中医针灸治疗面肌痉挛病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗面肌痉挛病例分析专题报告王*,男，54岁，202*年10月10日初诊。主诉:右侧下眼睑及口角不自主跳动1年余,加重1周。现病史：患者于202*年9月因生气出现右侧下眼睑不自主跳动，予重视，2周后不慎感寒，出现同侧口角抽动，眼睑跳动次数较前增多，遂就诊于当地社区医院，诊断为面肌痉挛，予口服西药（甲钻胺等）治疗，未见明显好转。后间断就诊于当地中医院，予口服中药汤剂（具体不详）治疗,症状略有改善。1周前患者因劳累出现上述症状明显加重，遂就诊于我院针灸科。现症：神清，精神紧张，右下眼睑及口角频繁不自主跳动，情绪激动或劳累时症状加重，入睡后减轻，纳食欠佳，寐欠安，二便调。查体及实验室检查：舌淡红边有齿痕，苔白腻（舌中部患侧舌苔较健侧侧明显变薄），脉弦滑。神经系统检查未见异常，BP14290mmHgo辅助检查：头颅CT、脑电图均未见异常。既往史：高血压病史10年，血压控制尚可；平素从事讲师工作，使用电脑较多；否认烟酒史。西医诊断：面肌痉挛中医诊断：面哨证型诊断：肝郁脾虚治疗原则：疏肝健脾，调神理气。针灸取穴：主穴：双侧太冲、合谷、太白、头维，百会。配穴：患侧四白、阳白、睛明、地仓、颊车，双侧商丘、神门、内关、风池，四神聪。治疗过程：采用针刺及面部患侧阳明经毛刺闪罐法治疗。使用O.25mm*40mm不锈钢毫针，用无菌酒精棉球严格消毒，取四关穴直刺，施提插捻转泻法，以经气传导为度；太白、商丘直刺，行小幅度捻转补法，以局部酸胀感为度；百会、四神聪斜刺，四神聪针尖刺向百会，头维穴平刺，以上穴位均施平补平泻法，以患者头皮酸胀感为度；颊车地仓互透；四白、睛明直刺，不施加手法；阳白穴采用四透法平刺，分别刺向丝竹空、头维、攒竹、上星；内关、神门直刺，施提插手法平补平泻；风池向对侧眼球内眼角斜刺，施捻转泻法。留针30min,诸穴针刺得气后每IOnIin施手法一次。起针后，予面部患侧施以阳明经毛刺，以皮肤发红为度，并于毛刺部位配合闪罐，以微微出血为度，局部无菌干棉球按压止血完成治疗。每日1次，嘱患者调畅情志，规律作息，清淡饮食。治疗结果：治疗3次后，患者诉口角已无抽动，偶有下眼睑不自主跳动，睡眠明显改善，精神较前舒缓，右侧舌苔较前无明显变化。治疗第4次，上方去阳明经刺络闪罐法，加双侧足三里、三阴交、关元，中脱，期门，其中期门平刺，施以捻转泻法，余穴均施提插捻转补法，其它治疗不变。按此疗法连续治疗1周，发现患者诸症向愈，且舌苔逐渐对称，治疗2周后患者诸症皆愈。随访2个月，患者自诉精神状态良好，未再复发。按语：“喟”字，康熙字典注：“动掣也二面哨，即面部肌肉抽动，中医属“疯疯”、“筋惕肉喟”的范畴，即现代医学之面肌痉挛(HFS),指一侧面部肌肉间歇、无规律性的不自主阵挛性抽动，其起病多从眼轮匝肌开始，后蔓延到其他肌肉。现代病因学研究表明，面肌痉挛由血管压迫、占位病变等因素引起，其机制尚不清楚，目前存在“短路”与“点燃”两种假说。该病目前以药物治疗、肉毒素A注射及手术治疗为主，尚存在药物不良反应及手术后遗症等问题。中医学认为本病有内因、外因之分，系素体热盛或阴虚之人感受风寒、痰火等外邪，加之劳累或情志不畅，引外邪循经上扰于面发为面喟。故多以扶正祛邪、调和阴阳为大法，采用中药及针灸治疗为主。其中针刺治疗面肌痉挛辨证、分经相结合，既有祛邪通络之功，亦奏安腑调神之效，在临床中取得了较好的疗效。本案患者职业为讲师，说话过多而耗伤中土之气，银海精微云：“胞睑为肉轮，属脾士。”中藏经论肉痹第三十六云：“脾者，肉之本，脾气已失则肉不荣”，可知面哨与脾之关系密切；再者患者常用电脑，可知其久视伤及肝血，遂形成肝阴不足，脾气虚弱之体质。后又于季节交换之际，感受寒邪，加之发病前情志不畅、过度劳累，从而诱发哨证加重。初诊时，望患者舌象，发现其舌中部患侧舌苔较健侧明显变薄，考虑与其患侧经络阻滞，导致津液不能上承有关。石蒂南医原云：“舌之苔，脾胃津液上潮而生。”伤寒论本旨亦记载：“舌苔为胃中生气所化J足以见得舌苔生成以脾胃津液上承为基础。素问经脉别论云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精故津液输布亦有赖于脾胃升降功能的正常。灵枢经脉篇云：“脾足太阴之脉，连舌本，散舌下J灵枢营卫生会篇曰：“上焦出于胃口，上至舌，下足阳明。”故“胃中生气”上承有赖于脾胃经络的通畅，否则上承之路阻滞不通，可致舌苔生成障碍。此案患者素体脾虚，加之情志不畅而致肝郁，今木郁不达，故克脾士，即仲景所谓“见肝之病知肝传脾”是也，又加之一侧经络阻滞，而致脾散精之功受碍，故见此不对称舌象。张主任认为该患者喝证的发生与脑神失司而统五脏六腑之功不能发挥正常作用有关，加之此案患者属肝郁脾虚之证，故采用疏肝健脾为主，辅以调神理气之法针刺治疗。经云：“怒则气上”，本案患者因情志不畅而肝气上逆，故取足厥阴肝经原穴太冲以泻肝之原，以疏肝解郁，且可引面部寒邪下行。四总穴歌记载：“面口合谷收”，故取手阳明大肠经之原穴合谷以治疗口面部疾病。杨继洲针灸大成经外奇穴篇记载：“四关四穴，太冲、合谷是也J太冲为“气少血多”之穴，合谷为“气多血少”之穴，两穴合用，一上一下、一气一血、一升一降，共奏疏肝解郁、通经活络之功。太白穴为足太阴脾经输穴、原穴，五行属土，有激发本经气血、健助脾胃之功。针灸大成云：“头维主目哨”，故取足阳明胃经之头维穴，以充盈脾胃水谷之海，使痉挛之肌肉得养，从而改善下眼睑跳动症状。四白、颊车、地仓、睛明均为近部取穴，有“经络所过，主治所及”之意，其中四白、颊车、地仓均为足阳明胃经之穴，与头维穴共助胃气之生，有助津液上潮而舌苔生。中医认为“百病之使，皆本于神”，故取醒脑开窍针法常用穴百会、四神聪以益气安神，舒畅情志，使面部肌肉得脑神之司而静。神门、内关合用，助百会、四神聪益气安神，有助眠之功。阳白穴为手足少阳、手足阳明与阳维脉交会穴，可治疗与交会经络相关疾病，阳白四透法为张教授治疗面瘫常用方法，现代研究表明，阳白四透可广泛刺激面神经颗支分布区，改善局部微循环，从而改善面哨患者面肌血供，恢复其功能。风池穴为足少阳胆经颈部要穴，有祛风散邪之功用。阳明经刺络闪罐法取“宛陈则除之”之意，以通患侧面部经络，有祛邪扶正之功。经治3次，病邪已祛，故去刺络闪罐，加用足三里、三阴交、关元、中脱以健益脾胃，期门以疏肝理气。诸穴合用，使上逆之肝气降，脾胃之气血生，面部之经络通，失司之神明复,故患者眼睑跳动症状渐愈，少薄之舌苔渐生。此外，有研究表明，舌象的不对称性与急性脑血管疾病存在一定的关系，并可为无症状性脑梗死提供早期诊断依据。故临床中应重视中医望诊，做到四诊合参，司外揣内，以常衡变，以期四诊信息更好的为疾病早期的诊断与治疗提供参考。