中医针灸治疗高血压脑病病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗高血压脑病病例分析专题报告李*,男，53岁，住院号：431816,初诊日期：202*年7月29日。主诉：左侧肢体无力、头痛6小时。病史：患者于202*年7月29日上午6时，无明显诱因出现左侧肢体无力，伴剧烈头痛就诊于我院。当时症见：左侧肢体无力伴剧烈头痛，烦躁，左上肢肌力V级、下肢肌力V级，经CT、MR等检查可见双侧额叶、顶叶及枕叶脑组织肿胀，脑沟、脑池变浅，脑白质脱髓鞘改变，BP：170120mmHgo既往高血压病史，平素性情急躁易怒。查体及实验室检查（阳性指标）：舌红，苔黄，脉弦。西医诊断：高血压脑病中医诊断：头痛病证候诊断：肝阳头痛证治疗原则：活血散风，平肝潜阳。针灸取穴：人迎、头维、合谷、太冲、曲池、足三里，辅以百会、四神聪、率谷。治疗过程：患者仰卧位，常规消毒，取0.25m*40毫针，人迎穴避开颈总动脉，直刺1L5寸，小幅度（捻转角度90°）、高频率（120rmin）捻转泻法，施术Imin;头维平刺0.51寸，捻转泻法；合谷、太冲分别直刺0.81寸，捻转泻法；曲池、足三里分别直刺1L5寸，捻转补泻法；百会、四神聪、头维、率谷平刺0.5l寸，平补平泻法。留针30min,每日一次。西药治疗原则：控制血压、脱水、降颅压等。治疗结果：治疗3日后，患者未诉头痛，肢体症状明显好转。按语：高血压脑病是由于血压突然升高超过了脑血管的自动调节上限，从而引起局限性或弥漫性脑水肿而发生的一种变化急骤的脑功能障碍，临床表现为血压突然急骤升高，尤其舒张压212OmmHg,出现剧烈头痛，恶心，烦躁，视觉障碍，抽搐，意识模糊，甚至木僵和昏迷等，起病急、进展快。本例患者发病时血压升高，且头痛、烦躁，CT、MR示颅内多发异常密度影并脑组织肿胀，1周后复查颅脑MR后提示右顶枕区病灶减轻，故西医诊断为高血压脑病。中医属头痛病范畴，针灸对治疗头痛有较好的疗效。该患者据其平素性情急躁，情志不遂，肝气郁结，上扰清窍，舌象、脉象可辨为肝阳头痛证。在针灸治疗中，人迎穴调节人体气机、通利血脉。太冲穴平肝潜阳、行气解郁，合谷穴为阳中之阳，二者配伍，一阴一阳、一气一血、一升一降。曲池穴、足三里穴相伍收摄阳明。头维善于疏利头部气机。诸穴配伍气血兼顾，标本同治，调神、降气、和血。