中医妇产科治疗梦交3例病例分析.docx

中医妇产科治疗梦交3例病例分析例一艾XX,女，29岁，已婚，农民，1971年3月15日初诊。素体虚弱，又兼家务操劳，夫妻失治，因之每有心慌气短，夜寐不实等症。半年前，适值经期，因强力负重，导致经血大下，淋漓旬余始止，更加夜有梦交，几无虚夕，从此形神萎顿，愈甚于前。归宁之时，其母讶而追问，始泣言此隐，遂由其母相伴，来津治疗。刻诊形瘦神疲，面萎无华，心悸气短，夜有梦交，纳少便澹，带下淋漓，经期不准，色淡量少，舌淡苔薄腻，脉沉细无力。证属心脾不足，气血两虚，神失其养，不能守舍。拟予两益心脾、安神定志。处方野党参18克，炒白术、磔茯神各9克，炒枣仁12克，首乌藤15克，节菖蒲6克，秦当归、龙眼肉各9克，广木香、炙甘草各4.5克，生龙骨、生牡蛎各18克（打），嫩小草6克，生银杏15克（连皮打）。3齐I，水煎服。外用蛇床子9克，川黄柏6克，淡吴萸3克，桑蝶峭9克，布包，泡水,坐浴熏洗，每日二次。二诊（3月22日）上方共服6剂，自觉精神体力较前有加，饮食略增，白带大减，虽仍有梦交,但已减少，苔腻已退，舌质仍淡，脉见沉细。投药已获效，原房加莲须6克，女贞子、菟丝子各9克，继进6齐限外用药同前。三诊（3月29日）药后梦交已止，体力续加，精神已振，食寐转佳。嘱每日上午服人参归睥丸一付，临睡服朱砂安神丸一付，共服10天，并注意精神调摄，增加营养。【按】本例因劳伤心脾，抑郁伤肝，加之失血伤精，以致心神失养，肝不藏魂，而有梦交频作之症。其形瘦神疲，气短心慌，纳少便澹，带多经稀等，皆心脾不足，血虚精亏之征，治用归脾汤化裁，补心脾、定神志，使心能化赤生血，脾能取汁化血，则血气充足。“血气者，人之神”（素问八正神明论）,血气既充，神安其宅，则梦交自止。二诊加菟丝子、女贞子补益肝肾，使肝能藏血，血能舍魂；肾气充盛，志意调和，则无梦交之患。例二崔XX,女，35岁，已婚，工人，1064年4月18日初诊。婚后八年，夫妻情意甚笃，不幸中途丧偶，遗孤皆幼，奉亲抚孤之责，咸集一身。外则劳事于形，内则忧念于心，积日既久，形神大伤。每见烦躁易怒，忽又转嗔为喜；时而吸烟不停，独言自笑；时而凄然泪下，诸般表现或能自知，或不自觉。并有心悸怔忡，惕然易怒，脱闷痰多，泛恶口苦，知饥少纳，带下稠浊等症。来就诊时，欲言又止，似有隐情，难于启齿。自谓：一年多来怨鬼缠身"，每入睡辄梦其夫来会，会必相接，每夜如是，自觉身疲乏力，精神恍惚。诊得双脉弦滑而数，舌边尖红，苔黄薄腻。此系忧思伤脾，聚湿生痰，肝气郁结，日久生热；痰热互结，上扰神明，治拟豁痰开窍，清热解郁，镇心安神之法。处方清半夏15克，云茯苓、化桔红、胆南星、肥知母、香附米各9克，节菖蒲、远志肉各9克，生龙齿15克，粉甘草3克，血琥珀、上辰砂各3克分二次冲。3剂水煎服。又每日空腹时服碳石滚痰丸三分之一付。外用蛇床子9克，黄柏6克，吴萸3克，3齐U,布包，泡水，坐于熏洗。并嘱其临睡时，以指轻轻按压耳后凹陷处（即翳风穴），10分钟。二诊（4月25日）上方共进6齐!J,梦交已止，神识已清，忽悲忽喜之象未再出现,惟睡眠不实，烦悸不宁，舌尖红，苔薄黄，寸脉滑数，两尺俱沉。此阴血不足，心火上炎，水火失于交泰之证，拟养阴清热，交通心肾之剂。处方秦当归9克，细生地15克，川黄连6克，女贞子9克，云茯神、嫩小草、生白芍各9克,生龙齿、灵磁石各15克（打），上辰砂3克冲服。3齐J,水煎服。加服指迷茯苓丸一付。仍继续作指压法。三诊（4月30日）服上方四剂，脉现和缓，苔腻已退，诸恙悉除，梦交未作，嘱服丸剂以资巩固，每日上午服二陈丸一付，临睡前服朱砂安神丸一付，连服15天。【按】本例因忧思气郁，致痰热互结，上扰心神，发为梦交。初用豁痰开窍、镇心安神、清热解郁之剂，以治其标，方用茯苓、半夏、桔红、南星豁痰，菖蒲。远志开窍，黄连泻心火，香附舒气结，龙齿、辰砂镇心安神。俟症状缓解,则二诊养阴清热，交通心肾，以顾其本，俾心火降、肾水足，则精神安，志意和，冀无梦交之虞。例三杨XX,女,28岁，离婚，演员，1973年8月13日初诊。离婚三年，迄未再醮，孑然一身，形影相吊。一年来。夜难成寐，寐亦不酣，晨起则头晕耳鸣，心悸不安，近半年来更兼月事乖常，经期超前，量少色暗，每月用纸不足半包。行消神颓，五心烦热，面白额红，午后潮热，体温在37.2。37.6（腋下）之间，腰膝酸软，寐少梦多，甚者交睫即梦，梦辄与人交。刻见舌红少苔，脉呈细数。因思少艾之年，茕茕孑立，难免积想在心；心火内炽，则上扰神明，下汲肾水；肾水既乏，则经血难以施化，以致阴阳不交，神不能安其所矣。此证属阴虚火旺，治拟滋水泻火，静心安神为法。处方大生地、大元参各15克，麦门冬9克，五味子、川黄连各6克，云茯神、嫩小草、紫丹参各9克，柏子仁、炒枣仁各12克,首乌藤15克,炙鳖甲15克,地骨皮12克，淡青蒿6克，朱砂粉、琥珀粉各1.5克（冲服）。4齐小水煎服。每日临睡前，用热水泡脚10分钟，拭干后搓两足心（即涌泉穴）。二诊（8月17日）药后眩晕已减,潮热亦退,体温36.8。睡眠略安，梦交减而未止，仍有腰酸体倦。舌红渐润，苔薄白，脉仍细数。此水液渐滋，火势渐衰，再宗前法出入。处方秦当归，大生地各15克，杭白芍9克，润元参12克，麦门冬、朱茯神、嫩小草、柏子仁、炒枣仁、女贞子、旱莲草、紫丹参各9克，莲子心、五味子各6克，首乌藤15克，朱砂粉、琥珀粉各1.5克（冲服）。4齐J,水煎服。继续泡脚及搓足心。三诊（8月26日）上方共服6剂，食眠转佳，梦交亦止，于8月22日月经如期来潮，量较前多，色红，行经四天而止，用纸近一包。嘱每日上午服归芍地黄丸一付，临睡服朱砂安神丸一付，半个月。【按】本例之梦交，伴见头晕耳鸣，烦悸不安，颗红潮热，腰酸膝软等症，乃因心火内炽，相火动摇，肾水亏少，阴不恋阳所致。盖心为火脏，下温肾水；肾为水脏，上濡心火，水火既济，则神安其宅，精能化血。素问生气通天论说：“阳强不能密，精气乃竭”，若心火上亢，阳不入于阴，则神摇魂荡，恶梦迷离，而寐不安，若心火下汲肾水，阳强不能固阴，则精不能内守，因之入寐梦交，频作不止。又胞脉络于心，心主血；冲任系于肾，肾主藏精。若心火内炽心血不足，则不能下注胞脉；肾精虚损，精不能化血，则不能滋养冲任，因而月经枯少，经期失常。故本例治法先予滋水泻火，静心安神，使君火安定，则相火不摇；神安其宅，则精能内守。二诊则滋阴养血，以调冲任；安神清心，以复心血，遂获梦交止，月经调之效。小结妇人梦交一病,原非罕有,但因患者每多隐情不言,讳莫如深，所以临床乃为罕见。关于本病的发生金匮要略曾有“脉得诸菰动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”的记载。按花动为阴虚，微紧为阳虚，说明遗精或梦交均为阴阳两虚之证。故尤在泾金匮心典指出“脉得诸其动微紧者，阴阳并乖，而伤及其神与精也，故男子失精，女子梦交。”后世医家据此多认为，女子梦交与男子遗精的发病机理相同。如张景岳说：“妇人之梦与邪交亦如男子之梦遗，其机一也。”个人认为，男子遗精，女子梦交的发病机理有相同之处，其发病关键总因肾失闭藏，精关不固所致;女子梦交，则必有梦始交，其发病关键总在五脏功能失调，神失其常所致。如女科经纶引产宝百问说：“人有五脏,有七神，脏气盛则神强，外邪鬼魅不能干犯，若摄理失节，血气虚衰，鬼邪侵伤，故妇人多于鬼魅交通。”肖慎斋也说:“夫人之五脏，各有所藏：心藏神肝藏魂，肺藏魄，脾藏意,肾藏精与志。心之血虚，则神无所依，肝之血虚，则魂无所附，肺之气虚则魄无所归，脾肾两脏虚，则意与志恍惚而不能自主。神明之官一失，而魂已离其体，夜梦鬼邪乘虚，而慌慌若有所见者，即我之魂魄也。”说明五脏均与神有关，五脏功能失调，皆能影响神之失常，但心主血脉，主神明，为五脏六腑之大主，心摇则五脏六腑皆摇；反之，各脏功能失调影响心血的盈虚，也都能导致心神的功能失常，如肝血不足，心血亦常因之而损；脾不健运，化源匮乏，则致心血亏耗；肾水不足，不能上济心阴，则心火独亢；肺气虚弱，宗气不足，血运无力，则心脉失和，凡此都足以影响神的正常活动，神摇魂荡则发为梦交。因此，对于梦交的治疗，应率先安神定志，而后针对发病的具体原因，或交通心肾，或两补心脾，或脾肾兼治，或肝肾并益。如薛立斋说：本病“多由七情亏损心血，神无所护而然，用安神定志之药，正气复而神自安。”张景岳妇人规更明确提出“凡治此者，所因虽有不同，而伤精败血其病则一。故凡病生于心者，当先以静心为主，然后因其病而药之。”个人体会，梦交一病，虚多实少，热多寒少，发病多以七情动火，劳伤心脾为主要。如例一，因劳伤心脾，抑郁伤肝，又加大失血后，精血已损，神失所养，因而梦交频作。初予益心脾，安神志，继则兼补肝肾，使心脾肝肾并得充盛，则血足神宁。例二忧思气结，积久化热，积劳损脾，聚湿生痰，痰热互结，动扰心神，乃属本虚标实之症。初用清痰开窍，安神定志以治标，继用益肾养血镇心安神顾其本，而获效果。例三因积想在心，火动精泄，阴阳不交，而神动魂摇，发为梦交潮热，故用滋水泻火，镇心安神之法，以使水火互济，心肾相交，神安其宅。上述三例初治都离不开安神益智之法，调和脏腑则注重在心、肝、脾、肾四脏，总的目的在于养血安神，使神得安，则魂藏魄定，即无梦交之虑。