中医妇产科治疗产后脱发1例病例分析.docx

中医妇产科治疗产后脱发1例病例分析姜XX,女,26岁，已婚，1972年11月2日初诊。产后三月余，头发开始小片脱落，逐渐有发展，现仍脱落不止，脱发处皮肤光滑，无皮屑，自用生姜及920药水外擦，并曾服用中药滋肾养血之剂十天，效果不显。自觉头皮搔痒，头晕，心烦，失眠多梦，口干口苦，时发鼻蚓，小便短赤，小腹胀痛，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。此为血虚受风，风盛血燥，肝经郁热，经络受阻，以致发失滋养，拟清热凉血，养阴通络，稍佐疏风为法。处方粉丹皮、赤芍药、紫丹参各15克，细生地30克，白茅根60克，东白薇、紫草各24克，条黄苓9克，龙胆草、小青皮各6克，炒芥穗4.5克，赤茯苓15克，先服3剂如无不良反映再续服3齐上二诊（11月9号）药后再继续脱发，头晕心烦渐平，鼻蚓仅发一次，原方法去赤苓，青皮、紫草、茅根减半、加女贞子、早莲草各15克，香白芷3克，36齐!J,服法同前。三诊（11月16日）前方服后，脱发完全停止，头皮光滑处已有新生之妻毛，色呈淡黄。烦热已平，夜寐得安，饮食亦调，鼻Ia未作，惟偶有心悸，腰酸脉弦细略数。此络通热清，转予滋胃养血为主，为书丸方缓图。处方，褚实子30克，生熟地各60克，制黄精80克，全当归45克，何首乌60克，菟丝子24克，南百合、五味子、黑芝麻、黑桑甚、柏子仁、紫丹参各30克，生侧柏、荧实米各24克，益智仁、茅苍术、盐黄柏各15克，上药共研细末，蜜丸9克重，早、中、晚各一付，白水送服。另用大盐、老白菜帮煎水洗头，日一、二次。上药一料服讫，头发已完全生长，乌黑油亮，一如常时。【按】发为血之余，其根在肾，故内经说：“肾者其华在发。”若精血亏损，发失滋养，则每致枯脆脱落，况在新产之后，百脉空虚，血不能滋养发肤，故治以滋肾养肝,理属不差。然证有常变，法宜圆活，辩证本以症状为依据，立法应以症候为准绳，苟以臆测推理，并据以立法遣方，虽言之凿凿，终不免隔靴搔痒，不着当处。本例前医予滋肾养血之不效者，原因或恐在此。如本例头晕心烦，失眠多梦，口苦鼻蚓，舌红苔黄，脉象弦数，诸系肝旺血热之征。血热则气热，气热则伤津，故口干欲饮，小便短赤；热则气滞，络脉不通，故小腹胀疼。总括其病机，在于产后血虚受风,风盛血燥，热蕴血分，络脉瘀阻，发失滋养所致。故以丹皮，生地，茅根，紫草，白薇，胆草，黄苓等，清热泻火，凉血养阴；赤芍，丹参，青皮，芥穗等通络活血，兼以疏风，因药证相洽，遂获效果，末诊新发渐生，血热己乎，乃转予顾本，药用生熟地、首乌、黄精、菟丝、褚实、当归、五味、百合、芝麻、桑甚等补肾养肝，以助生发之根，英实、益智仁、柏子仁、苍术等健脾养心，而启生发之源；少佐黄柏以坚阴清热，用为监制。全方意在使肝肾阴充，精血旺盛，俾毛发得滋，对于血虚血燥的脱发者有效。此症仅举一例用以说明临床辨证论治之重要性。