中医妇产科治疗阴挺1例病例分析.docx

中医妇产科治疗阴挺1例病例分析文Uxx,女，28岁，已婚，1971年10月27日初诊。于两年前二胎产后，因不善调养，满月甫过即强力持重，过事操劳，逐渐觉有物坠于阴道之中，稍卧辄自行缩入，时好时犯，也未及时就医。近半年来日渐加重，痛苦不堪。并伴见气短乏力，腰酸腹坠，小便频急，带下如注，间有阴道出血。经妇科检查，为子宫度脱垂，并宫颈中糜，因畏惧手术,改就中医治疗。刻见面白不华，舌淡苔白，脉来虚缓，诊为脾气下陷，无力系胞，冲任不固，带脉始于约束所致,宗内经“虚者补之”“陷者举之”之旨，治拟升阳举陷，益肾固脱之剂。处方野山生、炙黄黄各18克，金狗脊（去毛）、桑寄生、淮山药、炒意米各15克，川续断、海螺峭各12克，绿升麻、北柴胡各6克，炒枳壳、祁艾炭贯众炭各9克。6剂水煎服。另用蛇床子、黄柏、石榴皮各9克，蒲公英24克，金樱子、，炒枳壳各12克，小茴香、乌梅、五倍子各6克。6齐J,布包，煎水，坐浴熏洗，每日二、三次。并嘱卧床休息，资助治疗。二诊（11月3日）前用升提补摄之剂，体力精神均有恢复，阴挺亦略见内收，白带减少，下血已止。舌脉如前再拟原发再进。处方野党参18克，炙黄芭12克，金狗脊（去毛）、桑寄生各15克，金樱子、女贞子、补骨脂、海蝶峭各12克，益智仁、炒枳壳各9克，绿升麻、北柴胡、五味子各6克。6剂，水煎服，外用药同前。三诊（11月16）上放出入，治疗半月，病情已有起色，宫体仅在下午有轻度脱下，小腹重坠消失，带下尿频仅有。语料昨日月经来潮，诸症又复举发,惟程度已较既往为轻。正值经期，拟益气养血，补肾固冲。处方炙黄黄、野党参各15克，全当归、炒杜仲、广寄生、金樱子、女贞子，鹿角胶（烂化冲服）各12克，五倍子、炒枳壳、刘寄奴各9克、绿升麻6克，西红花、广木香各3克。4齐I，水煎服。外用药暂停。四诊（11月23）现月经已净，阴挺己内收，面色转润，脉来沉缓，惟腰酸乏力，带下尿频，诸证尚在。仍守升阳益气,脾肾两固之法为治。处方野党参、炙黄黄各15克，炒白术9克，绿升麻、北柴胡各6克，炒枳壳15克，川续断、桑寄生、炒杜仲、女贞子、桑蝶峭各12克。5剂，水煎服。外用蛇床子、石榴皮、枳壳各12克，苏木9克，小茴香、吴茱萸各6克，金樱子、五倍子各9克。5剂布包，煎水，坐浴熏洗。五诊（1972年2月2日）迭进益气升阳，养血固肾之剂，子宫已收归原位，现已恢复工作半月余，未再脱出，月事亦基本正常。精神食欲均感良好，嘱服归脾丸半月，每日早晚各一付，白水送下，以资巩固。熏洗之药依四诊方继续服用一个月。【按】“阴挺”,千金方称“阴脱，“阴菌”，如妇人良方云：“产后阴脱，玉门不闭，因坐产努力举动，房劳所致医宗金鉴亦曰：“妇人阴挺，或因包络伤损，或因分娩用力太过，或因气虚下陷，湿热下注，阴中突出一物如蛇、或如菌、如鸡冠者，即古人疝类也。”说明本病的发生与分娩用力，气虚下陷，房室不节，湿热下注等因素有关。临床所见本病的发生以脾虚气弱，肾气不充为主要病因，如劳力过度，便秘强下，产中用力，湿热下注等等，皆属诱因。因此堂屋脾肾气虚之素质，则虽由上述种种因素，也不致引起发病。故张山雷说：“此证弱者时有之，正是下元无力者所致。”因此余对本病的治疗，每予脾肾兼顾治法。因脾主升提，又主肌肉，脾气虚则升举无权，统摄失司，肌肉失养，无力系胞；肾为冲任之本，肾虚则冲任不盛，带脉失约，下元无力，不能维系胞宫，遇有其他因素，即可导致子宫脱垂。此与现代医学认为盆底肌肉松弛，子宫韧带支持作用减弱，易致子宫脱垂之理，或相符合。临床脾虚为主者，治宜益气升陷，兼予固肾，多用补中益气汤加味；肾虚为主者，则宜温阳补肾，兼益气血，多用大补元煎化裁；倘由湿热下注所致者，也每于健脾益肾中，兼予清利湿热。总之，此病须着眼于虚，着手于补，以增强体质，加强盆底组织的支持作用为原则。如本例，子宫II度脱垂，腹坠腰酸，带多尿频，乃脾虚气陷，带脉失约。处用补中益气汤加狗脊、桑寄生、川断、淮山药等，健中益气，固肾涩脱；又加惹米、海螺峭利湿止带；艾叶炭、贯众炭兼予止血。三诊又加鹿角胶温润助阳，佐升麻升提下陷之气,深符:“虚者补之”“陷者举之”之旨，因得速效。四诊正值经期，故兼予养血调经，经止则仍本初意，迭进补虚升陷之剂，遂获痊愈。其间病情虽有反复，但治法始终不移，锲而不舍，关键即在于掌握病机。至于妇人良方所谓：“玉门不闭”一症，系指子宫下垂，堵塞产门，甚或下垂预产门之外，其与子宫脱垂病症相同，系气虚下陷，不能固摄收敛所致。张山雷女科辑要笺正指出：“次郑旭弱智人时有之，初胎者尤宜留意。”故新产后当嘱其擅自珍慑，以防此患。至于治疗大法，当以补气升提为要，尤以外用熏洗之剂更宜坚持。