短暂性脑缺血发作(TIA)课件.ppt
短暂性脑缺血发作（TIA）,一、定义,TIA （transient ischemic attack）传统概念： 是由于大脑局灶性缺血而发生的神经功能缺损，24小时内症状完全消失，不遗留任何神经功能缺损，可反复发作。,有些局灶性神经功能缺损症状可在24小时内完全缓解，但影像学上出现梗死灶，即所谓伴有一过性症状的脑梗死（cerebral infarction with transient symptoms, CITS）。,2009年美国TIA的新定义：TIA是由于局灶性的脑、脊髓或视网膜缺血，造成短暂的神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，没有脑梗死的依据。,TIA中国专家共识更新版-2011,鉴于脊髓缺血的诊断临床操作性差，暂推荐采用以下定义：“脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”。,血流动力学型,微栓塞型,动脉-动脉,心源性,其它,短暂性脑缺血发作,二、病因与发病机制,二、病因与发病机制,血流动力学改变 1、血管斑块形成或管腔狭窄，血压波动； 2、血液成分改变： 真性红细胞增多症、贫血、白血病、血小板增多症、异常蛋白血症、血纤维蛋白原增高及各种原因所致高凝状态等；微栓塞 颈部或颅内大动脉，心源性；其它 颅内动脉炎、脑盗血综合征、脑血管痉挛或受压等,凝 血 性 疾 病,小 血 管 病-腔 隙,颅 内 大 血 管 病 变,颅 外 大 血 管 病 变,心 源 性 病 变,不同机制TIA的鉴别,三、临床表现,好发于5070岁，男性多于女性；多伴高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病、高血脂等脑血管病危险因素；,临床特征：1) 发病突然：与其它类型的卒中一样，是卒中样起病。2)脑或视网膜的局灶性缺血症状：不能只理解为脑缺血，视网膜缺血也是属于TIA的范畴。3)持续短暂：经典概念为持续时间不超过24小时，但大多数病例的临床发作时间并没有那么长时间，颈动脉系统平均时间为14分钟，椎基底动脉系统平均时间为8分钟，大多数在1小时内缓解。4)恢复完全：不遗留任何后遗症，发作缓解后无任何肢体麻木或言语不利。5)反复发作：不作为一个绝对的诊断依据，但是其主要特点之一。,区分是椎基底动脉系统还是颈内动脉系统。,常见症状： 病变对侧发作性肢体单瘫、偏瘫和面瘫， 病变对侧单肢或偏身麻木； 特征症状： 眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑矇或失明、对侧偏瘫及感觉障碍； Horner征交叉瘫：同侧Horner征，对侧偏瘫； （优势半球受累-失语、非优势半球-体象障碍） 可能症状： 病灶对侧同向性偏盲； （大脑中-后动脉皮质支分水岭区缺血，颞-枕交界区受累）,颈内动脉系统,椎-基底动脉系统,常见症状：眩晕、恶心、呕吐； 特征症状：跌倒发作、短暂性全面遗忘症（TGA）、视野缺损； 可能症状：复视、交叉性感觉障碍（Wallenberg综合征）、眼震、 脑神经交叉瘫（Weber、Millard-Gubler、Foville、 Dejerine综合征）、吞咽困难和构音障碍、共济失调 及平衡障碍、意识障碍等。,精神症状意识障碍半侧舞蹈样发作（尾状核、壳核）偏身投掷动作（丘脑底核）等。,前后循环均可出现,四、辅助检查,头颅CT、核磁。发作时DWI及PWI可见脑局部缺血性改变；SPECT、PET可发现局部脑血流量减少、脑代谢率降低。血Rt、血凝、生化、HCY、TCD、彩超、心电图、MRA、CTA、DSA等。,五、诊断,中老年人突然出现局灶脑损害症状持续数分钟至数小时，24h内完全恢复CT、MRI无责任病灶排除其它疾病,六、鉴别诊断,1、癫痫的部分发作（Todd麻痹）：一般表现为局部肢体抽动，多起自一侧口角，然后扩展至面部或一侧肢体，或表现为肢体麻木感、针刺感等，持续时间更短，EEG可有异常，CT、MRI可见脑局灶性病变。2、梅尼埃病：多见于中青年女性，反复发作性眩晕伴恶心、呕吐，每次持续数小时，一侧耳鸣，逐步听力减退，自发性眼震。3、偏头痛：起病多在青年或成人早期，多有家族史，常有视觉先兆，麦角胺制剂止痛有效。4、其它：多发性硬化、占位病变、低血糖、低血压、慢性硬膜下血肿、小灶脑出血等。,七、治疗,原则：个体化、整体化；药物：抗血小板聚集药物 抗凝治疗（房颤、二尖瓣病变、人工瓣膜） 钙拮抗剂：尼莫地平、氟桂利嗪 中医中药、降纤药物,TIA的治疗决策,TIA,心源性TIA,动脉源性TIA,抗凝治疗,抗血小板治疗（阿司匹林，氯吡格雷）,低灌注TIA,栓塞性TIA,停用降压药扩容剂尽快血管内治疗,双重抗血小板他汀类药物丙丁酚,药物治疗,病因治疗,病因治疗,病因治疗,控制血压： 一般目标140/90mmHg，理想目标130/80mmHg。控制血糖：控制血脂： LDL-C2.59mmol/L，或降幅达30-40%，伴大动脉易损斑块、 冠心病、糖尿病者应2.07mmol/L。控制心脏病：健康生活方式：合理运动、戒烟酒、控制体重等。,手术治疗,颈动脉内膜剥脱术,血管内治疗,八、预后,1/3自行恢复，1/3反复发作，1/3进展为梗塞。一次TIA后1个月内发生卒中几率4-8%，1年内12-13%，5年内24-29%。TIA患者发生卒中第1年内较一般人群高13-16倍，5年内高7倍。不同病因预后不同。,高危险TIA,接受最大抗血小板药物治疗时，反复发作TIA可能有心源性栓塞进展性（crescendo)TIAJohnston的高危患者,Johnston的高危患者年龄60岁临床症状 一侧无力 言语障碍症状持续超过10分钟糖尿病,TIA 90天卒中的风险,小问题，大麻烦,必须行风险评估,ABCD评分,ABCD2,项目 评估标准 分数年龄（A） 60岁 1分血压（B） 14090mmHg 1分临床（C） 一侧肢体无力 2分 不伴一侧无力的构音障碍 1分持续时间（D1） 60分钟 2分 1059分钟 1分糖尿病（D2） 有 1分总分 07分,Lancet Neurol. 2010;9:1060-1069,7天卒中的风险,TIA发病72h内伴以下之一均应收入院：高危（ABCD2 3）门诊不能在48h内完成系统评估.,责无旁贷，竭尽所能！,Thanks,
