中医妇科治疗经行头病1例病例分析专题报告.docx

中医妇科治疗经行头病1例病例分析专题报告李XX,女,28岁，已婚，1972年8月6日初诊。婚后三年迄未孕育，近两年来，每于经前数天开始头疼，逐日加重，至经潮第一天往往痛如劈裂，苦不可耐，常须注射止痛剂，并口服镇痛、镇静药，以求缓解痛苦。经行第二天后辄痛势递减，经净渐止。发作时伴头晕失眠，泛恶不食，烦躁易怒，目不欲睁，腰酸肢楚，口干咽燥，乳房作胀。平素月经周期或提前或错后，经量中等，色红间块。末次月经在7月10日。就诊时经期将届，正值头痛发作，舌边尖红，苔薄黄少津，脉细弦而数。辨证为肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢。治拟平肝潜阳，滋水涵水，疏风定痛之法。处方钩藤、菊花（后下）、白蓑藜各9克，生石决24克，杭白芍、厚元参、细生地各15克，女贞子9克，香白芷、北细辛各1.8克，生蔓荆子、香附米、紫苏梗、藁本、川苜各6克，2齐!J,水煎服。二诊（8月8日）药后头痛、头晕均减，烦躁渐安，大便通畅，惟仍乳胀腰酸，小腹坠感。脉弦细略数，苔现薄润。此经汛欲潮之候，拟予平肝潜阳，佐以养血通经之法。处方钩藤、白英藜、菊花各9克，生石决24克，川苜片、藁本各6克，川草芨6克，杭白芍15克，全当归12克，女贞子9克，紫丹参15克，怀牛膝9克，香附米、酷柴胡各9克,3齐!J,水煎服。三诊（8月20日）上方服后，于8月11日月经来潮，量较既往为多。带经六天而正，经潮第一天仅有轻微头痛。现腰酸乏力，睡眠不实，食纳欠佳，舌苔薄白，脉象细弦。治拟滋肾平肝，调理脾胃。处方钩藤、白疾藜各9克，香白芷6克，女贞子、山萸肉、杭白芍各9克，广寄生、川续断、秦当归各12克，炒白术、云获苓、干佛手各9克，焦三仙各9克，5齐!J,水煎服。嘱下次经前10天服二诊方。日服一剂，至经潮后停服。经后再服三诊方5-10剂。如此调理两个周期，头痛未发作，月经恢复正常，停药后观察半年，亦无反复。【按】经前头痛临床较为常见。发病每与肝气郁滞，肝火上炎，肝阳亢盛等因素有关。本例经前头疼头晕，烦躁少寐，腰酸肢楚，口感咽燥，目不欲睁，诸症皆因肝肾阴亏，水不涵木，冲气上逆，挟肝阳上扰清窍所致。按肝为刚脏,体阴用阳，喜柔恶刚，故药用钩藤、菊花、生石决等平肝潜阳；杭白芍、元参、生地、女贞等滋肾柔肝，使亢阳得潜，则冲逆可降。又，肝脉“挟胃”怖两胁”肝木失养，往往导致肝气郁结，故有两乳作胀，呕恶纳呆等症，因用白疾藜、香附米等疏杆解郁，和胃宣中。方中以小量白芷、细辛、草芨、蔓荆等药辛散定痛，以治其标，且与大量滋阴潜阳药相伍，不仅可以制其燥烈之性，且可共奏止痛之功。二诊经血欲临，肝阳渐熄，遂佐以养血通经之药，使经来通畅，则冲气不复上逆。三诊滋肾平肝，调理脾胃，俾精充血旺，肝阳得潜，则无复发之虞。