肌电图基础与临床应用课件.ppt

肌电图基础知识与临床应用,神经电生理诊断,诱发电位,肌电图,脑电图,脑磁图,神经电生理,肌电图（EMG）,基本概念：记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术。,肌电图（EMG）,肌电图：有关周围神经、NMJ和肌肉疾病电诊断医学 同心针肌电图 神经传导检测 F波 H反射 瞬目反射 重复神经电刺激 诱发电位（ 体感诱发电位、听觉诱发电位、 视觉诱发电位、磁刺激运动诱发电位 、诱发电位术中监测),临床常用的电诊断学,肌电图学,用针电极刺入肌肉，观察肌肉在不同状态下的生物电变化。（同心针肌电图）用脉冲电流，刺激不同部位的神经，观察神经及其支配肌肉的生物电变。（神经传导检测、F波、重复神经电刺激、瞬目反射等） 作用：反映神经肌肉功能状态,诱发电位学,给周围神经或其它感觉器官以适当的刺激，观察这刺激在中枢神经系统引发的生物电反应。 （体感诱发电位、听觉诱发电位、视觉诱发电位、磁刺激运动诱发电位） 作用：反映中枢神经系统各种传导通路的功能状况,肌电图和诱发电位的应用,肌电图用于检查前角细胞及其以下（包括前角细胞、前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头、肌肉）病变的诊断和鉴别诊断。诱发电位用于检查中枢神经系统各种传导通路功能的完整性。,EMG及EP检查的意义,发现临床下病灶，提高早期诊断阳性率 确定神经、肌肉、运动或感觉神经元以及NMJ功能正常与否 补充临床定位诊断 确定异常功能的类型、分布、程度 评估某一神经损伤的时间、评估疾病的病程 鉴别中枢和周围神经病变，判断病变累及范围 协助对疾病的诊断、评价治疗效果、预后判断 提供神经肌肉功能变化的证据，有助于对治疗反应进行随访 肌肉内注射某些药物（例如肉毒毒素）时进行正确定位 术中监护,肌电图检查的禁忌和注意事项,肌电图是一个有痛检查，在临床应用中有一些绝对和相对的禁忌。1危重、意识不清、不能配合的患者，原则上不行肌电图检查。2有严重心律失常、安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS。3. 对于存在出血倾向的患者，如血友病病人或血小板低于20 x109，凝血功能异常等病人，采用针电极检查时，出血的风险增加，应避免行同心针检查。4体内植入了心律转复设备或除颤器时，应咨询心脏专科医生。5对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者及其他传染病病人检查时应提前通知检查医生。6.怀疑肌病的病人，肌酶检查应在肌电图检查前或同心针肌电图检查后48小时后。需要肌肉活检的，应避开肌电图检查部位。,肌电图检测内容,神经传导速度检测（运动、感觉神经传导） F波 重复神经电刺激 针肌电图 瞬目反射,运动单位（MU）,运动单位（motor unit）：是由一个运动神经元（前角细胞）、其轴突以及所支配的肌纤维组成。运动单位是肌肉收缩的最小功能单位。神经或肌肉病变时会影响到肌肉的结构和功能，这将会反映在MUP上，MUP的变化可以提示疾病的性质。,Four anatomic stations underlying lower motor neuron weakness,前角细胞,后根神经节,前根,脊神经,肌肉,神经肌肉接头,复合肌肉动作电位.CMAP,CMAP：从一块肌肉所记录到的肌纤维电位的总和。运动神经通路的任何部位受到足够强度的刺激都会引起其所支配的肌纤维全部或部分受到激动。,运动电位（复合肌肉动作电位）,潜伏期,EMG-神经传导(NCV)检查,运动神经传导,感觉神经传导,NCV检查的意义,检测周围神经传导功能既简便又可靠的方法。能够客观地测定出病损，发现亚临床病灶，测定出受损部位。鉴别髓鞘和轴索损害。结合EMG、反射等检查可以鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性损害等。判定病变程度。在脊髓前角细胞损害、神经根性损害或神经肌肉接头以及肌肉本身病变时，神经传导检查主要起排除诊断作用。在周围神经病中，神经传导检查有助于定位和定性诊断。,运动传导 正中神经,3.5 ms,8.2 ms,距离（ mm）:,Diff.: 4.7 ms,C.V.: 51 m/s,240,肌电图 神经传导 运动传导,感觉传导 尺神经,潜伏期 ms 2.6,潜伏期 ms 3.1,距离 mm 155CV m/s 60,距离 mm 175CV m/s 56,AVERAGING,平均,运动传导速度MCV,方法：在神经通路的两个或两个以上的点给予神经超强电刺激，从该神经支配的某块肌肉上记录复合电位，按下列公式计算出传导速度 传导速度（m/s）= 距离（mm）/ 时间（ms）用两刺激点间的距离除以两点潜伏期之差, 便得出两点间最快运动纤维的传导速度。潜伏期是从刺激伪差到肌肉动作电位偏离基线起始点之间的时间。远端潜伏期从远端刺激点到肌肉这一段的潜伏期，它不单纯是运动神经上的传导时间。,运动传导 正中神经,3.5 ms,8.2 ms,距离（ mm）:,Diff.: 4.7 ms,C.V.: 51 m/s,240,运动传导 尺神经,神经传导速度检测,运动神经传导（）潜伏期（latency,LAT）：由不同点施以刺激到出现诱发电位的时间，两个端点的LAT之差称为传导时间 近端、远端刺激点间距离(mm) 近端刺激点诱发电位LAT-远端刺激点诱发电位LAT,运动神经传导(m/s)=,感觉神经传导（SNCV）顺向法：在神经远端刺激，在近端记录神经的感觉电位逆向法：在近端刺激神经干，在远端纪录神经的感觉电位。 刺激与记录点间的距离（mm）感觉神经传导速度（mm）= 诱发电位的LAT（ms）不同于运动潜伏期，感觉潜伏期只包括感觉纤维上的传导时间。,感觉传导 尺神经,潜伏期 ms 2.6,潜伏期 ms 3.1,距离 mm 155CV m/s 60,距离 mm 175CV m/s 56,AVERAGING,平均,感觉传导 正中神经,异常NCV及临床意义,MCV和SCV异常表现为波幅降低和传导速度减慢、潜伏期延长，前者主要反映轴索损害，后者为髓鞘损害。,病理表现,影响神经传导速度的技术和生理因素技术因素年龄 新生儿，其传导速度相当于成人的1/2，到3-5岁时已接近成人水平。40岁以后NCV开始减慢，到60岁时减慢约10m/s。 温度 每下降1C，传导速度减慢1.2-2.4m/s，远端潜伏期也会延长约0.3ms。 不同部位和节段 近端快于远端，上肢快于下肢 。,影响神经传导速度的病理因素髓鞘脱失：传导速度减慢神经轴突直径改变：神经轴突断裂，经一定时间后传导性可完全消失神经轴突变性、再生、直径变细，传导速度减慢，诱发电位波幅减低机械压迫:传导减慢或传导中断缺血：传导速度减慢,运动传导速度正常值,神经 MCV(m/s) 远端潜伏期(ms） 波幅（mV） 尺神经 605 5正中神经 555 3桡神经 655 5腓总神经 45 3胫神经 45 5,EMG-F波F-wave,以超强刺激神经干，在肌肉动作电位M波之后还有一个小的肌肉动作电位，被称为F波。被认为是运动神经的逆行冲动到达脊髓，引起前角运动神经元回返发放的电位。测定F波可以评价近端神经的运动传导功能。在神经根、神经丛和周围神经近端有病变时，F波有诊断价值。,神经传导检测,脊髓前角运动神经元,F波检测原理,F波检测原理及其意义,F波提供了一种检测(上肢)周围神经近心端功能状况的手段,F,F波,三、F波1 结果判断和意义 ：有助于周围神经病的早期诊断和定位。 F波出现率下降，是脱髓鞘病变最早的表现。2 临床应用（1）GBS、遗传性运动感觉神经病、颈椎病、腰椎病等病变的辅助诊断,F-波,F波不稳定：潜伏期、波幅、出现率。连续测定10-20个F波，取其平均值。F波的出现率减少或潜伏期延长均提示神经传导异常。,F-波,NCV与F波的应用,用于各种原因的周围神经病的诊断和鉴别诊断。,重复电刺激,作用：测定神经肌肉接头功能状态。特点：RNS的优点是操作简便，缺点是阳性率低。应用：鉴别MG和Lambert-Eaton综合征。,重复电刺激试验,检测原理及意义,正常,重症肌无力,波形,刺激：连续脉冲 周围神经 频率1、3、5、10、30Hz,记录：小指展肌、三角肌、 眼轮匝肌、斜方肌,观察：CMAP波幅、面积 衰减百分比,神经：尺、腋、面、副,阳性：增减大于15%,判定：低频(3-5Hz)递减 重症肌无力 高频(10-30Hz)递增 L_E综合症、癌性肌病,RNS,重复频率电刺激某一周围神经，在其所支配的肌肉上测定肌肉动作电位（MAP）的波幅变化，即为神经重复电刺激检查。常用来作RNS的神经包括：尺神经、腋神经、副神经、面神经。刺激频率分为低频和高频， 1-5次/秒（Hz）为低频， 10-30次/秒（Hz）为高频刺激。临床上常采用1、3、5、10、20、30Hz的刺激。,正常值的计算和异常的判断,确定波幅递减是计算第4或第5波比第1波波幅下降的百分比；波幅递增是计算最高波幅比第一波幅上升的百分比。低频波幅下降15%和高频刺激波幅下降30%为异常，称为波幅递减；高频刺激波幅增加100%为异常，称为波幅递增。,RNS的临床意义,重症肌无力（MG）患者的波幅衰减主要出现在低频重复电刺激时。肌无力综合征表现为RNS低频波幅递减，高频刺激递增。,EMG-针极肌电图,EMG的临床应用,主要用于神经源性损害和肌源性损害的诊断和鉴别诊断，结合神经传导速度检查，有助于对脊髓前角细胞、神经根、神经丛病变进行定位。四肢、胸锁乳突肌和脊旁肌EMG对MND的诊断有重要价值。,肌电图主要观察指标：,插入电位； 静息期； 运动单位电位（时限、波幅、多相电位）； 大力收缩时募集电位。,神经性损害,肌性损害,n,m,一、针极肌电图,静息状态,*自发电活动,纤颤电位：时限 =3ms波幅几十- 几百V,正相电位正锐波正尖波,失神经电位,n,m,n,*正常：,无自发放电,终板放电,插入电位,插入电位Insertional Activity,在肌肉插入或移动针电极时，出现一阵短暂的电位发放，是由电极机械性地刺激肌纤维造成的。在有失神经支配的肌肉中，插入电位会诱发出纤颤电位和正锐波。在失神经状态、肌炎和肌强直时，插入电位会延长。有严重的肌萎缩或肌肉纤维化时，插入电活动可明显减少或缺如。,静息期,正常情况下肌肉完全放松时应呈现为电静息。神经源或肌源性损害时，会出现几种不同的自发电活动，又称自发电位。自发电位包括以下几种：终板电位纤颤电位及正锐波（阳尖波）束颤电位复合性重复放电（肌强直样放电）肌强直放电肌纤维颤搐,终板活动Endplate Activity,是一种在正常肌肉中也可以记录到的自发电位。在肌肉的终板区记录到，包括终板噪音和终板电位。终板电位波幅可达250 V, 时限为1-5ms，应注意与纤颤电位鉴别。终板电位无特殊诊断价值。,纤颤电位及正锐波Fibrillation and Positive sharp waves,纤颤电位的时限为1-5ms，波幅为20-200V，两相或三相，起始为正相。正锐波（又称阳尖波），呈锯齿样，初始为正相，之后跟随一个时限较宽、波幅较低的负相，时限为10-30ms, 波幅为20-200 V 。纤颤电位和正锐波常常同时出现。在正常肌肉中，偶尔（1处）也可以发现纤颤电位或正锐波，如果在同一块肌肉的非终板区有2处或2处以上发现这些电位，就有病理性意义。,纤颤电位及正锐波,出现纤颤电位和正锐波，首先应想到神经源性病变，如前角细胞、神经根、神经丛和周围神经的病变。在周围神经病损2-3周后，其所支配的肌肉才出现这些自发电位。在肌病中也可记录到，但不如前者常见。偶尔（1处）在正常肌肉中也可见到。,纤颤和正尖波：一般在失去神经支配1014天左右出现，代表了单个肌纤维在失去了神经支配后的自主收缩。纤颤电位和正尖波的出现往往提示失神经支配的病理过程，但在一些炎性肌病或肌营养不良时也可出现。,束颤电位：临床上表现为肉眼可见的肌肉跳动，患者主诉有“肉跳”。在肌电图上可见束颤电位，其本质是正常或异常的单个MU不规则且不自主的发放。正常人也可有束颤电位，称为“良性肌束颤动”，束颤电位在某些病理状态下较为常见，如前角细胞疾病、脊髓型颈椎病、神经根病和脱髓鞘性周围神经病。,束颤电位Fasciculation,是指一个运动单位电位的全部或部分肌纤维的自发放电，其形态与运动单位电位相似，仅从形态上无法区分二者。只有束颤电位不能确定为异常，只有同时发现束颤电位及正锐波才有肯定的病理意义。束颤电位不能定位,肌强直电位：,在肌电图检查中，肌强直电位是最具特征性的一种电位。,肌强直放电Myotonic discharges,在肌肉内插入或移动针极时激发的节律性电位发放，持续一段时间。由短小的低波幅电位构成，典型特征是波幅和放电频率递增和递减的变化，并伴有特殊的轰炸机“俯冲样声音”。常见于三种肌强直症和高钾型周期性麻痹。也可以见于在多发性肌炎、型糖原累积病。,复合重复放电（complex repetitive discharge,CRD）：,又称肌强直样放电、假性肌强直放电、奇异重复放电。电位波幅在50V-1mV，时限为50-100ms。代表一组肌纤维的同步放电，整个电位以一定的频率（5-100次/秒）重复发放。突然开始，也可以突然停止。不同于肌强直放电，它没有波幅和频率的反复变化。可见于神经源性损害或肌源性损害，它的出现多提示病变进入慢性过程。,肌颤搐电位（myokymic potentials）,以一组MUP节律性的发放为特征，通常由2-10个MUP组成，发放不受自主收缩、移动针电极和睡眠的影响。肌颤搐电位常见于放射性臂丛神经病、脱髓鞘性周围神经病（如GBS）和肌萎缩侧索硬化（ALS）。局部面肌颤搐在多发性硬化和桥脑胶质瘤中较常见。肌颤搐电位都是病理性的。,肌纤维颤搐Myokymic discharges,是复合的运动单位的重复发放，在临床上可以看到皮肤下的肌肉蠕动。多见于面部肌肉，如脑干胶质瘤、多发性硬化的患者，也可见于慢性周围神经病和低钙抽搐的患者。目前认为起源于脱髓鞘运动神经纤维的异位兴奋。,肌电图主要观察指标：,插入电位； 静息期； 运动单位电位（时限、波幅、多相电位）； 大力收缩时募集电位。,*运动单位电位（MUP）：,时限(D),波幅(A),n,完全,m,运动末梢侧支芽生运动单位扩大,运动末梢传导一致性丧失,肌细胞跨膜电位下降,肌细胞对神经冲动响应的一致性丧失,位相(P),多相电位,m,n,针极肌电图,轻用力收缩状态,正常,10 ms,500V,=4,部分,观察项目：,运动单位电位Motor unit potential,一个MUP，代表电极记录范围内的所有单根肌纤维同步放电的总和。为准确起见，应在一块肌肉不同部位测定20个不同的MUP，取其平均值。一块肌肉MUP的观察指标主要包括平均波幅、平均时限及多相波的百分比等。时限是反映运动单位最可靠和最有用的数据。,MUP的波幅Amplitude,波幅：是 一个MUP的峰峰值。同一运动单位，在不同的记录部位可有不同的波幅，因此，波幅的变动范围较大。一块肌肉20个不同的MUP的平均波幅的大小对诊断还是有参考价值的。平均波幅的正常值：400-1000V。,MUP 的时限Duration,时限：是一个十分重要的数据。是从电位偏离基线到恢复至基线的时间。MUP的时限反映运动单位内所有肌纤维的电活动，针极移动对时限的影响要较对波幅的影响小得多。时限会因年龄和肌肉的大小不同而有明显的差异。平均时限的正常值：8-13ms。,MUP的相位变化Phase,正常的MUP大部分为两相或三相。大于四相的电位称为多相电位。正常肌肉的多相电位在20%（20个MUP中多相电位的百分比）之内，但胫前肌高达35%，三角肌为25%。多相波增多在肌源性和神经源性损害中均可以见到，它反映的是一个MUP中肌纤维放电的离散、不同步。当神经末端分支传导不一致或肌肉膜传导不均匀时，就会出现波形的明显的离散。,神经源性损害时MUP的改变：Neuropathic disorders,平均时限增宽，平均波幅增高，多相波增多。由于部分神经病变，剩余神经轴索的芽生而使运动单位（MU）范围增大所致。,肌源性损害时MUP的改变Myopathic disorders,平均时限缩短，平均波幅减低，多相波增多。是由于运动单位中部分肌纤维丧失使得运动单位（MU）变小。,* 干扰相,正常,n,混合相,单纯相,m,病理干扰相,运动单位减少,针极肌电图,最大用力收缩,大力收缩的募集类型,观察大力收缩时的募集类型和峰峰电压值。干扰相：正常人在大力收缩时呈现密集的、快速发放的许多个MUP，它们不能被区别清楚。混合相或单纯相：神经源性病变时因为运动单位的减少而没有足够的MUP发放，大力收缩时表现为混合相或单纯相。病理性干扰相：肌病时，大力收缩时许多低波幅的多相电位的发放就形成了低波幅的干扰相，又称病理性干扰相。,大力收缩时的峰值电压,大力收缩的峰值电压（波幅）在正常人变化很大，多数肌肉在2-4mV之间。前角细胞疾病时，大力收缩时峰值电压常常是增高的，当波幅大于5mV时，可疑有前角细胞病变，若波幅大于10 mV，则比较肯定有前角细胞损害。而周围神经疾病时，峰值电压一般是正常的。肌肉病变时，峰值电压一般是降低的。,重收缩时异常肌电图,完全无运动单位电位：严重的神经肌肉疾患、神经失 用、癔症性瘫痪运动单位电位数量减少：单纯相或少量运动单位电位出 现是神经源性病变的典型表现病理干扰相：见于肌病患者,神经肌肉疾病肌电鉴别,Blink反射检测原理,神经传导检测,Ra,Rr,Ra,Rr,面N核,瞬目反射(blink reflex)众多的脑干反射的一种机械或电刺激诱发的瞬目反射与临床中见到的角膜反射相似,瞬目反射的神经通路,眼轮匝肌,三叉N,三叉N主核,R1、 R2,中间N元,面N核,面N,眶上N,三叉脊束核,中间N元,面N核,面N,R2,刺激,中间N元,听神经瘤,三叉神经痛,Bell麻痹,三叉神经压迫性病变,Wallenberg综合征,格林巴利综合症,多发性硬化,糖尿病性周围神经病,Blink反射意义及应用,神经传导检测,眼轮匝肌,神经传导通路：,应用：,诱发电位及其临床应用,诱发电位用于测量神经系统对不同刺激的电生理反应。理论上，各种感觉形式都可被检查到，但在实际上只有少数几种可在临床上常规应用 体感诱发电位 听觉诱发电位 视觉诱发电位,诱发电位 基本概念,在脊髓或皮层记录由身体感觉、听觉、视觉等刺激引起(诱发)的电生理信号 平均叠加器能从噪音中提取很小的信号 诱发电位的信号约为 0.1 to 5 V 波形和潜伏期取决于诱发电位和记录的位置,一、视觉诱发电位,是指头皮记录的枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动。,VEP 原理,棋盘格模式翻转刺激VEP PRVEP 是临床实用的VEP,棋盘格模式翻转刺激演示,PRVEP 波形 意义,视觉暂留,BAEP 10ms SLSEP 40ms,比较BAEP、SLSEP、PRVEP的潜伏期结合PRVEP原理分析 P100既不是一级视觉皮层原发反应，更不是视觉通路的电活动，是视觉中枢对“棋盘格模式翻转”刺激的“感知”,视觉诱发电位,VEP检查从视网膜到视皮层的整个视觉通路的传导功能。这条通路的解剖结构包括：视网膜视神经视交叉视放射视觉皮层。VEP在检查视交叉前视神经传导障碍时最有价值，但VEP的异常并没有特异性，例如，肿瘤压迫视神经、缺血改变或脱髓鞘疾病都可引起P100波潜伏期延长。,VEP的临床意义：视通路病变，特别对MS病人可提供早期视神经损害的客观依据。,二. VEP的临床应用如发现VEP异常，以下鉴别诊断需予以考虑：-视神经病-视神经炎-中毒性弱视-青光眼-Leber遗传性视神经病-球后视神经炎-缺血性视神经病-多发性硬化-肿瘤压迫视神经如果VEP正常则可排除视神经或视交叉前的损害。,VEP,觉诱发电位,视神经,视通路,外侧膝状体,枕叶,翻转模式,VEP,AVERAGING,AVERAGING,一. 影响VEP的因素棋盘格的大小、瞳孔大小、性别、年龄、视敏度、镇静剂或麻醉剂、被测者的关注程度、药物、血糖水平等。,二、脑干听觉诱发电位,指经耳机传出的声音刺激听神经传导通路，在头顶记录的电位。一个理想的检查方法，应该具有特异性 、简便性 、无创伤，很少出现假 阳性或假阴性，不受睡眠或镇静剂影 响。,刺激侧,掩蔽侧,图形,方法,神经发生源,喀喇声,白噪声掩蔽,脉冲电流,BAEP 原理,掩蔽侧波形反映了脑干听觉系统交叉通路的功能,听神近脑段,听神经近蜗段,耳蜗核,上橄榄核,下丘脑（斜方体）,出波稳定、变异小、定位明确临床应用价值大,特点,刺激,记录,反映：耳蜗下丘脑（听辐射前）,脑干听觉诱发电位,I,II,III,V,V I,Run 2,AVERAGING,AVERAGING,AVERAGING,AVERAGING,IV,正常值 潜伏期 波幅 ms SD V SD I 1.7 0.15 0.28 0.14 II 2.8 0.17 0.23 0.12 III 3.9 0.19 0.25 0.12 IV 5.1 0.24 0.40 0.13 V 5.7 0.25 0.47 0.16 VI 7.3 0.29 0.43 0.16,脑干听觉诱发电位,刺激: 阈值 + 70 dB peSPL纯音 50 - 100 s上限 120 dB peSPL 最大 132 dB peSPL,听觉诱发电位,一. 各波的发生源I波耳蜗和听神经的远端部分II波听神经的近端和耳蜗核III波脑桥下部的上橄榄复合体IV波外侧丘系V波中脑的下丘核,二. 异常BAEP的判断I波潜伏期（代表周围传递时间，PTT）；IIII、IIIV及IV波峰间期（代表中枢传递时间，CTT）;IV/V复合波与I波的波幅比。,三. BAEP异常的临床意义：I波异常：I波潜伏期的延长或消失反应了周围听觉障碍。IIII峰间期延长：IIII峰间期延长反映了从听神经远端到下位脑干的病变。III波和V波的消失具有同样的意义。IIIV峰间期延长：如果III波正常而IIIV峰间期延长或IV/V复合波缺如往往提示在下位脑干和中脑之间的听觉通路受损害。IV峰间期延长和IV/V：I波幅比异常：这两种情况反映了从听神经远端到中脑的听觉通路的功能改变。,四. BAEP的临床应用,听神经瘤；脑干髓内病变；动态观察脑干血管病时脑干受累的情况，帮助判断疗效和预后；有助于多发性硬化的诊断，特别是发现临床下病灶；脑干区域手术监护。监测耳毒性药物对听力的影响；脑死亡诊断和意识障碍病人转归的判断等。,躯体感觉诱发电位,一. 刺激技术 混合神经刺激：最为常用，且波形稳定可靠，主要用于评价中枢传导通路。 皮神经刺激：可用于评价周围神经和神经根的功能。 皮节刺激：可选择性刺激某一节段神经支配区，选择性较强，但波形变异较大。,SLSEP原理,*传导,*刺激,脊髓深感觉（本体感觉）传导通路到达顶叶本体感觉皮层,脉冲电流脉宽0.1-0.2ms 、频率3-5Hz上肢 腕 正中神经下肢 内踝 胫神经,二. 记录 正中神经SEP： 同侧Erbs点Fpz 第七颈椎棘突（Cv7）Fpz 对侧头部感觉区（C3/C4）Fpz 胫后神经SEP： 腘窝（PF）髌或第四腰椎棘突（L4）对侧髂嵴（IC） 第十二胸椎棘突（Th12）对侧髂嵴 头部感觉区（Cz）Fpz,四.电位起源：上肢：N9臂丛动作电位 P/N13颈髓后角和楔束核 N20头部主感觉区（S1）下肢：N7胫神经动作电位 N17马尾动作电位 N21腰骶髓后角 P40头部主感觉区（S1）,SEP的临床应用,在周围神经损害： 周围神经病； 臂丛损害； 颈或腰骶神经根病在中枢神经系统疾病： 多发性硬化； 脊髓损害； 脑干病变； 丘脑损害； 脑血管病还可用于脑死亡的判断和脊髓手术的监护等。,瞬目反射(blink reflex)众多的脑干反射的一种机械或电刺激诱发的瞬目反射与临床中见到的角膜反射相似,瞬目反射的神经通路,五、瞬目反射 临床应用（1）三叉神经、面神经通路周围和中枢病变的辅助定位诊断，特别是脑干外病变的诊断。（2）判断面神经炎的预后。（3）眼睑痉挛或面肌痉挛者，潜伏期可以缩短，波幅增高（4）部分PD患者瞬目反射的波幅可以增高。,运动神经元病的EMG表现,至少在上、下肢三个肢体或上肢加上球部肌肉发现纤颤电位、正锐波等自发电位。EMG检查MUP的时限和波幅增大（巨大电位）。大力收缩时MUP明显减少呈单纯相。MCV正常或轻度减慢，但肌肉动作电位的波幅可以明显减小。SCV完全正常。,神经根损害的EMG表现,在同一条神经根所分布的不同周围神经所支配的肌肉中发现神经源性损害，即大力收缩时有运动单位电位数量的减少，以后出现纤颤电位、正锐波和大的高波幅、长时限的运动单位电位。而其它未受损的根则没有这种表现。MCV正常，但动作电位波幅可以减低。SCV完全正常。,多发性周围神经病EMG表现,传导速度减慢反映病理上的脱髓鞘改变。动作电位的波幅减低提示轴索损害。EMG可以发现受损神经所支配的肌肉有神经源损害，而其它邻近神经所支配的肌肉则正常。MCV和SCV有传导速度的减慢和动作电位的波幅减低。可以有传导阻滞（局灶性脱髓鞘）。,肌病 EMG表现,EMG诊断价值大。典型的EMG呈肌源性损害。插入电位一般正常，如纤维化严重时可以缩短。静息期时在病程早期可见纤颤电位和正锐波，有时可以见到肌强直样电位。MUP为短时限、低波幅和多相波增加。大力收缩时是低峰峰值的干扰相（病理干扰相）。MCV正常，少数可以有动作电位波幅减低。SCV正常。进行性肌营养不良和多发性肌炎相比较，后者的纤颤电位更常见。,肌电图检查内容,临床肌电图,m,n,n, m,n, m,n,m,n, m,n, m,重复电刺激试验,运动终板功能,单纤维肌电图,巨肌电图,特殊肌电图,小结,谢 谢,谢 谢,