2022年9月《休克患者护理抢救流程》.docx

发文科室：护理部最新修订日期：2022.07.31执行日期：2022.08文件名称：休克患者护理抢救流程总页数：1页【休克患者护理抢救流程】应急流程要点说明1 .诊断依据：病史，存在引起休克的原发病；烦躁不安甚至昏迷，皮肤黏膜苍白、湿冷，脉搏细速， 尿量减少，平均动脉压60mmHg,脉压减小。2 .休克分类：1 .创伤性休克：局部止血、补充血容量、备 血、输血2 .感染性休克：抗生素、激素3 .心源性休克：强心、利尿、心电监护4 .过敏性休克：立即皮下注射0.1%肾上腺素 Img,终止接触过敏原、抗过敏临床表现及诊断L休克代偿期：精神紧张、烦躁不安、眩晕、口干、皮肤及面色苍白、手足湿冷、呼吸浅快、脉搏细速、乏力、收缩压正常或稍高、脉压减小2.休克抑制期：表情淡漠、意识不清，口唇、肢端发组，心音变弱、少尿或无尿，血压下降或测不出，严重者可发生弥漫性血管内凝血或成人型呼吸窘迫综合征治疔措施1 .补充血容量：平衡液、复方氯化钠、5%葡萄糖液、羟乙基淀粉、右旋糖酊402 .正性肌力药物应用：多巴胺、间羟胺、多巴 酚丁胺、去甲肾上腺素3 .失血性休克需要基本补充血容量后使用升 压药物1 .扩容2 .升压药3 .纠正酸碱平衡，改善微循环护理措施1 .取平卧位或休克卧位（将患者胸、头抬高20-30°,下肢抬高15-20°）。创伤性休克床上加铺中单2 .立即吸氧，保持呼吸通畅，必要时行气管插管术接呼吸机辅助通气3 .心脏骤停行心肺复苏术4 .立即建立2条以上静脉通道，改善组织灌注。5 .做好危重症监护记录，观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、皮肤色泽、肢体温度、出入量，中心静脉压监测并准确记录，持续心电监护6 .急诊配血，留取血标本送检，必要时启动“紧急输血”方案。7 .留置导尿，观察记录每小时尿量8 .注意保暖，防止压疮，防止坠床，保护角膜