中医针灸治疗中风后痉挛性偏瘫病例分析专题报告.docx

中医针灸治疗中风后痉挛性偏瘫病例分析专题报告靳*,男,28岁，住院号：455811,初诊日期：202*年1月3日。主诉：左侧肢体不遂伴肌肉痉挛半年余。病史：患者于202*年6月14日晚上7时许，因车祸出现持续左侧肢体不遂，伴昏迷、二便失禁，就诊于武清人民医院，收入IeU,查颅脑CT示脑挫裂伤、脑出血，查胸CT示：肋骨骨折，考虑脑挫裂伤、脑出血、肋骨骨折，行肋骨骨折修复术，具体用药不详，经治病情未见减轻，6月16日转入武警医院ICU,症见：昏迷，持续左侧肢体不遂，吞咽困难、饮水咳呛、二便失禁，当日行气管切开、7月27日行脑室引流术，予脱水、降颅压、改善脑代谢、抗炎治疗，具体用药药物不详，经治病情平稳，40余天后转入脑系科普通病房康复治疗，症见：神清，精神弱，语言不利，持续左侧肢体不遂，肌肉痉挛，语言不清、饮水咳呛、吞咽困难，二便失禁，无胸闷憋气，治以改善脑代谢、改善脑循环、抗癫痫，予口服盐酸多奈哌齐片、左乙拉西坦片、灯银脑通胶囊、奥拉西坦胶囊，经治疗5个月病情平稳为求进一步康复治疗收入我病区。现症：神清，精神可，语言不利，持续左侧肢体不遂，肌肉痉挛，被动运动困难，感觉敏感，语言不清、饮水偶呛，纳可，寐欠安，二便自控差。查体及实验室检查（阳性指标）：左侧上肢肌力1级，下肢肌力1级，舌淡红，苔薄白，脉弦。西医诊断：脑出血后遗症中医诊断：中风后痉挛性偏瘫证候诊断：肝阳暴亢证治疗原则：疏通经络，平肝潜阳针灸取穴：人中、双内关、颈椎腰椎夹脊穴治疗过程：先针刺人中，施以强刺激捻转泻法，以眼球湿润为度，不留针。取双侧内关穴直刺0.51寸用捻转提插结合泻法，施手法1分钟。然后嘱患者取俯卧位采用颈椎、腰椎夹脊刺，针刺向脊椎方向45。角斜刺，深度11.5寸,提插捻转泻法，以向脊柱两侧放射或出现相应部位有紧束感为度；同时，然后在第1、7颈椎，第1、5腰椎加电针，频率IOOHz,调整电流强度，从零逐渐增大至患者能耐受及局部肌肉细微颤动为度，治疗30分钟。疗程：每日1次，以28天为1个疗程，疗程结束后统计疗效。治疗结果：针刺1疗程后，患者肌张力轻微增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2RoM中有轻微阻力。患者肌肉痉挛症状明显缓解。按语：脑卒中，中医学称之为中风，多由气虚血瘀或肝阳上亢，内风妄动，气血并逆，直冲犯脑，窍闭神匿、神不导气，经络阻塞，而致半身不遂。治以疏通经络、调和气血、平肝潜阳为主，正气旺盛，则运动功能易于恢复。“头为诸阳之会”，督脉总督诸阳，为“阳脉之海”；督脉入络于脑。脑为元神之府。临床观察表明，夹脊穴位于督脉之旁，又与膀胱经第一侧线的脏腑背俞穴相通，可通达督脉与膀胱经经气，有利于疏通周身气血运行，调和脏腑阴阳，祛邪扶正；而且颈部夹脊穴靠近脑部，可疏导脑部经气，促进脑功能恢复；人中为督脉穴，强刺激之可醒脑开窍；内关为手厥阴心包经的络穴。素问生气通天论篇曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，故治疗可以及时促进肢体功能的恢复，减少致残率。现代医学认为，痉挛性瘫痪的发生与脊髓反射亢进有关。由于患者上运动神经元受损，运动系统失去高级中枢的控制,而使下运动神经元兴奋性增高，出现肌张力增高为主的症候群。现代康复治疗技术作为中风后痉挛性瘫痪的治疗手段之一，可提高神经系统调节能力，解除神经肌肉抑制，同时可增进大脑的代偿功能，促进侧枝循环的建立，促进大脑皮质功能的重组，但是康复训练作用于大脑皮层的刺激量相对较小，疗效时间相对较短，从而使病程延长。故采用针刺治疗，加强对皮层的刺激量，延长疗效时间。现代医学证实夹脊穴的局部解剖结构中有大量脊神经的分布，因此针刺夹脊穴，可起到调控脊髓运动神经元活动性，减弱脊髓中枢对骨骼肌的下行性兴奋作用，减少异常运动模式的形成；而且，夹脊穴加较高频率电脉冲能促使脊髓中强腓肽的释放，抑制脊髓前角细胞的兴奋性，降低肌张力。故夹脊刺加电针能收到抑制脊髓反射亢进，缓解肌肉痉挛的疗效，促使正常运动模式、姿势和控制力的恢复，从而促进中风偏瘫的康复，疗效满意。