经皮椎体成形术课件.ppt

经皮椎体成形术,1,骨水泥注入量,一般一个椎体36ml。也有的人说310ml。,2,椎弓根外途径,3,椎弓根外途径,4,椎弓根外途径,5,椎弓根外途径,6,椎弓根外途径,7,椎弓根外途径,8,球囊扩张椎体后凸成形术,经皮穿刺椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折（PKP）是一种在影像设备监视下，利用微创技术把球囊置入压缩的椎体进行扩张复位（椎体后凸成形），再将骨水泥经皮注入压缩性骨折椎体以恢复其高度，增加骨折椎体抗压强度，防止椎体进一步塌陷和脊柱畸形，减轻患者疼痛并改善功能的治疗方法。,9,适应症与禁忌症,适应症：PKP主要用于病程在12个月以内的骨质疏松性椎体压缩骨折。禁忌症：同PVP。,10,手术操作,穿刺入路同PVP。穿刺成功后置入可膨胀骨充填器（inflatable bone tame, IBT)。利用球囊扩张复位压缩骨折。,11,膨胀专用注射器优点,（1）较长的延长管，可使术者远离射线区。（2）容易读出压力和容积。（3）安全、精确控制球囊的膨胀。,12,球囊扩张成形原理和步骤,初始状态下体积小，但能膨胀到需要的体积。两种尺寸和容积，15cm/4ml和20cm/6ml。放射线下定位标记，可以看到初始位置。可用造影剂注入膨胀。体积开关从花生样变成圆柱状，使得压力均匀发布于终板。,13,球囊扩张成形原理和步骤,球囊压力的高低：取决于球囊周围的椎体骨与软组织。空气中为5070psi；在松质骨内70300psi。球囊的额定压力为300psi。只有当骨组织不允许球囊再膨胀时，球囊内的压力才会明显升高，只要骨质能够移动，球囊内的压力就会减少。,14,球囊扩张成形原理和步骤,球囊的容积：容积是操作球囊的关键。 术者必须控制体积和检测球囊的压力；球囊会向阻力小 的方向扩张并加大空腔。实际操作中球囊的形状会不同。,15,插入IBT,16,球囊内注入造影剂,压力小于50psi,17,注入造影剂，利用球囊扩张复位骨折,18,观察IBT位置及与骨皮质的关系,19,注入骨水泥,20,骨水泥注入,21,骨水泥注入,22,注入骨水泥,23,注入比IBT 最终膨胀容积稍多的填充物，用 BFD 评价填充物的粘稠度，重复对侧的操作,24,术后处理,如果术后1小时内没有什么并发症，患者就可坐起，在2小时后就可以开始行走。再经2小时观察平稳后，患者就可以出院。在接下来的24小时内仍需他人陪同照顾,25,合并症,骨水泥渗漏入椎旁软组织骨水泥渗漏人椎旁静脉骨水泥渗入椎间隙,26,并发症,发生率比合并症少,27,并发症,1、脊椎感染 十分少见。表现为术后背部疼痛加重和持续的发热，静脉应用抗生素治疗和制动3个月。一般术前预防性应用抗生素，存在免疫抑制者，骨水泥中加入抗生素。,28,并发症,一过性疼痛加重 少见（2%）。可能与手术过程中的操作、高压注射骨水泥或骨水泥引起的炎症反应有关。应用非甾体抗炎药治疗有效，48小时内疼痛可以缓解。,29,并发症,一过性发热很少见。可能与引起一过性疼痛加重的因素有关。同样，应用非甾体抗炎药治疗有效，这种发热在48小时内也可以缓解。,30,并发症,肋骨骨折骨折可能是穿刺过程中胸廓被挤压的结果。在骨质疏松患者应特别注意。,31,并发症,神经根症状 如果骨水泥渗漏到椎间孔静脉或椎间孔，会引起神经根的症状。其发生率在恶性肿瘤患者中3%5%，而在其他适应证中1%，因为肿瘤患者有较高的渗漏性。,32,并发症,脊髓压迫由于更多的PV术由手术经验不足的医生操作，脊髓压迫并发症的报道也越来越多。,33,并发症,有症状的肺栓塞肺栓塞可能由于过多注射骨水泥或骨水泥渗漏入椎旁静脉引起。需要由肺部专科医生处理，措施包括药物治疗和抗凝治疗。,34,并发症,出血出血常出现在有凝血障碍的患者。表现为脊髓血肿、高钙血症和严重的疼痛。,35,并发症,死亡迄今为止，没有与PV有关的死亡报告。然而，国外有2例继发于一次对多个椎体（1例7个椎体，另1例10个椎体）预防性行PV的死亡病例报道。目前建议进行PV时一次不应超过3个节段。,36,37,谢 谢！,38,