中医针灸治疗烟雾病病例分析.docx

中医针灸治疗烟雾病病例分析患者，男，46岁，就诊于2017年3月5日。主诉：头晕伴复视2月余。现病史：2月前，无明显诱因出现头晕伴视物不清，就诊于当地医院，MRl示：左侧颍、顶、枕叶梗死灶。经住院治疗后，头晕症状缓解。继在我院门诊接受醒脑开窍针刺法治疗，症状明显改善。2个月后又以头晕伴情绪改变复诊，石学敏院士根据其年轻且病情多变的表现疑似“烟雾病”。行血管造影检查，数字减影血管造影（DSA）示：右侧颈内动脉造影见颅底不规则“烟雾状”血管影，拟诊为：烟雾病。对症治疗15天，症状稍缓解，因拒绝暂时搭桥手术治疗，故续求治于我门诊。患者平素嗜烟酒，情绪易波动。刻诊：神清，精神可，头晕，视物模糊，近远期记忆力均差，纳可,夜寐欠安，时有盗汗，二便调；舌红、苔少，脉弦细数；查体未见异常。中医诊断：眩晕；证型：窍闭神匿、肝肾阴虚。西医诊断：烟雾病。治则：醒神开窍，滋补肝肾。治法：拟醒神开窍针刺法为主加人迎穴治疗。取穴：内关、水沟、三阴交、风池、完骨、天柱、四白、人迎、太冲、太溪；除水沟外余穴均取双侧。操作：先针内关，进针2025mm,施捻转提插复式泻法，施术1分钟；继则水沟，进针1015mm,采用雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为度；人迎直刺2540mm,采用小幅度（捻转幅度小于90。）、高频率（120160转/分钟）捻转补法；风池，向对侧眼角直刺2540mr;完骨、天柱直刺2540mm,采用小幅度、高频率捻转补法，要求双手操作，每穴施手法1分钟，余穴常规操作。留针30分钟，每日治疗1次。治疗1周后，头晕症状明显缓解，可独自就诊；12天后能看清较远处的广告标识，夜寐差及盗汗症状均较前好转；1个月后能回忆起部分先前熟悉的文字，能清楚记得治疗医生的姓名；2个月后，头晕消失，夜寐较好，情绪较稳定，近远期记忆已无大碍,又治疗1周。随诊3个月，诸症未复发。按语：烟雾病（MMD）又称脑底动脉闭塞症，是一种原因不明的慢性进行性的脑血管闭塞性疾病，主要表现为颈内动脉远端、大脑中动脉和大脑前动脉近端狭窄或闭塞，伴脑底部和软脑膜烟雾状细小血管形成。临床表现多种多样，神经系统症状缺乏特异性，临床较易误诊，延误治疗时机。传统中医古籍对此缺乏系统论述，但据其临床表现与“中风”“中经络”等病症颇为类似。笔者根据标本同治原则，临床上选用针刺醒脑开窍主方I：内关、水沟、三阴交穴以醒神开窍;辅穴风池、天柱、完骨改善椎基底动脉供血。研究表明，醒脑开窍针刺法能有效改善血流指标，降低血黏度，增加大脑血流量，保护和修复脑神经细胞。故窍通则神有所主，见记忆力恢复。有文献报道，针刺人迎穴可增加脑血流量，部分改善脑血管的病理状态，扩张颈内动脉系统脑血管，增加血管弹性，改善脑组织血液循环。本病应用人迎穴起到了防止病情进展的作用；取四白穴，疏通眼周局部气血经络，助于睛明络通；取肝、肾经原穴太冲与太溪，以息肝风、补肾水，故见情绪稳定，夜寐安，盗汗少。诸穴合用，起到窍通、神复、目明、记忆力恢复等疗效。