中医妇科治疗经行浮肿2例病例分析专题报告.docx

中医妇科治疗经行浮肿2例病例分析专题报告例一杨XX,女，32岁，已婚，1977年11月1日初诊。缘月事不调，期将年余。经期错后，经量过少，色红有块，带经日短，行经腹痛，腰胀无力，体困神乏，肢面浮肿，手指木胀，难以握固，经后肿势始轻缓。大便不实，小没短少，曾做尿常规及尿培养，均无异常发现，现值经期，舌质淡红，边有瘀紫，苔白而滑，脉来弦细。此属血滞经脉，气不行水脾肾两虚，运化失健。病在血分，不可单作水治，拟予养血调经，崇土制水。处方秦当归、紫丹参各12克，刘寄奴9克，怀牛膝、女贞子各9克，生黄黄、旱莲草各12克，云茯苓15克，冬瓜皮12克，福泽泻、冬葵子、炒白术各9克，广陈皮4.5克，水煎服，3齐上二诊（11月8日）前方续服3剂，经量增多，行经四天而止，腰酸腹痛已除，肿势渐消，惟小没略短，舌边瘀紫已不明显，脉弦略数，再步原法出入。处方秦当归、紫丹参、赤芍药各9克，鸡血藤、云茯苓各15克，福泽泻、炒白术、冬瓜皮、生黄黄各12克，宜木瓜、冬葵子、车前草、旱莲草各9克，水煎服，4齐上三诊（11月13日）肿势尽退，大便得实，小便畅利，纳谷亦增，舌淡、苔薄白，脉弦滑。嘱每日上午服参苓白术丸一付，下午服温经丸一付，连服七天。次月经潮，色量均可，浮肿未发。【按】水肿为病，有在血分、水分之别。如杨仁斋直指方日：“皮间有红缕赤痕者，此血肿也。妇女闭经，败血停腐，尤多见之。”济阴纲目引妇人良方大全亦谓:“经水不通，而化为水，流走四肢。悉皆肿满、亦名血分，其证与水证相类，实非水也，用人参丸。”如本例，经期错后，行经腹痛,量少有块，舌边瘀紫，乃瘀血阻滞，冲任不畅之候，虽尚未至“不通”，然亦不通之渐矣，故其肿，显系血癖气滞，气不行水，流溢四肢所致。然则小便短少，大便不实，腰酸体困，舌苔白滑，又属脾肾两虚，运化失健之征，故其肿虽在血分，而又不尽在血分，乃血、水两兼，特以血分为重。治用当归、丹参、刘寄奴、赤芍、牛膝等活血化瘀行水，黄芭、白术、云苓、冬瓜皮、泽泻，冬葵子等健脾益气行水，再加女贞、旱莲草养血调经，广陈皮理气开胃。全方以养血调经为主，崇土制水为辅，调经即所以行水，利水即所以调经，相辅相成，遂使肿消经顺。例二穆XX,女，38岁，已婚，1976年1月5日初诊。经潮身肿，经后渐消，已有年余。月经先期量多，带经日长，色暗红无块，带多无臭，经前腰酸腹胀，刻诊已行经四天，肢面浮肿，下肢按之陷而不起。恶寒无汗，头疼身痛，食欲不振，演勤稍黄。脉沉弱、右关略滑，舌淡少苔。证属脾阳不振，寒湿凝滞，兼感风邪，拟予健脾燥湿，佐以辛散风邪之法。处方野党参12克，带皮苓15克，白术12克，紫苏、防风各6克，川尊片4.5,克，汉防己9克，当归、川草薜各9克，生黄苗15克，陈皮6克，2齐上水煎服。二诊（1月0日）前方服后恶寒身痛已解。昨日虽月经己净，但肿不消，下肢沉重无力，白带量多，浸勤便秘，脉沉弱，拟予温经散寒，健脾利湿。处方炒白术、带皮茯苓、淮山药各18克，广陈皮、桑白皮各6克，汉防己12克，冬葵子、车前子同布包各9克，制附子4.5克，肉灰蓉9克，生黄黄12克，水煎服。三诊（1月13日）服药后肿消大半，仅两胫轻肿，气短，脉沉弱，舌心光剥。仍步前法兼顾胃阴。处方汉防己9克，炒白术、带皮茯苓、怀山药各18克，原寸冬，霍石斛各12克，广陈皮9克，车前子、冬葵子各9克同布包，生黄苗12克，桑白皮6克，甘草3克，制附子4.5克，3剂，水煎服。四诊（1月15日）浮肿尽退，气力食欲均有增加，惟感身楚不适，口干。脉沉，舌心光剥。前方减陈皮、桑皮，加天花扮9克，肥玉竹12克，服6齐诸症若失。嘱日服人参归脾丸两付，连服半个月。观察八个月，月经正常，肿无反复。【按】本例经行浮肿，系脾阳不振，寒湿凝滞，行经期间，气血运行不畅，体液调节障碍，水湿泛溢肌肤所致。月经先期量多，淋漓不断，乃脾不统血，冲任失固，经色黑红，白带量多，为寒湿相搏，恶寒无汗，头痛身楚，系外感风寒。初诊以紫苏、防风、川苟等辛散风邪，取“风能胜湿”之意；参、芭、术，苓、防己，草薜等，健脾益气，渗湿利水，以复脾运。再加当归和血，陈皮利气。俟表证解除，即专力温阳健脾、利湿，以治其本。方中白术伍附子，温脾肾之阳，用于腰膝酸痛、白带量多者，每收效果。小结上述两例均表现为经行浮肿，然病因不同，症状各异，治法也判然有别。女科经论说:“妇人有先病而后致月经不调者，有因经不调而后生诸病者。如先因病而后经不调，当先治病，病去则经自调，若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除。”例一因瘀血阻脉，冲任不畅，故见月经后期，量少有块，经期腹痛等症。前人谓“血气为母”血病气也病，血瘀气也郁，气郁则水不行，水流四肢，泛溢肌肤，遂发为经行浮肿之病、治则首重调经，使“经调则病自除”。例二则因脾阳不振，水湿不行，下注胞脉，泛溢肌肤，故见食欲不振，白带量多，经行浮肿。脾阳既虚，久必及肾而致脾肾阳虚，冲任不周，故见月经先期，量多不止，治则温经散寒，健脾利湿，重在去病，使“病去则经自调，”从而体现出辨证论治的重要意义。