中医针灸治疗热射病病例分析.docx

中医针灸治疗热射病病例分析夏X,男，43岁，住院号：3529046,初诊日期：2017年10月31日。主诉：四肢活动不利伴言语不利108天。病史：患者于2017年7月13日因于高温环境下劳作致高热昏迷，先后就诊于当地卫生院及静海区医院，诊断为“重症中暑、热射病、急性呼吸衰竭、右额叶左颗叶脑梗死”，经治（具体治疗不详）病情好转出院，遗留四肢活动不利，声音嘶哑，右口喝。平素服用营养脑神经药物，具体用法及用量不详。今日为求进一步治疗，来我科就诊。现症见：神清，精神弱，四肢活动不利，声音嘶哑，右口喝，纳寐尚可，二便调。查体及实验室检查（阳性指标）：左侧上下肢肌力4级，右侧上下肢肌力3级。右侧鼓腮漏气、示齿力弱。双侧巴宾斯基征（+）。颅脑MR（2017-1-18）：右额叶、左颍叶脑梗死。舌红苔薄、脉沉细。西医诊断：热射病、缺血缺氧性脑病后遗症、脑梗死后遗症中医诊断：疮症证候诊断：热痣治疗原则：醒脑调神，清热泄毒，疏通经络。针灸取穴：曲池、合谷、内关、阳陵泉、十宣、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中、上廉泉、金津、玉液、四白、迎香、地仓、承浆、颊车、地仓。治疗过程：常规皮肤消毒后，患者仰卧位，用0.25mm×40mm华佗牌针灸针针刺。刺双侧内关，直0.51寸，采用捻转提插结合泻法，施手法Imin；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肢呈45度角斜刺，进针115寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。极泉，原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺11.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度；尺泽，屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度；委中，仰卧直腿抬高取穴，直刺0.51寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。曲池、合谷直刺1寸，施捻转泻法，留针30min,每隔510min行针1次，开大针孔出针，上廉泉针向舌根1.52寸，用提插泻法；金津、玉液用三棱针点刺放血，出血12ml。四白透迎香、地仓透承浆、颊车透地仓,施平补平泻法。每日针刺1次，10次为一疗程。治疗结果：治疗1个疗程后，右侧上下肢肌力4级，言语渐清，喝减轻；3个疗程后，右侧肢体活动较前灵活,言语欠清；7个疗程后，患者四肢活动较前灵活有力，搀扶可行走，右侧面瘫好转，言语清晰。按语：热射病是高温环境下内源性产热过多或体温调节功能障碍引起的一种急性重症，是中暑最严重的一种类型，主要表现为高热（CBT>40°C）和神志障碍，可伴发休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭、肝衰竭、DIC及横纹肌溶解等多种严重并发症。对于一些重症患者，经积极抢救治疗后，虽然脱离了生命危险，但会遗留有不同程度的后遗症。该患者由于感受热邪卒然闷倒，昏不知人，如暑厥之状，但暑厥无肢体不遂、口喝等症状，如疮胀玉衡疮分表里辨：“疮之初发，必从外感，感于肌表”。若热邪偏盛或不及时救治，则痴毒内攻壅塞，扰乱神明，使之闷乱呻吟，流涎咳嗽，始中便不能言，治疗当以醒脑开窍清热泄毒，疏通经络为原则。患者前来就诊时已处于后期，治疗当以醒脑调神、疏通经络为原则，运用“醒脑开窍”针法，曲池、合谷为手阳明大肠经之合穴和原穴，同司清热散邪之功，心主血脉藏神，内关为心包经络穴，可调神醒脑、疏通气血。脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为督脉穴，可醒脑调神导气。三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中，疏通肢体经络。针刺上廉泉穴达舌根部，可疏通咽部经气，利咽开音。金津、玉液疏通舌体气血，增强舌的运动功能。四白透迎香、地仓透承浆、颊车透地仓可疏通面部气血、经筋得养、面瘫自复。