学习情境龋病的治疗总结课件.ppt
学习情境一 龋齿充填,1,龋病的治疗,子项目1,2,知识要求掌握black洞形分类法掌握备洞的基本原则掌握充填治疗相关知识 了解保守治疗相关知识 技能要求灵活运用龋病的治疗方法正确选择龋病治疗所需物品,项目目标,3,素质要求 具有爱伤意识 具有耐心细致的工作态度 具有良好的人际沟通能力 具有临床逻辑思维能力 团结协作的意识,完成龋病治疗,项目目标,项目任务,4,龋 病 的 治 疗,龋病的治疗目的: 终止病变过程，阻止其继续发展，保护牙髓并恢复牙齿的固有形态和功能。龋病的治疗方法 非手术治疗 充填修复治疗,5,一、非手术治疗,采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法（一）药物治疗 适应证 恒牙早期龋，未形成龋洞，病变在平滑面（颊、舌面） 乳牙大面积浅龋不易备洞者，1年内将被替换 静止龋 常用药物： （1）氟化物：75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、含氟凝胶、含氟涂料、酸性磷酸氟化钠溶液 作用机理形成氟磷灰石，增加牙釉质抗酸力促进牙釉质再矿化抑制细菌的生长 产酸等,龋病的治疗,6,（2）硝酸银：10%硝酸银和氨硝酸银 还原剂：丁香油 10%福尔马林 2.5%碘酊 硝酸银的作用机理硝酸银与人体组织和细菌的蛋白结合形成蛋白银沉淀，低浓度有收敛、抑菌作用，高浓度能杀灭细菌。硝酸银用于龋损区，使用还原剂后生成的黑色还原银或灰白色的碘化银，可渗人釉质和牙本质中，有凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质孔隙和牙本质小管的作用。 方 法磨除病变组织清洁干燥牙面涂布药物,非手术治疗,7,（二）再矿化疗法,用人工配制的药物使已经脱矿、变软的牙釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。 适应证光滑面早期龋（龋斑 白垩斑或褐斑）龋易感者用于预防 再矿化液的组成 含有不同比例的钙、磷和氟钙磷之比为163 pH 7 再矿化液 方法含 漱局部涂擦,非手术治疗,8,（三）窝沟封闭治疗,是预防窝沟龋的有效方法。适应证 可疑窝沟龋无龋深沟裂。最适宜封闭时间乳磨牙34岁，第一恒磨牙67岁，第二恒磨牙1113岁。,步骤清洁牙面隔湿酸蚀涂布固化封闭剂,非手术治疗,9,二、充填修复治疗,又称充填术，是用手术方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，以恢复牙的形态和功能。,龋病的治疗,10,步 骤,窝洞制备窝洞隔湿窝洞消毒垫基底窝洞充填,龋病的治疗,11,(一)窝洞制备（即备洞）,窝洞的分类窝洞的命名、结构制洞的基本原则制洞的器械制洞的步骤制洞的要点,窝洞制备,12,1. 窝洞的分类,G.V.Black(1908),洞形分类,窝洞制备,13,1.1类洞,发生在各牙面点、隙、裂沟龋损所制备的洞形，以磨牙牙合面洞为代表。,窝洞制备,14,1.2 类洞,发生在磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的洞形，以磨牙邻牙合面洞为代表。,窝洞制备,15,1.3 类洞,发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。,窝洞制备,16,1.4 类洞,发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。,窝洞制备,17,1.5 类洞,发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈1/3洞为代表。,窝洞制备,18,2.窝洞的命名、结构,窝洞的命名窝洞以其所在牙面命名。常以各牙面英文第一个字母的大写表示。切缘(I)唇面（labial La）舌面(lingual L )颊面(buccal B)合面(occlusal O)近中面(medial M)远中面(distal D),窝洞的结构,髓 壁,龈 壁,轴 壁,轴髓线角,窝洞制备,19,3.备洞的基本原则,去去净感染的龋坏组织。保保护健康牙本质和牙髓组织。形轮廓外形、抗力形、固位形。,窝洞制备,20,3.1 去净感染的龋坏组织,3.1.1 硬度标准通过触觉判断 挖器、探针、钻针3.1.2 着色标准不必去除所有着色牙本质龋蚀检知液,窝洞制备,21,3.2 保护健康牙本质和牙髓组织,保护牙髓间断操作、锋利器械、水冷却。深龋时不向髓腔加压。清楚解剖结构。,保存健康牙体洞形作最小程度的扩展。洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。尽量不作预防性扩展。,窝洞制备,22,3.3 轮廓外形、抗力形、固位形,3.3.1 轮廓外形定 义：制洞后洞缘线的形状。圆缓曲线 避免牙体折裂。,窝洞制备,23,3.3.2 抗力形,定 义：窝洞制备成一定形状，使充填材料和牙齿均能承受咀嚼力。盒状洞形制备要求：底平、壁直、点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。主要抗力形：洞深、盒状洞形、阶梯预备、外形圆钝、避免无基釉、去除薄壁弱尖。,窝洞制备,24,3.3.3 固位形,定 义：窝洞制备成一定形状，使充填材料不松动脱落。主要固位形侧壁固位倒凹固位鸠尾固位梯形固位附加固位自攻自断螺纹钉,窝洞制备,25,窝洞制备,26,4.制洞器械,低速手机球 钻,高速手机裂 钻,窝洞制备,27,5.制洞步骤,开扩洞口去除龋坏制备外形制备抗力形和固位形修整、清洁窝洞,窝洞制备,28,6.制洞的要点,6.1 类洞制备要点底平、壁直。洞深：1.52mm。点线角、外形线圆钝。洞宽洞深时，倒凹固位。洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。,窝洞制备,29,6.2 类洞制备,要点6.2.1 邻面龈壁：11.5mm。轴壁：2mm。龈方牙合方。固位沟：龈轴线角。,窝洞制备,30,6.2 类洞制备,要点6.2.2 牙合面鸠尾颊：位于髓壁上方。宽度：颊舌间距的1/41/3。,窝洞制备,31,6.3 类洞制备,要点尽量舌侧进入。尽量保守。小中龋洞只做洞缘斜面。深洞固位沟、倒凹、洞缘斜面。,窝洞制备,32,6.4 类洞制备要点,要点小中龋洞只做洞缘斜面。缺损大龈轴线角固位沟、加大洞缘斜面、舌侧鸠尾。,窝洞制备,33,6.5 类洞制备要点,要点洞缘釉质壁斜面。龈壁无釉质龈轴线角固位沟。一定的洞深。,窝洞制备,34,谢 谢！,35,(二)窝洞的隔湿、消毒、垫基底,1.窝洞的隔湿棉卷 吸唾器 橡皮障隔湿,龋病的治疗,36,2.窝洞的消毒,75乙醇、樟脑酚等目前主张只彻底清洁窝洞，不必用消毒药物处理！,窝洞消毒,37,3.窝洞的垫底,3.1适应证深龋近髓的窝洞。去龋后洞底不平者。洞不深，但充填材料对牙髓有刺激。经牙髓治疗的无髓牙。,窝洞垫底,38,3.2常用垫底材料,聚羧酸锌粘固剂磷酸锌粘固剂（水门汀）氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏）氢氧化钙粘固剂Ca(OH)2,垫底材料,窝洞垫底,39,聚羧酸锌粘固剂中、深洞的单层垫底粘固冠、桥体磷酸锌粘固剂（水门汀）中洞单层垫底，深洞第二层垫底窝洞暂封粘固冠、桥体,垫底材料,40,窝洞暂封深洞双层垫底第一层乳牙窝洞垫底,间接盖髓根管充填糊剂牙周塞治剂,氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏）,氢氧化钙粘固剂垫底直接盖髓间接盖髓根管充填糊剂,垫底材料,41,3.3垫底方法,中洞单层垫底磷酸锌粘固剂聚羧酸锌粘固剂 深洞单层垫底聚羧酸锌粘固剂,3.2.2双层垫底深洞双层垫底第一层： ZOE或Ca(OH)2第二层： 磷酸锌粘固剂,3.2.1单层垫底,磷酸锌粘固剂,ZOE,窝洞垫底,42,3.4垫底部位,牙合面洞垫髓壁！轴面洞垫轴壁！不可垫于侧壁和龈壁！,窝洞垫底,43,(三)窝洞的充填,常用的充填材料银汞合金复合树脂加强树脂璃离子粘固剂,充填材料,窝洞充填,44,充填材料的选择,银汞合金类洞、类洞、类洞复合树脂类洞、类洞、类洞加强树脂类洞（牙合力区）、类洞玻璃离子类洞（非牙合力区）、类洞、类洞,窝洞充填,45,3.1.1 银汞合金性能特点,抗压强度和硬度体积改变成球性变色性和腐蚀性,传导性溶解性粘接性汞污染,窝洞充填,银汞合金充填,46,3.1.2 银汞合金备洞要点,必须有一定的深度和宽度。典型的盒状洞形。洞面角成直角。不在釉质侧壁作短斜面。,窝洞充填,银汞合金充填,47,3.1.3 银汞合金充填要点,护髓中、深洞垫底放置成形片和楔子充填材料雕刻成形调整咬合打磨抛光,银汞合金充填,48,3.2.1 复合树脂性能特点,抗压强度和硬度体积收缩磨耗性溶解性,刺激性色泽性粘接性,复合树脂充填,49,3.2.2 复合树脂备洞要点,洞形制备较保守。无需彻底去净无基釉。洞缘制备短斜面。点、线、角圆钝。,复合树脂充填,50,3.2.3 复合树脂粘接程序,比 色。清洗窝洞、隔湿。护髓：中、深洞垫底。酸蚀、粘接、固化。斜向分层充填、固化。修整、调牙合、抛光。,复合树脂充填,51,3.3.1 玻璃离子粘固剂性能特点,机械强度低于银汞合金和复合树脂。色泽性好，不良导体。水溶性低，较好的耐磨性。对牙髓刺激:ZOE玻璃离子磷酸锌。释放氟，具有抗龋性。粘接性！,玻璃离子充填,52,3.3.2 三明治技术,利用玻璃离子粘固剂和牙本质 +复合树脂和牙釉质的良好粘接性。玻璃离子粘固剂垫底。酸蚀、粘接、复合树脂充填。,玻璃离子充填,53,3.3 玻璃离子粘固剂备洞要点,盒状洞形要求欠严。洞缘不必去净无基釉。洞缘不必制备短斜面。非牙合力区，不强调固位形。,玻璃离子充填,54,谢 谢！,55,（三）深龋的治疗,56,1.治疗原则,1.1 去龋，消除感染原则：去净龋坏，尽量不穿髓。急性龋去净穿髓近髓少量可保留。1.2 减少刺激，保护牙髓避免加压、锐利器械、间断钻磨、双层垫底。1.3 正确判断牙髓状况牙本质有效厚度,深龋的治疗,57,2.备洞注意事项,先去洞缘龋坏和无基釉。尽量去腐，余留腐质位置：髓壁或轴壁近髓部位。不需底平，垫底垫平。破坏较大者，调牙合或冠修复。锋利器械：低速手机或挖器。,深龋的治疗,58,3.治疗方法,3.1垫底充填术适应证：龋坏能完全去净，牙髓正常。方法：单层垫底充填双层垫底充填,深龋的治疗,59,3.2安抚治疗适应证：激发痛明显，备洞敏感者。方 法：,ZOE暂封12W,无症状、无叩痛、电活力测试正常,双层垫底充填,间接盖髓+充填,有症状牙髓治疗,复诊,深龋的治疗,60,3.3间接盖髓术适应证：牙髓正常，软龋不能一次去净者。方法：,备 洞Ca(OH)2ZOE,观察，3M,无症状X线正常牙髓正常,有症状牙髓治疗,去大部暂封+垫底充填,深龋的治疗,61,4.深龋治疗方法的选择,软龋能否去 净,牙髓情况,最佳治疗方案,急性龋、慢性龋急性龋、慢性龋急性龋慢性龋,能能不能不能不能不能,正常充血正常充血正常充血,垫底充填安抚垫底充填间接盖髓垫底充填安抚间接盖髓垫底充填间接盖髓去净软龋、间接盖髓垫底充填安抚间接盖髓去净软龋间接盖髓垫底充填,总结：软龋不能去净间接盖髓；牙髓充血安抚,深龋的治疗,62,(四) 大面积龋损的修复,固位钉（桩）的牙体修复沟槽固位与银汞合金钉嵌体修复术复合树脂嵌体修复术,大面积龋损修复,63,1.固位钉（桩）的牙体修复,1.1适应证牙体严重缺损，且承受较大牙合力或固位困难者，如类洞。牙尖脆弱横向连接固定。全冠修复的固位核。,大面积龋损修复,64,自攻自断螺纹钉（临床常用）,大面积龋损修复,65,1.2注意事项低速手机、慢速旋转。支点稳，不晃动。一次完成。勿上下提拉或中途停钻。,大面积龋损修复,66,(五)龋病治疗的并发症和处理,意外穿髓充填后疼痛牙髓性疼痛牙周性疼痛充填物折断、脱落牙折裂继发龋,并发症和处理,67,1.意外穿髓,常见原因不熟悉髓腔解剖加强学习。髓腔解剖变异术前X线片。操作不当责任心、理论充分联系实际。处理原则患者年龄、穿髓部位、穿髓孔大小牙髓治疗方案的不同。,并发症和处理,68,2.充填后疼痛,2.1牙髓性疼痛2.1.1 激发痛常见原因备洞时冷水、连续钻磨、加压。深洞未垫底或垫底不当。深洞消毒药物刺激。流电作用与对颌牙接触疼，反复咬合疼痛消失。,并发症和处理,69,处理原则 观 察,并发症和处理,70,2.1.2 自发痛常见原因牙髓情况判断错误。激发痛病因持续，未及时消除。未发现意外穿髓。充填材料对牙髓的慢性刺激。深洞余留软龋过多，病变发展。,并发症和处理,71,处理原则应急处理去原充填物开髓引流。牙髓治疗,并发症和处理,72,2.2牙周性疼痛,2.2.1 咬合痛常见原因充填物过高，咬合时早接触。处 理确定早接触点，磨改调牙合。,并发症和处理,73,2.2.2 自发性持续性钝痛,常见原因牙龈损伤充填物悬突食物嵌塞,处理原则轻度炎症：局部冲洗，上碘甘油。去除充填体悬突。恢复接触点重新充填、嵌体、冠。,并发症和处理,74,3.充填物折断、脱落,常见原因备洞不当抗力形、固位形不良。充填材料调制不当。充填方法不当。过早咬合。处 理重新充填、认真听取医嘱。,并发症和处理,75,4.牙折裂,常见原因牙体缺损过大。磨除过多牙体组织。点、线角和外形线不圆钝。充填体过高。充填材料膨胀。,处 理去除裂片、重新备洞、充填。附加固位。完全折裂至髓底拔除。,并发症和处理,76,5.继发龋,常见原因未去净龋坏牙体或充填材料折裂充填体与洞壁间有微渗漏材料性能或调制不当操作不当垫底不当,处 理 重新充填。,并发症和处理,77,
