孕前检查及孕期保健课件.ppt

,孕前检查和孕期保健,1,2,3,目录,CONTENTS,概述,孕前检查,孕期保健,4,高危孕产妇保健,孕前检查,孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。,概述,孕前和孕期保健指南（2018）,4,概述,孕期保健,时间,孕前3个月,简要文字内容,6.避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等）。7.改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。8.保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。9.合理选择运动方式。,1.有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。2.合理营养，控制体重（体重）增加。3.补充叶酸0.4-0.8 mg/d，或含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTDs）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。4.有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，需要经过医生的评估和指导。5.合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。,孕前检查,一、健康教育及指导,7,孕前检查,二、常规检查项目,1、评估孕前高危因素,（1）询问准备妊娠夫妇的健康状况；（2）评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史, 不宜妊娠者应及时告之；（3）详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫；（4）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。,（1）全面体格检查，包括心肺听诊；（2）测量血压、体重，计算体重指数（BMI）；（3）常规妇科检查。,2、体格检查,孕前检查,二、常规检查项目,9,（1）血常规；（2）尿常规；（3）血型（ABO和Rh）；（4）肝功能；（5）肾功能；（6）空腹血糖；,孕前检查,（7）HBsAg；（8）梅毒螺旋体；（9）HIV筛查；（10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）；（11）宫颈细胞学检查（1年内未查者）。,三、必查项目,10,（1）弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCH）筛查；（2）宫颈阴道分泌物检查（白带常规、淋球菌、沙眼衣原体）；（3）甲状腺功能检测；（4）75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（高危妇女）；（5）血脂检查；（6）妇科超声检查；（7）心电图检查；（8）胸部线检查。,孕前检查,四、备查项目,11,（1）流产的认识和预防。（2）营养和生活方式的指导。根据孕前BMI，提出孕期体质量增加建议。（3）继续补充叶酸0.40.8 mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。（4）避免接触有毒有害物质，避免密切接触宠物；慎用药物；改变不良生活习惯；保持心理健康，及时释放精神压力。,孕期检查,1、首次产前检查（613周+6),健康教育及指导,13,（5）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。（6）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。（7）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。,孕期检查,1、首次产前检查（613周+6,健康教育及指导,14,孕期体重增长建议,15,孕期检查,1、首次产前检查（613周+6,常规检查项目,1.建立妊娠期保健手册2.确定孕周、推算预产期 3.评估妊娠期高危因素4.血压、体重指数、胎心率 （孕12周左右）5.血常规、尿常规、血型（ABO、RH血型）空腹血糖、肝肾功、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体和HIV筛查心电图、地中海贫血筛查、孕早期超声检查。,16,（1）丙型肝炎（HCV）筛查、。（2）抗D 滴度检测（Rh 血型阴性者）。（3）75 gOGTT（高危孕妇）。（4）甲状腺功能检测。（5）血清铁蛋白（血红蛋白110 g/L者）。（6）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。（7）子宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。（8）子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体。（9）细菌性阴道病（BV）的检测。,孕期检查,1、首次产前检查（613周+6,备查项目,17,（10）胎儿染色体非整倍体异常的孕早期(妊娠1013 周+ 6)母体血清学筛查妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离-hCG。注意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。（11）超声检查：妊娠1113 周+ 6 测量胎儿颈部透明层（NT）的厚度；核定孕周；双胎妊娠还需确定绒毛膜性质。（12）绒毛穿刺取样术（妊娠1013周+6，主要针对高危孕妇）。（13）心电图检查。,孕期检查,1、首次产前检查（613周+6,备查项目,18,（1）流产的认识和预防。（2）妊娠生理知识。（3）营养和生活方式的指导。（4）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。（5） 非贫血孕妇，如血清铁蛋白30g/L，应补充元素铁60 mg/d；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100-200 mg/d。（6）开始常规补充钙剂0.6-1.5g/d。,孕期检查,2、第2次检查（孕1419周+6）,健康教育及指导,1. 分析首次产前检查的结果 2. 血压、体质量 3. 宫底高度 4. 胎心率,孕期检查,2、第2次检查（孕1419周+6）,常规检查项目,（1）无创产前基因检测（NIPT）：12-22周慎用人群：早、中孕期产前筛查高风险；预产期年龄35岁；重度肥胖（BMI40）；通过体外受精胚胎移植方式受孕；有染色体异常胎儿分娩史，但除外夫妇染色体异常的情形；双胎及多胎妊娠。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。NIPT报告应当产前诊断机构出具，并由副高以上职称并具备产前诊断资质的临床医师签署。NIPT检测结果为阳性，应进行介入性产前诊断。,孕期检查,2、第2次检查（孕1419周+6）,备查项目,（2）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠1520周，最佳检测孕周为1520周）。（3）羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型（妊娠1622周），针对高危人群,孕期检查,2、第2次检查（孕1419周+6）,备查项目,孕期检查,3、第3次检查（孕2024周）,（1）早产的认识和预防。（2）营养和生活方式的指导。（3）胎儿系统超声筛查的意义。,健康教育及指导,（1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。（2）体格检查同妊娠14-19周+6产前检查。,常规保健,23,孕期检查,3、第3次检查（孕2024周）,必查项目,阴道超声测量宫颈长度，进行早产的预测。,备查项目,（1）胎儿系统超声筛查（妊娠20-24周）， 筛查胎儿的严重畸形。（2）尿常规。,24,孕期检查,4、第 4次检查（孕2528周）,健康教育及指导,常规保健,（1）早产的认识和预防。（2）妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。,（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。（2）体格检查同妊娠14-19周+6产前检查。,25,孕期检查,4、第 4次检查（孕2528周）,必查项目,备查项目,（1）GDM筛查。直接行75g OGTT，其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L，1 h血糖为10.0 mmol/L，2 h血糖为8.5 mmol/L。具体参考中华医学会妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014)。（2）血常规、尿常规。,（1）抗D滴度检查（Rh阴性者）。（2）宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（宫颈长度为20-30mm者）。,26,孕期检查,5、第 5次检查（孕2932周）,（1）分娩方式指导。（2）开始注意胎动或计数胎动。（3）母乳喂养指导。（4）新生儿护理指导。,健康教育及指导,（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。（2）体格检查同妊娠14-19周+6产前检查；胎位检查。,常规保健,（1）血常规、尿常规。（2）超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等。,必查项目,27,孕期检查,6、第 6次检查（孕3336周）,（1）分娩前生活方式的指导；（2）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）；（3）新生儿疾病筛查；（4）抑郁症的预防。,健康教育及指导,（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况；（2）体格检查同妊娠3032周产前检查。,常规保健,尿常规,必查项目,28,孕期检查,6、第 6次检查（孕3336周）,（1）妊娠35-37周B族链球菌（GBS）筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等），取直肠和阴道下1/3分泌物培养；（2）妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）高发病率地区的孕妇 ；（3）妊娠32-34周后可开始电子胎心监护（无负荷试验，NST）检查（高危孕妇）；（4）心电图复查（高危孕妇）。,备查项目,29,孕期检查,7、第 7-11次检查（孕3741周）,健康教育及指导,（1）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）；（2）新生儿免疫接种指导；（3）产褥期指导；（4）胎儿宫内情况的监护；（5）妊娠41周，住院并引产。,常规保健,（1）询问胎动、宫缩、见红等；（2）体格检查同妊娠30-32周产前检查。,30,孕期检查,7、第 7-11次检查（孕3741周）,必查项目,（1）超声检查评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期 峰值和舒张末期流速之比（S/D比值）等；（2）NST检查（每周1次） 。,备查项目,宫颈检查及Bishop评分。,31,高危孕产妇保健,1,仔细询问孕前病史，重点询问是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等，询问既往生育史；本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕；两次妊娠的间隔时间；明确并记录高危因素。,评估并告知高龄孕妇的妊娠风险，包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、GDM、胎儿生长受限（FGR）、早产和死胎等。,2,33,高危孕产妇保健,3,规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素；及时规范补充钙剂和铁剂，根据情况可考虑适当增加剂量。,34,高危孕产妇保健,4,高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。重点检查项目包括：,（1）妊娠1113周+6应行孕期超声筛查：胎儿NT、有无鼻骨缺如、NTD等；（2）预产期年龄在 3539 岁而且单纯年龄为高危因素，签署知情同意书可先行NIPT 进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查；预产期年龄40 岁的孕妇，建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术，进行胎儿染色体核型分析和（或）染色体微阵列分析（chromosomal microarray analysis，CMA）；（3）妊娠2024 周，行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量；（4）重视GDM 筛查、妊娠期高血压疾病和FGR的诊断。,35,高危孕产妇保健,5,年龄40岁的孕妇，应加强胎儿监护，妊娠40周前适时终止妊娠,36,谢谢观看,