孕产妇风险预警评价和分类分级管理课件.ppt

孕产妇风险预警评估,和分类分级管理,概,述,?,孕产妇风险评估与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产,后,42,天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，,及时发现、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，,保障母婴安全。,工,作,内,容,?,（一）妊娠风险筛查,?,（二）妊娠风险评估分级,?,（三）妊娠风险管理,（一）妊娠风险筛查,?,首诊医疗机构应当对首次建册的孕产妇进行妊娠风,险筛查（孕产妇妊娠风险筛查表见附件,2,）。孕产妇,符合筛查表中,1,项及以上情形的即认为筛查阳性。,孕产妇妊娠风险筛查表,?,一,.,基本情况,?,1.,周岁,35,或,18,岁,?,2 .,身高,145cm,，或对生育可能有影响的躯体残疾,?,3 .,体重指数（,BMI,）,25,或,18.5,。,?,4 .RH,血型阴性,孕产妇妊娠风险筛查表,?,二,、异常妊娠及分娩史,?,1,、生育间隔,18,月或,5,年,?,2,、剖宫产史,?,3,、,不孕史,?,4,、不良孕产史（各类流产,3,次、早产史、,围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠史、滋,养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史）,?,5,、本次妊娠异常情况（如多胎妊娠、辅助,生殖妊娠等）,孕产妇妊娠风险筛查表,?,3.,妇产科疾病及手术史,?,3.1,生殖道畸形,?,3.2,子宫肌瘤或卵巢囊肿,5cm,?,3.3,阴道及宫颈锥切手术史,?,3.4,宫,/,腹腔镜手术史,?,3.5,瘢痕子宫（如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、,子宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等）,?,3.6,附件恶性肿瘤手术史,孕产妇妊娠风险筛查表,?,4.,家族史,?,4.1,高血压家族史且孕妇目前血压,140/90mmHg,?,4.2,糖尿病（直系亲属）,?,4.3,凝血因子缺乏,4.4,严重的遗传性疾病（如遗传性高脂血症、血友病、,地中海贫血,等）,孕产妇妊娠风险筛查表,?,5.,既往疾病及手术史,?,5.1,各种重要脏器疾病史,?,5.2,恶性肿瘤病史,?,5.3,其他特殊、重大手术史、药物过敏史,孕产妇妊娠风险筛查表,?,6.,辅助检查,?,6.1,血红蛋白,110g/L,?,6.2,血小板计数,100,109/L,?,6.3,梅毒筛查阳性,?,6.4 HIV,筛查阳性,?,6.5,清洁中段尿常规异常（如蛋白、管型、红细胞、,白细胞）持续两次以上。,?,6.6,尿糖阳性且空腹血糖异常（妊娠,24,周前,7.0mmol/L,；妊娠,24,周起,5.1mmol/L,）,?,6.7,血清铁蛋白,20g/L,需要关注的表现及特征,7.1,提示心血管系统及呼吸系统疾病：,?,7.1.1,心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧,?,7.1.2,哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等,?,7.1.3,长期低热、消瘦、盗汗,?,7.1.4,心肺听诊异常；,?,7.1.5,高血压,BP140/90mmHg,?,7.1.6,心脏病史、心衰史、心脏手术史,?,7.1.7,胸廓畸形,需要关注的表现及特征,?,7.5,提示内分泌及免疫系统疾病：,?,7.5.1,多饮、多尿、多食,?,7.5.2,烦渴、心悸、烦躁、多汗,?,7.5.3,明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热,?,7.5.4,口干,(,无唾液,),、眼干,(,眼内有磨擦异物感或无泪,),等,需要关注的表现及特征,?,7.6,提示性传播疾病：,?,7.6.1,外生殖器溃疡、赘生物或水泡。,7.6.2,阴道或尿,道流脓,?,7.6.3,性病史,需要关注的表现及特征,?,7.7,提示精神神经系统疾病：,?,7.7.1,言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁,狂,?,7.7.2,反复出现头痛、恶心、呕吐,?,7.7.3,癫痫史,?,7.7.4,不明原因晕厥史,?,7.8,其他,7.8.1,吸毒史,1.,筛查内容。,?,筛查项目分为“必选”和“建议”两类项目。必选,项目为对所有孕妇应当询问、检查的基本项目，建,议项目由筛查机构根据自身服务水平提供。卫生计,生行政部门在制定实施方案时可根据当地实际适当,调整必选和建议检查项目。,（,1,）必选项目,?,确定孕周；询问孕妇基本情况、现病史、既往史、生育,史、手术史、药物过敏史、夫妇双方家族史和遗传病史等；,体格检查：测量身高、体重、血压，进行常规体检及妇科,检查等；,化验项目：妇科彩超、血常规、尿常规、空腹,血糖、肝功、肾功、血型全套（,ABO,血型、,RH,血型）,、,HBsAg,、梅毒、,HIV,筛查、宫颈细胞学检查（,一年内未检查者,）,?,5.,注意孕妇需要关注的表现特征及病史。,（,2,）建议项目,?,TORCH,筛查、阴道分泌物检查、心电图，血脂、甲,状腺功能、,ECG,。,2.,筛查结果处置。,?,（,1,）对于筛查未见异常的孕妇，应当在其母子健康手册上,标注绿色标识，按照要求进行管理。,?,（,2,）对于筛查结果阳性的孕妇，应当在其母子健康手册上,标注筛查阳性。筛查机构为基层医疗卫生机构的，应当填写,妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单（附件,3,），并告知筛查阳,性孕妇在,2,周内至上级医疗机构接受妊娠风险评估，由接诊机构,完成风险评估并填写转诊单后，反馈筛查机构。基层医疗卫生,机构应当按照国家基本公共卫生服务规范要求，落实后续随访。,（二）妊娠风险评估分级。,?,妊娠风险评估分级原则上应当在开展助产服务的二级以上,医疗机构进行。,1.,首次评估。,?,对妊娠风险筛查阳性的孕妇，医疗机构应当对照,孕产妇妊娠风险评估表（附件,4,），进行首次妊,娠风险评估。按照风险严重程度分别以“绿（低风,险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高,风险）、紫（传染病）”,5,种颜色进行分级标识。,标识的意义,?,（,1,）绿色标识：妊娠风险低。孕妇基本情况良好，未发现妊娠合,并症、并发症。,?,（,2,）黄色标识：妊娠风险一般。孕妇基本情况存在一定危险因素，,或患有孕产期合并症、并发症，但病情较轻且稳定。,标识的意义,?,（,3,）橙色标识：妊娠风险较高。孕妇年龄,40,岁或,BMI28,，或,患有较严重的妊娠合并症、并发症，对母婴安全有一定威胁。,?,（,4,）红色标识：妊娠风险高。孕妇患有严重的妊娠合并症、,并发症，继续妊娠可能危及孕妇生命。,?,（,5,）紫色标识：孕妇患有传染性疾病。紫色标识孕妇可同时,伴有其他颜色的风险标识。,评估结果的处理,?,医疗机构应当根据孕产妇妊娠风险评估结果，在,母子健康手册上标注评估结果和评估日期。对,于风险评估分级为“橙色”、“红色”的孕产妇，,医疗机构应当填写孕产妇妊娠风险评估分级报告,单（附件,5,），在,3,日内将报告单报送辖区妇幼保,健机构。如孕产妇妊娠风险分类为红色，应当在,24,小时内报送。,2.,动态评估。,?,医疗机构应当结合孕产期保健服务，发现孕产妇健康状况,有变化时，立即进行妊娠风险动态评估，根据病情变化及,时调整妊娠风险分级和相应管理措施，并在母子健康手,册上顺序标注评估结果和评估日期。,（三）妊娠风险管理。,?,各级医疗机构应当根据孕妇妊娠风险评估分级情况，,对其进行分类管理。要注意信息安全和孕产妇隐私,保护。,分类管理,?,1.,对妊娠风险分级为“绿色”的孕产妇，应当按照,孕产期保健工作规范以及相关诊疗指南、技术,规范，规范提供孕产期保健服务。,分类管理,?,2.,对妊娠风险分级为“黄色”的孕产妇，应当建议其,在二级以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩。,如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。,分类管理,?,3.,对妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇，,医疗机构应当将其作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理，合理,调配资源，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确,保做到“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一,例”。对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇，要及时,向辖区妇幼保健机构报送相关信息，并尽快与上级危重孕产妇救,治中心共同研究制订个性化管理方案、诊疗方案和应急预案。,分类管理,?,（,1,）对妊娠风险分级为“橙色”的孕产妇，应当建,议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期,保健服务，有条件的原则上应当在三级医疗机构住,院分娩。,分类管理,?,（,2,）对妊娠风险分级为“红色”的孕产妇，应当建,议其尽快到三级医疗机构接受评估以明确是否适宜,继续妊娠。如适宜继续妊娠，应当建议其在县级及,以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，原,则上应当在三级医疗机构住院分娩。,分类管理,?,对于患有可能危及生命的疾病而不宜继续妊娠的孕,产妇，应当由副主任以上任职资格的医师进行评估,和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的,医学建议。,?,（,3,）对妊娠风险分级为“紫色”的孕产妇，应当按,照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋,病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。,（四）产后风险评估与管理,?,医疗机构在进行产后访视和产后,42,天健康检查时，,应当落实孕产妇健康管理服务规范有关要求，再次,对产妇进行风险评估。如发现阳性症状和体征，应,当及时进行干预。,三、质量控制,?,（一）国家卫生计生委负责全国孕产妇妊娠风险评估与管理工作,质量控制，定期检查、督导和评价，并进行通报。,?,（二）地方各级卫生计生行政部门应当按照本规范，结合工作实,际，制定辖区孕产妇妊娠风险评估与管理工作质量控制方案并组,织实施。每年至少进行,1,次工作督查。,质,量,控,制,?,（三）各级妇幼保健机构应当至少每半年组织,1,次辖,区孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制，提,出改进措施。每年形成报告报送卫生计生行政部门。,?,（四）各级医疗机构应当严格执行本规范，建立孕,产妇妊娠风险评估与管理工作自查制度，定期进行,自查，接受相关部门的质量控制，并落实整改措施。,谢谢！,