牙周疾病专题培训培训ppt课件.ppt

,牙龈出血,口臭,牙 龈,牙槽骨,牙周膜,牙骨质,上皮附着,龈乳头,游离龈,附着龈,点 彩,正常牙龈组织,第一节 牙 龈 病,概 述,牙龈病是指一组发生于牙龈组织的病变，局限于牙龈未侵犯深部牙周组织、以炎症为主的一组疾病。菌斑引起的牙龈病：慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性牙龈增生 非菌斑引起的牙龈病：病毒、真菌等引起的牙龈病，全身疾病在牙龈的表现及遗传性病变,一、慢性龈缘炎,又称边缘性龈炎或单纯性龈炎，病损主要位于游离龈和龈乳头，最常见。,病因 牙菌斑-始动因子 牙石 食物嵌塞 不良修复体,促使菌斑积聚,牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的相互黏附、或黏附于牙面的软而未矿化的细菌性群体，是一种细菌性生物膜，由细菌、唾液糖蛋白和细菌胞外多糖组成，是细菌生长的微环境。,菌 斑,龈上牙石,不良修复体,临床表现病变范围游离龈和龈乳头牙龈色泽深红色或暗红色牙龈外形水肿，龈乳头圆钝肥大，附着龈点彩消失，表面光滑发亮牙龈质地松软脆弱，缺乏弹性龈沟深度可达3mm以上，假性牙周袋，上皮附着仍位于釉牙骨质界处探诊出血轻触即出血龈沟液增多甚至溢脓自觉症状 刷牙或咬硬物时出血,轻度龈炎,中度龈炎,重度龈炎,临床,出血,菌斑染色,正常牙龈,轻度龈炎,中度龈炎,重度龈炎,诊断 临床表现 局部刺激因素,治疗 针对病因，去除局部因素 13%过氧化氢冲洗龈沟 碘制剂龈沟内上药 氯已定抗菌类漱口剂含漱等,治疗前,治疗后,洁牙的效果,刮治术 超声洁治,刮 治 牙面抛光,局部控释药物：四环素等,治疗效果好易复发，可发展为牙周炎,维护治疗: 卫生宣教 菌斑控制 正确刷牙、控制菌斑 复查复治 洁治术（6个月 1年）,牙线,间隙牙刷(牙齿邻面、修复体),牙龈切除术,治疗前,基础治疗后,牙龈切除术后,二、青春期龈炎,指发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，男女均可患病，女性稍多。,病因菌斑局部刺激因素乳恒牙更替、牙列不齐、口呼吸、正畸矫治器不良的口腔卫生习惯青春期内分泌（性激素）的改变,临床表现病变范围前牙唇侧的牙间乳头和龈缘牙龈色泽暗红或鲜红色牙龈外形唇侧龈缘明显肿胀，龈乳头呈球状突起牙龈质地软龈沟深度龈袋形成探诊出血易出血自觉症状 刷牙或咬硬物时出血、口臭,诊断 青春期 牙龈炎症超过了局部刺激因素,治疗 洁治术 去除一切局部刺激因素，保持良好的口腔卫生 龈袋冲洗及袋内上药,三、妊娠期龈炎,指妊娠期妇女由于性激素水平失调，使原有的慢性龈炎加重，发生牙龈肿胀或形成龈瘤的改变，分娩后可自行减轻或消退。,病因 牙菌斑、牙石堆积 雌激素水平升高,临床表现 妊娠前已有不同程度的龈缘炎，妊娠2-3个月后开始出现明显症状，分娩后约2个月时，可恢复至妊娠前水平。 发生于全口牙龈，以前牙区为重，在牙间乳头处最明显。龈缘和龈乳头呈鲜红或发绀，松软、光亮、肿胀、肥大，龈袋形成，易出血。 妊娠期龈瘤发生于个别牙列不齐或有创伤性咬合的牙龈乳头区。发生于妊娠4-6个月，瘤体呈扁圆形，向近远中扩延。可有蒂，一般不超过2cm。分娩后在去除局部刺激后能逐渐自行缩小。,牙龈颜色鲜红，松软光亮，肿胀，肥大明显，易出血,妊娠期龈炎,临床表现,妊娠期龈瘤,妊娠期龈瘤,诊断 妊娠期 临床表现,治疗 婚前或孕前口腔检查 去除局部刺激因素 局部冲洗 手术治疗 手术时间选择在妊娠第4-6个月进行,四、药物性牙龈增生,指服用某些药物而引起的牙龈纤维增生和体积肥大。,病因 长期服用一些药物苯妥英钠、环孢菌素、硝苯地平等 原有炎症牙龈发生纤维增生,临床表现 开始于服药后1-6个月，增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头，呈球状突起于牙龈表面。增生的乳头继续增大相连，覆盖部分牙面，严重时波及附着龈。龈乳头呈球状、结节状或桑椹状。增生的牙龈组织质地坚韧，略有弹性，呈淡粉红色，一般不易出血。无自觉症状，无疼痛。严重可影响口唇闭合而致口呼吸，菌斑堆积，合并牙龈炎症。常发生于全口牙龈，前牙区较重。拔牙后增生的牙龈可自行消退。,硝苯地平引起牙龈增生,苯妥英钠引起牙龈增生,环孢菌素引起牙龈增生,诊断 服药史 临床症状,治疗 停药或更换其他药物 去除局部刺激因素 局部用药 手术切除修整牙龈外形,五、牙龈纤维瘤病,又名家族性或特发性牙龈纤维瘤病，为牙龈组织的弥漫性纤维增生。,病因 家族史,临床表现 始于恒牙萌出，牙龈广泛增生，累及全口的龈缘、龈乳头和附着龈，增生的牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙常发生移位。增生的牙龈颜色正常，组织坚韧，不易出血。,治疗 牙龈成形术,六、牙龈瘤,是一种炎症反应性瘤样增生物，多发生于牙龈乳头，也可发生于龈缘。来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，非真性肿瘤。,病因 菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等长期刺激 妊娠期龈瘤,临床表现女性较多，中青年较为常见唇、颊侧牙龈龈乳头圆形或椭圆形，直径几毫米至1-2cm，有蒂牙槽骨壁的破坏,诊断 临床表现,治疗 手术切除，刮除相应部位的牙周膜组织,七、急性坏死性溃疡性龈炎,指发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死，又称Vincent龈炎、战壕口。,病因 多种微生物（如梭形杆菌、螺旋体等）。,原有龈炎: 抵抗力下降 吸烟 心身因素 全身疾病,机会性感染,本病发生的重要条件,病因,主要致病菌：梭形杆菌 螺旋体 中间普氏菌,好发于青壮年,以男性吸烟者多见 坏死龈缘和龈乳头坏死 出血明显 疼痛明显 恶臭组织坏死腐败,临床表现,临床表现,龈乳头和边缘龈坏死，坏死区覆盖灰褐色假膜，患处极易出血，虫蚀状，刀切状,牙龈出现大范围坏死，出血明显，坏死区覆盖灰褐色假膜,局部： 去除坏死组织、 3% 双氧水冲洗 初步洁治 含漱剂 彻底洁治 全身： 去除致病因素:如戒烟等 抗厌氧菌药物甲硝唑等 支持疗法 ：维生素及蛋白质等 口腔维护,治疗原则,八、急性龈乳头炎,指病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症，较为常见的急性炎症。,病因 局部刺激食物嵌塞、邻面龋尖锐边缘的刺激、充填体的悬突。,临床表现牙间乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血自发性胀痛和明显的探触痛,治疗 去除局部刺激 冲洗,第二节 牙周炎,牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动拔除，是我国成人丧失牙的首位因素。,一、慢性牙周炎,又名成人牙周炎或慢性成人牙周炎，最为常见的一型牙周炎，约占牙周炎的95%，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展引起。 牙周炎患病率在35岁以后明显增高，随年龄增长严重程度也增加。 起病隐袭、进展缓慢、易被忽视。和龋病同为丧失牙齿的两大原因。,病因,局部因素龈上 龈下,牙周致病菌 牙龈卟啉单胞菌 伴放线放线杆菌 福赛类杆菌 螺旋体等,胶原破坏结合上皮根方增殖牙周袋形成牙槽骨吸收,慢性牙周炎,牙周病的起始部位,牙釉质,龈下牙石,牙周袋,牙骨质,牙周膜,牙龈,牙槽骨,牙石,概念：沉积于牙面或修复体表面的钙化的或正在钙化的菌斑。 由矿物盐逐渐沉积形成，不易除去 分为：龈上牙石 龈下牙石,龈上牙石 指位于龈缘以上的牙面和龈沟处的牙石特点钙化成分来源於唾液 色淡黄，但可随食物染色而加深 沉积速度快、量多，质地可由松软变硬。易除去。 易沉积部位：口腔卫生不良的牙面，唾液腺导管开 口处,龈下牙石 指位于龈缘以下、附着在龈沟或牙周袋内根面上的牙石特点 用探针才能发现，常与龈上牙石相连 钙化成分来源于龈沟液 色深 深棕色或黑褐色 沉积较慢，量少，体积小 质坚硬，不易除去,临床表现,一般侵犯全口多数牙，少数患者仅发生于一组牙或个别牙。病程长达十余年至数十年，活动期与静止期交替。牙面常有大量牙石、菌斑。四大特征：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动。 1.牙周袋形成 是成人牙周炎的重要特征。上皮附着丧失，牙龈与根面间形成了超过2mm的牙周袋，探诊出血或溢脓。 2.牙龈炎 呈不同程度的牙龈炎症，暗红色或鲜红色，质地松软，点彩消失，牙龈水肿，边缘圆钝。,3.牙槽骨吸收 牙槽骨的病理性吸收是慢性牙周炎的另一主要特征，也是牙齿松动或丧失的主要原因。以水平型牙槽骨吸收为主。X线片上显示剩余牙周膜和固有牙槽骨基本正常。 4.牙齿松动 牙周组织破坏到一定程度牙齿出现病理性松动。,正常牙周X线,牙槽骨水平吸收,牙槽骨水平吸收,牙槽骨角型吸收,牙周病演变过程,临床根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏的严重程度：轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋4mm，附着丧失1-2mm；X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3中度：牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓，牙周袋6mm，附着丧失3-5mm；X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收，根长的1/3-1/2。轻度松动，多根牙根分叉区可有轻度病变重度：牙龈炎症较明显或发生牙周脓肿，牙周袋6mm，附着丧失5mm；X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2。多根牙有根分叉病变，牙齿多有松动,牙周炎晚期其他伴发症状牙齿移位食物嵌塞继发性合创伤牙根暴露，对温度敏感或发生根面龋急性牙周脓肿逆行性牙髓炎口臭,诊断,诊断主要根据临床症状、患者主诉、X线、探诊等。 早期诊断,治疗原则,系列综合治疗控制菌斑彻底清除牙石，平整根面，形成新附着牙周手术：深刮术、翻瓣术、牙周引导组织再生术等 松牙固定、调合等建立平衡的合关系尽早拔除有深牙周袋、过于松动确已保留价值的患牙对有糖尿病等疾病的患者还应积极治疗全身疾病。吸烟者应戒烟牙周支持治疗，定期复查,二、侵袭性牙周炎,是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。,局限型侵袭性牙周炎,特征为局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失。,病因 伴放线聚集杆菌 中型多核白细胞、单核细胞的趋化功能降低,临床表现年龄较小，女性多于男性早期菌斑、牙石量很少，牙龈炎症轻微，却有深牙周袋，牙周组织的破坏程度与局部刺激物的量不成比例。第一恒磨牙和上下切牙，左右对称,第一磨牙的近远中均有垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”。在切牙区可见水平型骨吸收。牙周膜间隙增宽，硬骨板模糊、消失，骨小梁疏松等。病程进展快 牙周破坏速度比慢性牙周炎快3-4倍。早期出现牙齿松动和移位 上颌切牙呈扇形家族史,LJP患者焦某14岁,LJP 患者焦某 女 14岁,23岁,GJP 患者李某某,多发性牙周脓肿 患者 张某某 女 31岁,患者 申某某 女 18岁,广泛型侵袭性牙周炎,特征为广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上。,临床表现青春期至30岁以下病损呈弥漫型严重及快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈明显的阵发性牙周破坏程度与年龄不相称,患者 裘某某 女 35岁,侵袭性牙周炎的诊断年轻患者局部刺激因子与病变程度不一致X线检查微生物检查：伴放线放线杆菌检查同胞,治疗原则早期洁治、根面平整、牙周手术等局部治疗消炎治疗：口服和局部调节机体防御能力定期复查,三、反映全身疾病的牙周炎,一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病。,掌跖角化-牙周破坏综合征 4岁女孩初诊时牙周情况及X线片,掌跖角化-牙周破坏综合征的皮肤损害（同一患者的皮肤病损),Down综合证,口腔表现上颌发育不足，萌牙较迟，错合畸形，牙 间隙大等严重牙周炎全口深牙周袋及炎症，下颌前牙较重病情迅速加重，可伴坏死性龈炎乳牙恒牙均可受累龈下菌斑细菌与一般牙周炎无明显区别,糖尿病,血糖控制不良者 牙周炎重，龈缘红肿呈肉芽状增生 易出血和发生牙周脓肿 牙槽骨破坏迅速 深牙周袋和牙松动血糖控制后 牙周炎情况好转,艾滋病,线型牙龈红斑坏死性溃疡性牙龈炎坏死性溃疡性牙周炎毛状白班白色念珠菌感染复发性溃疡Kaposi肉瘤,