中医治疗腰椎间盘突出症辨证用药经验.docx
中医治疗腰椎间盘突出症辨证用药经验在对骨伤科疾病的治疗方面，既擅长手法，又善用药治,特别对腰椎间盘突出症的辨证立法，用药精当，疗效显著，享誉陇原。今将治疗腰椎间盘突出症的辨证立法及遣方用药经验总结归纳如下。1辨证分型及立法方药1.1内治腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病，也是中老年人的多发病，属于中医“腰腿痛”、“痹证”的范畴，认为本病的发生既与外伤导致气血淤滞经络相关，又与肝肾亏虚致腰府功能失调、风寒湿热之邪乘虚而入有着密切联系。因风寒湿热之邪侵袭人之肢体、筋脉、肌肉、关节等部位，以致痹阻不通，气血不行，加之气血不足，肝肾亏虚，不荣则痛或伴有麻木，内外相合而致痹证。病久邪阻经络，气血津液运行受阻，或痹久正虚,气血津液运行迟涩，形成瘀血，或因猝然扭伤，瘀血阻滞经络，不通则痛。故依据症状及四诊合参分为气滞血瘀证、风寒湿阻证、湿热郁结证、肝肾亏虚证。气滞血瘀证：青壮年多见，常与跌仆、闪挫等外伤有关，急性发作，腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯卧旋转受限，痛处拒按，舌质紫暗，或舌边有瘀斑，脉弦紧或涩。治宜活血化瘀，行气止痛。方用身痛逐瘀汤（医林改错）合舒筋活血汤（伤科补要）化裁加减。基础方为枳壳12g、青皮12g、香附12g、川尊12g、桃仁9g、红花9g、当归12g、制乳香6g、制没药6g五灵脂12g、娱蚣9g、虫9g、三七粉3g（冲服）、甘草6g。风寒湿阻证：腰腿冷痛，酸胀麻木，渐渐加重，转侧不利，静卧痛不减，恶寒畏风，肢体沉重发凉，阴雨天疼痛加重。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。治宜祛风散寒利湿，温经通络止痛。方用独活寄生汤（备急千金要方）合小活络丹（和剂局方）化裁加减。基础方为制草乌9g、独活12g、桑寄生12g、焦杜仲12g、川牛膝12g、细辛6g、秦先12g、茯苓12g、肉桂9g、防风12g、川尊12g、当归12g、杭白芍12g、地龙12g、制乳香6g、制没药6g、甘草6g。湿热郁结证：多为急性期，腰部疼痛，腿软无力，步履困难，遇温热或阴雨天痛增，痛处伴有热感，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。舌质偏红，苔黄腻，脉濡数或弦数。治宜清热利湿，通筋活络。方用二妙散（丹溪心法）合加减木防己汤（温病条辨）化裁加减。基础方为黄柏12g、苍术9g、防己12g、慧谡;仁15g、通草12g、滑石12g、草薜12g、秦充12g、泽兰12g、益母草12g、紫丹参12g、红花9g、娱蚣12g、甘草6g。肝肾亏虚证：多见慢性腰痛或反复发作，久治不愈的患者，腰腿酸痛，腿膝无力，喜按喜揉，筋转跟痛，遇劳则甚，休息后缓解，有时伴有耳鸣、重听。偏阳虚者少腹拘急，畏寒肢冷，面色苍白，或面目、下肢浮肿，气短语怯，精神萎靡，自汗便清，或有阳痿早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，心烦失眠，头晕目眩，口干舌燥，面色潮红，倦怠乏力，便秘溺赤，多梦或遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。治宜补益肝肾，强壮筋骨。方用补肾壮筋汤（伤科补要）化裁加减。基础方为炙黄黄15g、熟地黄15g、杭白芍12g、山茱萸12g、云茯苓12g、续断12g、焦杜仲12g、川淮牛膝各12g、五加皮12g、娱蚣9g、川尊12g、当归12g、紫丹参12g、甘草6g；偏肾阳虚者，治宜温补肾阳，合金匮肾气丸或青娥丸化裁加减；偏肾阴虚者，治宜滋补肾阴，合六味地黄丸化裁加减。在上述基础方药中依据传统中医理论善于使用虫类药物娱蚣、全蝎、乌梢蛇、虫以搜风除痹。同时依据现代中药药理研究结合本病病理特点，使用频率较高的几味中药为娱蚣、川尊、当归、牛膝、续断、紫丹参，其中娱蚣的使用频率最高。现代中药药理研究表明娱蚣、紫丹参有扩张血管、解除痉挛、降低血液黏稠度的作用；续断能增强免疫力，促进炎症吸收；川萼、当归、牛膝能降低神经系统兴奋性，增强平滑肌收缩，从而达到止痛，纠正腰椎运动失衡的作用。1.2外用熏洗方药及随症加减外治法以祛邪为主，标本兼治。正如清代医家吴师机概括为“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳，医理药性无二，而法则神奇变幻"。以自拟敦煌腰腿痛活络方为基础化裁加减。药用：伸筋草30g、透骨草30g、生五味子15g生山茶15g、威灵仙15g生川乌12g生草乌12g、羌活15g、独活15g、红花12g、川萼15g、当归尾15g、鸡血藤15g、泽兰叶15g、桑枝15g、海桐皮15g、陈醋250mL,黄酒20mLo气滞血瘀偏重者去生五味子、生山茶，加枳壳25g、三棱12g、莪术12g、赤芍15g、延胡索15g；肝肾亏虚证明显者，去生五味子、生山茶、威灵仙、生川草乌、羌活、独活、川芽，加五加皮30g、千年健15g、川淮牛膝各15g；风寒湿邪偏重者，去生五味子、生山茶、当归尾，加花椒30g、防风15g、木瓜15g、麻黄12g、苍术15g、艾叶15g、桂枝15g；湿热郁结明显者，去生五味子、生山茶、威灵仙、生川草乌、羌活、独活，加连翘15g、秦充15g、益母草15g、草薜15g、车前草15g、汉防己15g。2典型病例教授治疗腰椎间盘突出症辨证用药经验.赵某，男，43岁，于2006年8月3日因慢性腰腿痛两年余,加重1天初诊。患者自述近两年来有慢性腰腿痛病史，常因劳累或受凉后出现症状或加重，卧床休息后缓解，平素腰膝无力，双下肢发凉，少气懒言。此次发作因在山路驾车颠簸后，突然腰痛剧烈并向左下肢后侧放散，活动翻身困难。查体见L4、L5椎体棘突及旁开3cm处深压痛及叩击痛均阳性，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，左膝腱反射及跟腱反射均减弱，左拇趾背伸及跖屈肌力均W级。X线示：腰椎生理曲度变直，有轻度向左侧弯畸形，骨质及周围软组织未见明显异常。CT示：L45及L5S1髓核向左侧突出，硬膜囊及神经根受压。舌质淡，脉沉细。诊断：腰椎间盘突出症，辨证为肝肾亏虚证，以肾阳虚为主。嘱患者卧硬板床绝对休息，二便都在床上进行，给予补益肝肾，温阳通络中药内服。方药为上述补肾壮筋汤（伤科补要）化裁加减后的基础方，每日1齐J,煎2次分服，3周为1个疗程。外用熏洗方药为伸筋草30g、透骨草30g、五加皮30g、红花12g、川茸15g、当归尾15g、鸡血藤15g、泽兰叶15g、桑枝15g、海桐皮15g、制川草乌各12g、桂枝15g、千年健15g,陈醋250mL.黄酒20mL,清水2升，每日2次，2天1齐J,每次熏洗30min。患者治疗1个疗程后症状体征缓解，开始床上五点式腰背肌功能锻炼。随症变化加减继续治疗2个疗程后症状体征完全缓解，开始下地活动，生活自理。
