血性脑卒中脑梗死,出血性脑卒中,脑血栓形成,脑栓塞,腔隙性脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,39,40,脑卒中临床表现和诊断,蛛网膜下腔出血是指脑组织表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。 最常见原因是：颅内动脉瘤和脑血管畸形,主要特征有1、可见于各年龄组2、多有剧烈运动、极度情绪激动，用力咳嗽和排便等明显诱因而无前驱症状3、突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；伴恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍或烦躁等精神症状,41,42,脑卒中流行病学,高发病率：我国年发病率 城市：219/10万 农村：185/10万高死亡率：我国年死亡率 城市：116/10万 农村：142/10万高致残率：约3/4不同程度的丧失劳动能力， 其中，重度致残者约占40%,43,脑卒中流行病学,我国：北方高于南方、西部高于东部，且寒冷季节发病率高；男：女=（1.31.7）：1脑卒中的发病率、死亡率和患病率与年龄成正相关，75岁以上者发病率是4554岁组的58倍社会经济状况、职业和种族等，均与脑血管疾病的发病有关,44,脑卒中预防,一级预防：指发病前的预防 对有卒中倾向，尚无卒中病史的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，达到使脑血管疾病不发生或推迟发生的目的 防治高血压、心脏病、血脂异常、糖尿病；戒烟限酒等,45,脑卒中预防,二级预防 是针对发生过一次或多次脑卒中的病人，通过寻找卒中事件发生的原因，对所有可干预的危险因素进行治疗，以达到预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。 预防病因 抗血小板聚集 治疗TIA：反复发作TIA的病人发生完全性卒中的风险极大，应积极寻找病因进行治疗,46,COPD流行状况,目前居全球死亡原因的第4位我国COPD患病率占40岁以上人群的8.2%2020年将位居世界疾病经济负担的第5位,47,COPD-概念,是一种以持续气流受限为特征的肺部疾病，并且气流受限呈进行性发展,48,COPD的危险因素,个体因素,氧化应激氧自由基产生增加,蛋白酶-抗蛋白酶失衡,损伤气道粘膜上皮粘液分泌增多气道净化能力下降,环境因素,职业粉尘和化学物质,吸烟,空气污染,感染,（重要发病因素）,慢性支气管炎,肺气肿,COPD,发生发展的重要因素,49,COPD,是一种以持续气流受限为特征的肺部疾病，并且气流受限呈进行性发展,慢支：在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上并连续2年者,肺气肿：肺部终末细支气管远端气道出现异常持久扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏,肺功能检查出现了持续的气流受限,50,炎症破坏、纤维增生增生管腔狭窄,粘液细胞分泌增加粘液栓堵塞管腔,终末细支气管远端气道出现异常、持久扩张肺泡弹性纤维断裂肺泡过度膨胀,使肺泡对小气道的牵拉力减少小气道塌陷,慢性支气管炎,肺气肿,COPD,通气功能能障碍,持续气流受限,小气道病变,小气道阻力增加,肺泡气排出受阻肺泡过度膨胀阻塞性肺气肿,气流受限不完全可逆,炎症破坏、a1抗蛋白酶缺乏,51,喘,痰,咳,逐渐加重的呼吸困难,慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿COPD,急性加重期,缓解期,COPD-临床表现,感染诱发,症状,体征,肺气肿体征视诊：桶状胸、呼吸运动变浅、频率增快叩诊：过清音听诊：呼吸音低，可闻及干湿罗音缺氧：皮肤发绀,52,呼吸困难,有吸烟史或环境职业污染接触史,慢性咳嗽、咳痰、喘息,肺功能检查,COPD诊断,用支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比例FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限,53,防治原则,缓解期,急性加重期,促进有效排痰,呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸,吸氧：低流量低浓度持续吸氧,有效咳嗽胸部叩击气道湿化体位引流机械吸痰,COPD防治原则,控制感染 止咳 化痰 平喘,避免诱因加强锻炼提高免疫,目的：提高支气管内压防治小气道过早塌陷，以利于肺泡气体排出。,膈肌参与呼吸，增加肺泡通气量,54,COPD防治策略和措施,防治策略 坚持三级预防策略一级预防是病因预防：开展健康宣教、控烟、环境综合治理、控制减少职业性危害二级预防是“三早”，即早发现、早诊断、早治疗：在COPD高危人群中定期进行普查、筛查。COPD的高危人群包括长期吸烟者、职业性暴露人群、有家庭史的人群、有慢性咳嗽咳痰者。三级预防为临床预防：对症治疗，预防并发症发生与伤残，开展康复工作等。继续做好健康宣教工作、规范化管理与治疗、戒烟、康复锻炼、家庭氧疗、避免呼吸道感染,55,右心室肥厚,通气功能障碍,缺氧、二氧化碳潴留,肺小动脉痉挛,右心室后负荷增加,慢性肺源性心脏病,COPD,换气功能障碍,肺血管阻力增加肺动脉高压,右心室扩大,慢性肺源性心脏病,功能性因素,解剖学因素,炎症破坏肺小动脉,肺气肿压迫血管,肺血管床减损,血粘稠度增加,慢性缺氧,继发性红细胞增多,血黏度增加,56,1、慢性病危险因素通常不具有的特点A.一果多因B.互为因果C.多因多果D.通常早期难以控制E.一因多果,常见慢性非传染性疾病,57,2、下列关于慢性非传染性疾病的说法错误的是A.慢性非传染性疾病可以自愈B.慢性非传染性疾病与不良生活习惯有关C.慢性非传染性疾病不易治愈D.慢性非传染性疾病多是常见病多发病E.慢性非传染性疾病呈年轻化趋势,常见慢性非传染性疾病,58,3、下列哪种疾病不属于慢性非传染性疾病A.血脂紊乱B.高血压C.肥胖D.糖尿病E.肺结核,常见慢性非传染性疾病,59,3、下列对于我国恶性肿瘤的流行病学状况，错误的是A.自20世纪79年代以来，我国癌症发病率呈逐渐上升趋势B.我国宫颈癌及食管癌发病率目前呈上升趋势C.我国肺癌及乳腺癌发病率呈上升趋势D.引起我国人群死亡的主要癌症包括肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和大肠癌E.癌症是我国城镇居民首位死亡原因,常见慢性非传染性疾病,60,4、脑卒中最重要的独立危险因素是A.高血压B.运动不足C.疲劳D.喜欢吃肥食E.肥胖,常见慢性非传染性疾病,61,5、COPD为A.已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎B.所有慢支、哮喘和肺气肿C.具有气流可逆或不可逆性阻塞特征的慢性肺疾病D.慢支、肺气肿、囊性肺纤维化E.具有不完全可逆性气流阻塞特征的慢支和（或）肺气肿,常见慢性非传染性疾病,62,6、以下不属于COPD高危人群的是A.经常饮酒者B.有长期吸烟者C.慢性咳嗽、咳痰症状者D.儿时反复的下呼吸道感染E.经常接触刺激性工业粉尘,常见慢性非传染性疾病,63,7、下列防治COPD的措施不恰当的是A.戒烟B.控制环境污染C.控制职业危害接触D.家庭氧疗E.拒绝咳痰,常见慢性非传染性疾病,64,The end,Thank you,太原市卫生学校 李志英,65,