目系疾病医学知识宣讲讲义课件.ppt

目系疾病医学知识宣讲,教学目的：1、了解视神经的生理解剖与功能，为神经眼科学打下基础。2、熟悉目系暴盲和青盲的发病特点，病因病机，临床表现，诊断和治疗原则。,视神经是指视路中从视乳头到视交叉的一段。由视网膜的神经节细胞的轴索汇集而成。长约3555mm，分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段。,视神经的解剖,视神经病常有中央部和周边部视功能损害。诊断常需借助各种检查方法。常见的视神经病包括视神经炎、球后视神经炎、视神经乳头水肿、缺血性视神经病变和视神经萎缩。,中医学认为目系属肝，十二经脉中，唯有足厥阴肝经本经直接上連目系。灵枢大惑论“裹撷精骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”常见的病因包括七情、外感邪气、劳倦、衰老、外伤、中毒、先天禀赋不足、肿瘤等 。,病机,玄府闭塞肝肾两亏气血亏虚,神光无以发越,临床特征：1、视力急降。2、视野、色觉不同程度的损害。3、视盘色泽和形态的改变。治疗：多从肝论治。,目 系 暴 盲,定义：指因六淫外感，情志内伤或外伤等损及目系，导致患眼倏然盲而不见的眼病。类似于西医学：急性视神经炎 缺血性视神经病变,缺血性视神经病变,前部缺血性视神经病变后部缺血性视神经病变好发于中老年人,一、病因病机1外感热邪，内传营血，热乱神明，玄府郁闭，或五志化火，肝火炽盛，循肝经上扰，灼伤目系。2忧思暴怒，情志郁结，肝失疏泄，气机壅滞，以致脉络闭塞，或情志化火，气火上攻，目系血瘀脉阻。3热病伤阴或劳瞻竭视，雕镂细作，真阴暗耗，水不涵木，虚火上炎，损及目系。4久病体虚或产后哺乳，气血虚衰，脉道不充，目系失养。,【临床表现】视神经炎：1症状可有前期感冒症状，视力急剧下降，严重者可完全失明，部分患者转动眼球时有球后牵扯痛。2体征相对性瞳孔传入障碍；色觉的异常视神经乳头炎者：视神经乳头充血、肿胀、境界不清。视神经视网膜炎： 累及视盘周边视网膜水肿，渗出及出血等。球后视神经炎者：眼底多无改变。3并发症病变过程常并发视神经萎缩 。,缺血性视神经病变：1.症状：视力剧降，常发生在晨起或睡眠后，中老年人常见，多为单眼发病。2.眼部检查：眼底可见视神经乳头水肿轻微，缺血区颜色偏淡。,【实验室与其他检查】1血常规检查：2视野检查：具有诊断性意义。,3视觉电生理检测（1）图形视网膜电图(ERG)：振幅降低（2）图形视觉诱发电位检测(VEP)：P100潜时延长，P100振幅下降。4荧光素眼底血管造影：急性视神经乳头炎者，视神经乳头表面毛细血管明显扩张，荧光渗漏，后期视神经乳头表现为高荧光。缺血性视神经病变者，缺血区早期视神经乳头低荧光，后期强荧光。,5、影像学检查（1）CT扫描：视神经增粗，视神经血管扩张。（2）磁共振成像（MRI）：视神经呈高信号。脱髓鞘斑块。,三、诊断依据与鉴别（一）诊断依据1、发病急骤，视力急剧下降。急性视神经炎者常伴前额或球后牵扯痛；缺血性视神经病变常发生于中老年人，不伴眼球转动痛。2、重者可有相对性瞳孔传入障碍。3、急性视神经乳头炎者，视神经乳头充血，轻度肿胀，边缘模糊，视神经乳头周围视网膜水肿，渗出。缺血性者眼底可见视神经乳头水肿轻微，缺血区颜色偏淡。4、视野和视觉诱发电位检查异常。5、荧光血管眼底造影、影像学检查有助于诊断。,（二）鉴别诊断（1）视神经乳头水肿：双眼患病；视力、视野与眼底表现不成正比；有颅内压或眶内压高的其它体征；视神经乳头充血、水肿，隆起一般超过3个屈光度；头部CT或MRI检查有助于诊断。,（2）有髓鞘神经纤维：先天异常，视力、视野正常，荧光素眼底血管造影检查：视神经乳头未见异常。,急性球后视神经炎应与下列疾病相鉴别：（1）诈盲：病人的行为与视力不相称，用诈盲试验，不难诊断。VEP检查正常。（2）癔病性黑蒙：癔病的瞳孔无改变，有发作性的特点， VEP检查正常。暗示性治疗有效。（3）视交叉肿瘤：蝶鞍区的垂体瘤或颅咽喉管瘤对视交叉的压迫，视力减退及视野缺损是逐渐发展的，典型者呈双侧偏盲，常伴有持续性头痛及内分泌失调。头颅影像学检查有助于诊断。,四、治疗目系暴盲是可致盲的急重症，需及时救治，挽救视力，避免并发视神经萎缩。应采用中西医结合的方法治疗。 早期以清肝泻火，舒肝解郁，行气活血治其标。中、后期以滋阴降火益气养血治其本。配伍活血化瘀，通络开窍之品。,（一）辨证论治1肝经实热证主证：临床表现+肝经实热证治法：清肝泻热，兼通瘀滞。方药：龙胆泻肝汤加减。,2肝郁气滞证主证：临床表现+肝气郁结证治法：疏肝解郁。方药：逍遥散加减。3气滞血瘀证主证：临床表现+气滞血瘀证治法：疏肝解郁，理气活血。方药：血府逐瘀汤加减。,4阴虚火旺证主证：临床表现+阴虚火旺证治法：滋阴降火，活血祛瘀。方药：知柏地黄丸加减。5气血两虚证主证：久病体虚，失血过多或产后哺乳者 +临床表现+气血两虚证治法：补益气血，通脉开窍。方药：人参养荣汤加减。,（二）其他治法1中成药：醒脑静注射液、脉络宁注射液、川芎嗪注射液、 黄芪注射液、茵栀黄注射液、双黄连注射液等2眼部直流电中药药物离子导入法3针刺疗法,西医治疗(一)全身治疗1病因治疗：有明确感染征，选有抗生素。2对症治疗抗炎治疗：糖皮质激素的应用。支持疗法：血管扩张剂，能量合剂、B族维生素。（二）局部治疗1球周注射：地塞米松注射液。2眼部直流电药物离子导入。,目系暴盲是眼科急重症，必须从速及时，积极正确的治疗，选择中西医结合的方法，以提高临床疗效和减少并发症的发生发展。急性期首选应用糖皮质激素，康复期以中医治疗为主。视力、视野、视觉电生理检查对评价疗效有重要意义。,第十一节 青 盲,定义：眼外观正常，视盘色淡,视力渐降，甚 至盲无所见的内障眼病。病名首见于神农本草注.上品诸病源侯论“青盲者，谓眼本无异，瞳之黑白分明，直不见物耳”。龙树菩萨眼论“若眼曾无发动痛痒及生花，或一眼前恶，亦无障翳，瞳人平正如不患者，端然渐暗，名若青盲”。,相当于西医学的视神经萎缩视神经萎缩是指外侧膝状体以前的视神经纤维在各种病因影响下发生变性和传导功能的障碍，以视力下降甚至失明，视野缺损和视神经乳头退色为临床特征的退行性病变。临床上分为原发性视神经萎缩、继发性视神经萎缩。,一、病因病机证治准绳 “青盲，目内外并无障翳气色等病，只自不见是” “有二，一曰神失，二曰胆涩” “若伤于七情则伤于神，若伤于精血则损于胆。皆不易治，而失神者尤难”。 古今医统 “此证因酒色太过，内伤肾气，渐失其明，眼目具不伤损，有如常人，只因一点肾气不充，故无所见”。,肝肾两虚禀赋不足 精血虚少心营亏虚血不上荣 目窍失养脾肾阳虚精微不化 神光泯灭情志抑郁 肝气不舒 盲无所见头眼外伤 脉道瘀阻肿瘤压迫 气血不行,二、临床表现1、自觉症状视力渐降，或视野窄小，逐渐加重，终至失明。2、眼部检查眼外观正常，瞳孔改变。原发性视神经萎缩：视神经乳头颜色淡白或苍白，边界清晰，筛板清晰可见。继发性视神经萎缩：视神经乳头颜色灰白，灰污或蜡黄，筛板孔不可见，边缘模糊。日久血管变细,（三）实验室及特殊检查1视野检查：生理盲点扩大，周边视野缩小。2视觉诱发电位检查：P100潜时和振幅异常。3荧光素眼底血管造影：视神经乳头低荧光。头颅CT或MRI检查血液基因学检测,三、诊断依据与鉴别诊断（一）诊断依据1、视力逐渐下降，视野逐渐缩小。2、视盘色泽变淡或蜡黄或苍白。3、视野、视觉诱发电位、荧光素眼底血管造影、头颅CT检查等有助于诊断。,（二）鉴别诊断1、病因的鉴别2、原发性和继发性的鉴别。3、与屈光不正相鉴别。,四、治疗综合治疗，长期坚持（一）辨证论治1、肝肾不足证主证：临床表现+肝肾不足证治法：滋补肝肾，开窍明目。方药: 左归饮或明目地黄丸加减可加牛膝、石菖蒲、麝香之类以通络开窍。,2、肝郁气滞证主证：临床表现+肝气郁结证治法：疏肝解郁，开窍明目。方药：丹栀逍遥散加减。加香附、郁金、茺蔚子以增疏肝通络之功效。,3、气血两虚证主证：临床表现+气血两虚证治法：益气养血，宁神开窍。方药：人参养荣汤加减。酌加牛膝、红花、麝香、石菖蒲等以增强通络开窍之效,4、气血瘀滞证主证：临床表现+气血瘀滞证治法：行气活血，化瘀通络。方药：通窍活血汤加减。正虚者酌加黄芪、党参、白术、陈皮等扶正益气，攻补兼施。,（二）其他治疗1、针灸治疗：有较好的疗效体针、头针、穴位注射2、中成药：醒脑静注射液、脉络宁注射液 川芎嗪注射液、黄芪注射液3、眼部直流电药物离子导入法。4、支持疗法：可应用血管扩张剂，神经营养剂，B族维生素，高压氧等。5、脑细胞生长因子，神经细胞生长因子。,【临床思路】中医药治疗本病有一定优势，强调早期诊断，早期治疗，坚持治疗，辨证用药，综合治疗，可取得较好的临床疗效。【预后与转归】治疗棘手，预后较差。【预防与调护】,