中医针灸治疗眩晕（基底动脉尖综合征）病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗眩晕（基底动脉尖综合征）病例分析专题报告张*,男，67岁，就诊日期：202*年10月18日主诉：眩晕伴右侧肢体活动不利1天病史：患者于202*年10月18日上午6时无明显诱因突感头晕不舒，视物旋转，无耳鸣耳聋，尚能行走，未予重视。下午15时，眩晕症状加重，站立不稳，恶心、呕吐胃内容物一次、非喷射状，右侧肢体活动不利，语言欠流利，休息后症状未见好转。遂就诊于我院急诊科，急查颅脑CT示脑干密度欠均匀，予改善循环、营养神经及对症治疗后，未发呕吐，余症状未见明显好转，今为进一步诊治，遂收入我院针灸科，症见：神清，精神弱，眩晕，难以站立，需靠墙或人扶，右侧肢体活动不利，语言欠流利，感觉减退，纳可,寐欠安，二便调。高血压病史10年，平素口服氨氯地平片、厄贝沙坦氢氯噫嗪片；母亲故于脑梗死，吸烟史30余年，1天/20根，偶饮酒，1次/3两，平素性情急躁，嗜食肥甘厚腻。舌红，苔黄腻，脉弦滑。查体及实验室检查：血压：16593mmHg,右侧肌力3级，右侧巴氏征（+）、夏道克征（+）,右侧指鼻试验欠稳，右侧轮替试验不协调，CT（202*年10月18日，天津中医药大学第一附属医院）口头报告示：脑干密度欠均匀；颅脑MRl（我院202*年10月19日）：双侧丘脑及左侧小脑、脑桥多发梗塞灶、脑萎缩；TCD示：左侧基底动脉流速减慢、血流频谱欠佳；西医诊断：脑梗死（基底动脉尖综合征）中医诊断：眩晕证候诊断：肝阳上亢型治疗原则：通督益髓、滋阴潜阳、止眩通络针灸选穴：主穴：水沟、百会、神庭、大椎、风池（双侧）、完骨（双侧）、天柱（双侧）；辅穴：金津、玉液、咽喉壁点刺、尺泽、委中、三阴交。治疗过程：患者取卧位，常规消毒后，采用长40mm毫针进行针刺，水沟穴针尖向鼻中隔方向向上斜刺030.5寸，得气后施雀啄法至眼球湿润流泪为度；百会穴与皮肤成15。角向前顶穴方向快速刺入帽状腱膜下层约0.5寸，得气后行小幅度捻转1min,使针感传至颈项部；神庭穴针尖与头皮成20°角向后刺入，大椎穴针尖稍向上刺入，以上两穴均刺入1寸，进针得气后，行快速捻转手法1min,使针感沿督脉传导。风池、完骨、天柱:针向喉结，震颤徐入2-2.5寸，施小幅度高频率捻转补法Imin;尺泽、委中、三阴交（右）提插泻法至肢体抽动3次为度（不留针）；金津、玉液、咽后壁点刺出血；留针30mino中药治疗：天麻钩藤饮加减天麻15g钩藤15g（后下）桅子IOg益母草IOg黄苓Iog石决明IOg（先煎）牛膝IOg杜仲IOg桑寄生IOg夜交藤IOg茯神IOg丹参IOg三七粉IOg辅助治疗：拔火罐、中药足疗、脑反射、温灸、神经肌肉电刺激、功能锻炼。西医治疗原则：抗血小板、控制血压、清除自由基、改善脑代谢、改善脑循环及对症治疗治疗结果：治疗10天后，可扶墙而立，眩晕稍好转；第15天后，搀扶下行走7m,休息后眩晕缓解，语言不利较前清晰；第20天后，眩晕、语言及肢体功能均好转。经治疗后属临床好转型。按语：基底动脉尖综合征(topofthebasilarsyndrome,TOBS),是指基底动脉顶端2cm范围以内，5条动脉(2条大脑后动脉、2条小脑上动脉和基底动脉顶端)的分叉部位缺血或闭塞所致血液循环障碍，导致丘脑、中脑、小脑、枕题叶有不同程度损害的一组临床综合征，临床表现复杂多样,早期诊断和治疗对预后至关重要。中医学属“中风”、“眩晕”范畴，病因以虚为主，病位在脑，本病病机由于肝肾不足，肝阳上扰，上扰清空，血行不畅，脑髓失养所致。督脉与脑部经气流通关系最为密切，督脉统领诸阳经、全身阳气，通调督脉可激发全身阳气、温阳补虚，通调髓海、疏通脑络。本文正是以通督益髓针法治疗，以达到止眩定晕的目的。水沟穴为督脉、手足阳明之会，上可清窍，下可通经络调气血，起到止晕醒神开窍的作用。百会穴又称“三阳五会”即五脏六腑、奇经三阳、百脉之所会，百会穴与脑密切联系，是调节大脑功能的要穴，针刺可调节全身经气，使气血流畅，上行于脑，脑髓充盛，具有益髓止眩之功。神庭穴为督脉、足太阳、阳明经的交会穴，有宁神止晕的作用。大椎穴为督脉、手足三阳经交会穴，可统领阳气，调节全身脏腑功能，起到通督振阳、益髓填精的作用。风池、完骨、天柱、可补益脑髓、止眩通络。金津、玉液、咽喉壁点刺可达清心神、开心窍、引肾水、润机关的作用，促进语言功能恢复；尺泽、委中以滋补肝肾、疏通经络；三阴交补三阴、益脑髓、安神志。主配穴共同使用，可达到通督益髓、止眩通络之效。针刺可改善患者脑血流量，调节血管运动平衡，扩张血管，增加脑血流量，配合功能训练,可获得良好的临床疗效，值得进一步应用及探索。