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耳 部 疾 病,耳 外 伤,耳廓外伤（injury of auricle）,病因机械性损伤，如挫伤、撕裂伤；物理性损伤，如冻伤、烫伤；化学伤；可伴发邻近或远处组织外伤；可造成耳廓畸形，且修复较困难。 临床表现 早期 血肿、出血、皮肤和软骨断裂、继发感染；后期 缺损或畸形。,耳廓外伤,耳廓外伤,1.结扎止血，缝合伤口，加压包扎；2.耳廓成形术；3早期抽吸或切开清除血肿；4.抗生素预防感染；后期有畸形者行矫形手术。,治疗,鼓膜外伤（injury of tympanic membrance）,病因直接或间接外力，掌击、用棒状物挖耳、小虫进入、高温、颞骨纵形骨折、气压伤。临床表现症状 耳痛、耳出血、耳闭、听力减退、耳鸣，可伴眩晕、恶心。耳镜检查 鼓膜不规则裂隙状穿孔，边缘及耳道内有血迹或血痂；颅骨骨折可有清水样液渗出。听力检查 传导性聋或混合性聋。,鼓膜外伤,治疗原则 保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外耳道冲洗或滴药。大部分穿孔可于34周内自行愈合，较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。预防加强卫生宣传，勿随意挖耳，在危险环境工作时要做好防护。,鼓膜外伤,鼓膜外伤,外耳道耵聍栓塞 （impacted cerumen）,病 因,外耳道内耵聍聚积过多，形成较硬的团块，阻塞于外耳道内。,耵聍栓塞,临床表现,症状未完全阻塞者，多无症状，可有局部瘙痒感；完全堵塞者，耳闭胀不适，伴听力下降，偶伴眩晕。检查耳镜检查 外耳道内有棕黑色团块，与外耳道壁可无间隙。听力检查 传导性听力损失。,临床表现,治 疗,取出耵聍。因外耳道弯曲、狭窄，耵聍栓塞严实、质地坚硬，有可能引起疼痛、损伤外耳道和鼓膜，应尽量避免。方法耵聍钩取出法 用耵聍钩将耵聍取出。冲洗法 用4%碳酸氢钠溶液软化耵聍后，将其冲出。 吸引法 将耵聍软化后，用吸引器吸出。,治疗,外耳道疖（furuncle of external acoustic meatus）,外耳道软骨部的皮肤毛囊、皮脂腺和耵聍腺感染形成的局限性化脓性炎症。致病菌多为金黄色葡萄球菌。病因挖耳致皮肤损伤后感染，污水进入和浸泡后感染，化脓性中耳炎脓液刺激后感染，全身性疾病，如糖尿病、慢性肾炎、营养不良等诱发。,外耳道疖,外耳道疖,症状局部跳动性疼痛，严重者可有发热和全身不适，耳前或耳后淋巴结肿痛。检查耳屏压痛和耳廓牵拉痛明显，外耳道局限性红肿，可有脓头。治疗早期用鱼石脂甘油纱条敷患处，局部物理治疗，未成熟的疖肿不宜切开，防止炎症扩散，成熟后可切开引流，严重者给予抗生素。,外耳道疖,外耳道炎（otitis externa）,外耳道皮肤或皮下组织的急、慢性弥漫性炎症。病因与外耳道疖大致相同。临床表现急性弥漫性外耳道炎症状 初期耳内灼热，有稀薄或黏稠分泌物流出。检查 耳屏压痛和耳廓牵拉痛；外耳道充血、肿胀、可有分泌物；耳周淋巴结肿胀或压痛。慢性外耳道炎症状 耳痒不适，少量分泌物。检查 外耳道皮肤多增厚、脱屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣状分泌物。,外耳道炎,外耳道炎,治疗 清洁外耳道，红肿时局部用2%3%酚甘油或鱼石脂软膏，严重者全身应用抗生素，耳痛剧烈者给予止痛药，必要时联合应用抗生素和糖皮质类固醇类药物。预防 改变不良的挖耳习惯，避免在污水中游泳，洗浴时避免水进入外耳道。,外耳道炎,分泌性中耳炎（secretory otitis media）,概 述,以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。名称渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳积液极为黏稠者称为胶耳（glue ear）。分型急性和慢性病程达8周以上者为慢性分泌性中耳炎。,概述,病 因病因,咽鼓管功能障碍1.咽鼓管阻塞(1)机械性阻塞咽鼓管咽口受压或堵塞，如腺样体增生、鼻咽肿瘤、分泌物；鼻咽填塞物长期压迫或堵塞；头部放射治疗后。(2)非机械性阻塞小儿咽鼓管肌肉薄弱，软骨弹性差；细菌蛋白溶解酶的破坏，咽鼓管表面活性物质减少。2.咽鼓管的清洁和防御功能障碍细菌的外毒素或先天性纤毛运动不良综合征致纤毛运动瘫痪。,病因,病 因,感染本病可能为轻型的或低毒性的细菌或病毒感染。免疫反应可能是一种由抗体介导的免疫复合物疾病（型变态反应）。其他被动吸烟、居住环境不良、哺乳方法不当、腭裂。,病因,临床表现,听力下降传导性听力下降伴自听增强，头位前倾或偏向患侧，听力可暂时改善。耳痛可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。耳内闭塞感按压耳屏后可暂时减轻。耳鸣间歇性，如“噼啪”声，头部运动、打呵欠或擤鼻时，可有气过水声。,临床表现,检 查,耳镜检查早期鼓膜充血、内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨短突外突，积液时鼓膜失光泽，可见液平面，液平面随头位变化，吹张时见气泡，积液多时鼓膜外突，活动受限。,检查,检 查,听力测试 音叉试验及纯音听阈测试为传导性听力损失，听力损失一般以低频为主。,检查,检 查,声导抗检查声导抗图对诊断有重要价值。平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线。负压型（C型）示鼓室负压，咽鼓管功能不良。,检查,诊断,根据病史和临床表现，结合听力学检查结果，可诊断。必要时行鼓膜穿刺术确诊。,诊断,鉴别诊断,鼻咽癌可为鼻咽癌就诊的首要原因；成年患者，尤其是单侧分泌性中耳炎、病程长或反复发作者，应警惕；后鼻孔镜检查、EBV-VCA-IgA血清测定、纤维鼻咽镜检查、鼻咽部CT或MRI。 胆固醇肉芽肿病因不明，可为分泌性中耳炎的并发症，中耳内有棕褐色液体，鼓室及乳突腔内有暗红色或棕褐色肉芽，CT片见鼓室及乳突内有软组织影，少数有骨质破坏。,鉴别诊断,治 疗,原则清除中耳积液改善中耳通气和引流控制感染病因治疗,治疗,治 疗,非手术治疗抗生素糖皮质激素保持鼻腔及咽鼓管通畅减充血剂如1%麻黄素、盐酸羟甲唑啉滴（喷）鼻腔，咽鼓管吹张 捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法。,治疗,治 疗,手术治疗鼓膜穿刺术抽液后可注入药物。 鼓膜切开术适于液体较黏稠、鼓膜穿刺无法吸出或不能吸尽，或反复穿刺后积液。鼓膜切开加置管术适于病情迁延长期不愈，或反复发作。,治疗,治 疗,其他治疗积极治疗鼻咽或鼻部疾病，如腺样体刮除 、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矫正、鼻窦炎治疗。鼓室探查术 成年人慢性分泌性中耳炎，在上述各种治疗无效，又未查出明显病因，疑有早期粘连性中耳炎或胆固醇肉芽肿者。,治疗,预 后,急性分泌性中耳炎预后一般良好；少数慢性分泌性中耳炎可后遗粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、鼓室硬化。,预后,急性化脓性中耳炎Acute suppurative otitis media,化脓性细菌侵入鼓室引起中耳黏膜的急性化脓性炎症,第七节 急性化脓性中耳炎,概念,多数为呼吸道感染通过咽鼓管途径进入中耳常见致病菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌婴幼儿多见：咽鼓管短、平、宽 抵抗力差、易患上感,病因,第七节 急性化脓性中耳炎,临床表现与治疗,第七节 急性化脓性中耳炎,充血期鼓膜像,临床表现与治疗,第七节 急性化脓性中耳炎,急性乳突炎： 全身症状加重、流脓增加 乳突区红肿、压痛 外耳道后上壁红肿塌陷 如感染未得到控制或可疑出现并发症可行单纯乳突凿开术,并发症,第七节 急性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,耳科常见病慢性化脓性病变侵及中耳黏膜、骨膜和深达骨质，常合并存在慢性乳突炎特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔可引起颅内外并发症,第八节 慢性化脓性中耳炎,概念,急性中耳炎迁延 68周鼻、咽部慢性炎症细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌 ，混合感染。厌氧菌感染。,第八节 慢性化脓性中耳炎,病因,单纯型 非危险型中耳炎 骨疡型（肉芽型） 危险型中耳炎胆脂瘤型,第八节 慢性化脓性中耳炎,分型,各型鼓膜穿孔示意图,第八节 慢性化脓性中耳炎,分型,鼓膜紧张部穿孔彩图,第八节 慢性化脓性中耳炎,分型,最多见局限在鼓室黏膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者少病理：充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺体分泌活跃临床：间歇性流脓(脓的量和性质) 鼓膜紧张部穿孔 轻度传导性耳聋,第八节 慢性化脓性中耳炎,单纯型,有骨质破坏，除了黏膜破坏外，听骨、鼓环、鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常为硬化型），可伴发并发症临床特点：持续流有臭味的脓或脓血。边缘性穿孔，鼓室内可见息肉或肉芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室、鼓窦和乳突内可见密度增高影,第八节 慢性化脓性中耳炎,骨疡型,袋状内陷学说上皮移行学说临床特点：流脓持续性。松弛部穿孔。混合聋。CT示骨质破坏。,第八节 慢性化脓性中耳炎,胆脂瘤型,治疗原则：去除病因 控制感染 通畅引流 恢复听力 预防颅内外并发症,第八节 慢性化脓性中耳炎,治疗,彻底清除病灶，预防颅内外并发症重建听力，可能时重建解剖结构干耳,第八节 慢性化脓性中耳炎,手术目的,以保守治疗为主穿孔不愈可行鼓室成型术,第八节 慢性化脓性中耳炎,单纯型（治疗）,以手术彻底清除病变组织为主可行鼓膜修补或听骨链重建,第八节 慢性化脓性中耳炎,肉芽型（治疗）,尽早行乳突根治术,第八节 慢性化脓性中耳炎,胆脂瘤型（治疗）,耳源性颅内外并发症,脓液引流不畅骨质破坏严重身体抵抗力下降致病菌毒力强抗生素应用不当或细菌产生耐药性,第十节 耳源性颅内外并发症,病因,直接经骨质破坏处最常见经解剖通道或未闭骨缝岩鳞裂、两窗、耳蜗导水管和前庭导水管，经脑可逆行至迷路血行感染乳突导血管及骨小管中的小静脉均可与脑膜、脑组织中的血管沟通,第十节 耳源性颅内外并发症,感染扩散的途径,传播途径示意图,第十节 耳源性颅内外并发症,传播途径示意图,急性乳突炎耳后骨膜下脓肿迷路炎面瘫脑膜炎硬膜外、硬膜下脓肿脑脓肿乙状窦血栓性静脉炎耳源性脑积水,第十节 耳源性颅内外并发症,中耳炎长期流臭脓，脓液突然减少或增多，头痛及耳痛，全身症状加重耳鼻咽喉专科检查全身检查眼底检查腰穿影像学检查,第十节 耳源性颅内外并发症,诊断,乳突根治术及时足量的抗生素，联合静脉给药脓肿穿刺和引流支持和对症治疗，脱水疗法和激素,第十节 耳源性颅内外并发症,治疗原则,中耳炎，脓液流入骨膜下中耳炎症状耳后红肿波动感，诊断性穿刺治疗：抗生素手术引流 并发于急性乳突炎者，行单纯乳 突切除术， 并发于慢性者，根治或改良根治术,第十节 耳源性颅内外并发症,耳后骨膜下脓肿,耳后骨膜下脓肿彩图,第十节 耳源性颅内外并发症,乳突脓液破入颈侧的胸锁乳突肌深面形成脓肿颈痛和活动受限，穿刺治疗：手术脓肿切开引流,第十节 耳源性颅内外并发症,颈部 Bezolds脓肿,较常见的并发症局限性迷路炎（迷路瘘管） 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎,第十节 耳源性颅内外并发症,迷路炎,局限性迷路炎,眩晕，听力减退，瘘管试验（）抗生素乳突手术处理瘘管,第十节 耳源性颅内外并发症,迷路炎,由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症耳鼻喉科的急重症之一常由骨疡型中耳炎和中耳胆脂瘤引起,第十节 耳源性颅内外并发症,概念,迷路的非化脓性炎症内耳外淋巴间隙有浆液或浆液纤维素渗出，终器无损害，病变痊愈后内耳功能可恢复眩晕，较重的SNHL，但未全聋抗生素为主单纯乳突切开（必要时）,第十节 耳源性颅内外并发症,迷路炎,浆液性迷路炎,细菌侵入内耳引起内外淋巴液的弥漫性化脓性炎症重度眩晕恶心、呕吐发病初期听力就完全丧失感染可以侵入颅内引起颅内并发症大量抗生素控制下立即乳突手术,第十节 耳源性颅内外并发症,迷路炎,化脓性迷路炎,颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积。最常见的颅内并发症。中颅窝、后颅窝（乙状窦周围脓肿和小脑硬膜外脓肿）。病理：局部炎性改变，脓、肉芽,第十节 耳源性颅内外并发症,硬膜外脓肿,临床表现： 小：无症状 大：头痛，发热，脑膜刺激征，岩尖综合 症和面瘫等。治疗： 立即行乳突根治术 探查脓肿并引流,第十节 耳源性颅内外并发症,硬膜外脓肿,由化脓性中耳乳突炎所并发的蛛网膜、软脑膜的急性化脓性炎症。弥漫性改变硬膜下脓肿：蛛网膜和软脑膜之间的局灶性化脓性改变,第十节 耳源性颅内外并发症,耳源性脑膜炎,概念：,全身中毒症状：高热，头痛和喷射状呕吐，WBC 颅压增高征脑膜刺激征脑脊液改变,耳源性脑膜炎,临床表现,第十节 耳源性颅内外并发症,流脑：流行季节，皮肤黏膜瘀血及出血斑。脑脊液细菌培养：流脑为 脑膜炎双球菌，耳源性为其他致病菌结核性脑膜炎：起病缓慢，结核病灶和结核性中耳炎。脑脊液检查,耳源性脑膜炎,第十节 耳源性颅内外并发症,鉴别诊断,足量抗生素静脉点滴急行乳突根治以清除病灶和通畅引流支持疗法，维持水电解质平衡降颅压酌情用糖皮质激素,耳源性脑膜炎,第十节 耳源性颅内外并发症,治疗：,化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓占各种脑脓肿的一半以上颞叶脓肿（多） 小脑脓肿单发或多房以杆菌为主，球菌和混合感染,耳源性脑脓肿,第十节 耳源性颅内外并发症,概念：,初期：OMPC，突然发生寒战、高热、头痛和恶心、呕吐等，持续数天潜伏期：无症状或轻度不规则的头痛、乏力、智力迟钝、食欲不振、不规则低热等，持续10天至数月不等,耳源性脑脓肿,第十节 耳源性颅内外并发症,临床表现：,显症期：中毒性症状，颅内压增高症状：（头痛为脑脓肿的主要症状。呕吐为喷射状，意识障碍，视乳头水肿）。局灶性症状可因位置不同出现不同的定位症状，颞叶脓肿：左侧者可命名性失语等。小脑脓肿：中枢性眼震，同侧肌张力减弱，共济失调等。终末期：脑脓肿破裂引起弥漫性脑膜炎和脑室炎,耳源性脑脓肿,第十节 耳源性颅内外并发症,临床症状：,脑脓肿CT,耳源性脑脓肿,第十节 耳源性颅内外并发症,脑脓肿诊断,化脓性中耳炎患者突然高热、头痛和精神萎靡、表情淡漠颅脑CT或MRI眼底脓肿诊断性穿刺腰椎穿刺（慎重）,耳源性脑脓肿,第十节 耳源性颅内外并发症,脑脓肿治疗,早期、足量和有效的抗生素，联合用药手术：乳突根治和脓肿穿刺，先抽脓支持疗法和维持水电解质平衡降低颅内压处理脑疝,耳源性脑脓肿,第十节 耳源性颅内外并发症,乙状窦血栓形成伴有静脉炎症乙状窦周围炎或血肿，累及窦壁 感染性血栓 闭塞性血栓 血流播散 直接扩散远隔脏器化脓 脑膜炎脑脓肿脓毒败血症 硬膜外脓肿感染控制后血栓机化和窦腔再通,乙状窦血栓性静脉炎,第十节 耳源性颅内外并发症,概念,全身症状：剧烈的头痛、耳痛，寒战和高热呈弛张热检查：同侧颈部可触及条索状物WBC 血培养（）腰椎穿刺，Tobey-Ayer（）眼底：病侧视乳头水肿，视网膜扩张,乙状窦血栓性静脉炎,第十节 耳源性颅内外并发症,临床表现,慢性化脓性中耳炎和急性乳突炎出现畏寒、寒战高热和剧烈头痛血管造影术与疟疾和伤寒鉴别,乙状窦血栓性静脉炎,第十节 耳源性颅内外并发症,诊断,手术治疗为主 乳突切开术探查乙状窦抗生素支持疗法,乙状窦血栓性静脉炎,第十节 耳源性颅内外并发症,治疗,1.鼓膜外伤的主要症状及治疗原则？2.分泌性中耳炎的主要症状及治疗原则？3.中耳炎的颅内、颅外并发症？,思考题,第十节 耳源性颅内外并发症,