劳动卫生学（全套ppt课件）.ppt

公共卫生学院,1,职业卫生与职业医学,公共卫生学院,2,概论第一节 职业卫生与职业医学发展史及内容,公共卫生学院,3,中国职业病危害人数过2亿,目前我国有毒、有害企业超过1600万家，受到职业病危害的人数超过2亿。 自上世纪50年代以来，我国累计报告尘肺病人58万，其中死亡14万，现有44万，每年新增约1万。每年报告的职业中毒和生产性农药中毒近3万例，中毒死亡数约1500例。,公共卫生学院,4,一、职业卫生与职业医学的概念及发展史,职业卫生与职业医学（occupational health and occupational medicine） 是现代医学科学中研究职业环境与职业从事者健康之间关系的学科，是预防医学的重要组成部分。,公共卫生学院,5,二、职业卫生与职业医学的内容,5,职业卫生学（occupational health） 以前称劳动卫生学，曾是一门独立的预防医学分支学科，是以职业人群的作业环境为主要对象，研究职业场所工作环境或条件对职业从事者健康状况可能产生的影响，从质和量两方面阐明职业场所中产生的有害因素与职业从事者健康水平的关系，为保护职业从事者健康、提高作业能力、改善工作条件所应采取的措施及卫生要求提供科学依据。,公共卫生学院,6,6,职业医学（occupational medicine） 以前称职业病学，是一门临床医学的学科，是以职业从事者个体为主要对象，旨在对受到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的个体，通过临床检查和诊断方法，联系职业暴露的环境和条件的调查，综合研究职业从事者健康受职业性有害因素损害的程度及其与职业性有害因素之间的关系，并对发生的职业病与职业相关疾病进行早期检测、诊断、治疗和康复处理。,公共卫生学院,7,1.现场劳动卫生学调查2.健康监护 职业健康检查：上岗前、在岗期间、离岗时 及应急的健康检查3.职业流行病学调查4.制定卫生标准和诊断标准5.劳动卫生监督： 预防性卫生监督 经常性卫生监督6.人员培训和健康教育,具体工作内容,公共卫生学院,8,安全生产监督管理总局（省市安监局）,职业安全健康监督管理处 *依法监督检查工矿商贸作业场所职业卫生情况； *承担职业卫生安全许可证的颁发管理工作； *组织指导职业危害申报工作； *组织查处职业危害事故和违法违规行为； *参与职业危害事故应急救援工作,公共卫生学院,9,职业卫生科1.对辖区内职业卫生基本资料的收集和职业卫生档案管理2.依据法律法规和卫生行政部门授权或企业的委托，开展监（检）测工作。3.对辖区内从事有职业病危害因素的人员进行上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查及职业病诊断。4.对本辖区职业病患者的定期复查和再确认。5.做好辖区内职业病的统计分析和整理归档。6.开展辖区内健康促进活动。7.急性职业病和中毒的处理上报。8.建设项目职业病危害预评价和竣工验收职业危害因素测试评价。,疾病预防控制中心,公共卫生学院,10,卫生监督所,职业卫生监督科一、负责组织实施对全市放射诊疗机构、为放射诊疗机构提供服务的放射卫生技术服务机构、职业健康检查机构和职业病诊断机构的监督工作；二、负责组织开展对放射诊疗机构、放射卫生技术服务机构、职业健康检查机构和职业病诊断机构的监督检查；三、负责对放射诊疗机构、放射卫生技术服务机构、职业健康检查机构和职业病诊断机构的违法行为进行立案、调查取证，提出处罚意见；四、负责医疗机构建设项目放射防护预防性审核和放射诊疗许可工作；五、负责放射卫生技术服务机构、职业健康机构和职业病诊断机构的资质认可工作；六、负责放射诊疗与职业健康服务相关的举报投诉调查处理；七、负责放射诊疗和职业健康监督工作信息的收集、汇总与统计分析；八、指导区县开展放射诊疗监督工作，并对实施情况进行督查评估；九、开展有关放射诊疗与职业健康监督工作的调研，参与有关卫生规范、标准、规范性文件和工作要求的制定；十、参与医疗机构突发放射卫生事件的现场调查处理；十一、组织开展放射诊疗与职业健康监督相关卫生法律、法规、标准、规范的宣传培训工作；,公共卫生学院,11,可以考的职业资格证书,职业卫生评价工程师职业卫生监测工程师环境评价工程师安全评价工程师安全技术管理师毒理学家资格认证考试,公共卫生学院,12,环境评价工程师 (环评师)职业定义：掌握环境监测必需的基础知识和基本技能，能从事环境监测与环境现状评价和管理工作的高级技术应用性专门人才。从事的主要工作包括：环境监测与管理。职业概况：报考环境评价工程师系列，最对口的专业是环境监测与评价技术。其核心课程，包括分析化学基础、环境化学基础、水文学、环境微生物、环境监测、环境质量评价、环境工程概论、水污染控制、大气污染控制、固体废弃物处理、环境监测实验等。就业领域，是环保部门及生产企业的环境监测部门从事环境监测、评价及管理工作。,公共卫生学院,13,一、职业卫生与职业医学的医学基础,涉及：基础医学临床医学预防医学领域的其他学科 环境卫生学 毒理学 流行病学 营养学等,第二节 职业卫生与职业医学的医学基础和研究方法,公共卫生学院,14,二、职业卫生与职业医学的研究方法,体外细胞培养实验动物实验职业流行病学调查和志愿受试者的实验研究,（一）职业流行病学,横断面调查病例对照研究队列研究,（二）职业毒理学,公共卫生学院,15,一、职业性有害因素,第三节 职业与健康,在生产过程、劳动过程和生产环境中存在的，可直接危害劳动者健康的因素。与职业生命有关的环境因素,劳动条件：生产工艺过程：随生产技术、机器设备、使用材料与工艺流程而变化劳动过程：针对生产工艺流程的劳动组织、生产设备布局、作业者的操作体位和劳动方式，以及智力和体力劳动的比例生产环境：业场所环境，室内作业环境和周围大气环境，户外作业时的大气环境,公共卫生学院,16,1化学因素2物理因素3生物因素,（一）生产工艺过程中产生的有害因素,公共卫生学院,17,（1）化学因素 (生产性毒物 职业中毒), 金属及类金属：铅、汞、锰、磷、砷、硫 有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳 有害气体 刺激性气体：氯、氨、氮氧化物 窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢 苯的氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺 高分子化合物生产过程中的毒物：氯乙烯 农药：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类,1.生产环境因素,公共卫生学院,18,生产性粉尘 尘肺,二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、煤尘、水泥、有机粉尘,公共卫生学院,19,（2）物理因素, 异常气象条件 高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温 异常气压 高气压：减压病（decompression sickness） 低气压：高山病（mountain sickness） 航空病（aircraft disease） 噪声、振动 非电离辐射、电离辐射,公共卫生学院,20,（3）生物因素, 细菌 炭疽杆菌、布氏杆菌 病毒 森林脑炎病毒（蜱） 霉菌 曲霉菌、青霉菌,公共卫生学院,21,（二）劳动过程中的有害因素,劳动组织和制度不合理、劳动作息制度不合理等；精神（心理）性职业紧张，如机动车驾驶；劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与生理状况不相适应等；个别器官或系统过度紧张，如视力紧张、发音器官过度紧张等；长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具等；不良的生活方式，如吸烟或过量饮酒；缺乏体育锻炼；个人缺乏健康和预防的观念，违反安全操作规范和忽视自我保健。,公共卫生学院,22,（三）生产环境中的有害因素,自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射、高原环境的低气压、深井的高温高湿等；厂房建筑或布局不合理、不符合职业卫生标准，如通风不良、采光照明不足、有毒与无毒工段安排在一个车间等；由不合理生产过程或不当管理所致环境污染。,公共卫生学院,23,由于预防工作的疏忽及技术局限性, 职业性有害因素使健康受到损害而引起的职业病损包括: 工伤:（occupational trauma） 职业性疾患：occupational diseases 工作有关疾病: work-related diseases,二、职业与健康,公共卫生学院,24,健康工人效应(health worker effect) 指职业病研究中观察到工人总死亡率较一般人群为低的现象。这是由于有严重疾病或缺陷的人不能从事某些职业所致，如不考虑这一效应，而将工人死亡率与一般人群死亡率相比是不合适的。 它是一种典型的易感性偏倚。当研究某种职业毒物对机体的危害时，常以接触毒物作业的工人为暴露组，以不接触毒物的工人或一般人群为非暴露组，在分析结果中会发现接触毒物工人的死亡率或某些疾病的发病率反而低于不接触毒物的工人，因而得出该毒物对人体无害甚至有保护作用的结论,公共卫生学院,25,(一)工伤 1921年国际劳工大会通过的公约中对“工伤”的定义是：“由于工作直接或间接引起的事故为工伤。”1964年第48届国际劳工大会也规定了工伤补偿应将职业病和上下班交通事故包括在内。当前国际上的“工伤”定义包括两个方面的内容，即由工作引起并在工作过程中发生的事故伤害和职业病伤害。公伤:是指国家公务人员在履行国家、政府、法律赋予的公务过程中受到意外的伤害。工伤赔偿须经工伤认定、劳动能力鉴定、劳动仲裁三个必经阶段。很多农民工没有劳动合同、工作证等证明，还往往需要劳动关系的认定。,公共卫生学院,26,(二)职业病 occupational disease,职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。,公共卫生学院,27,职业病防治法中的定义：“是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。,狭义的职业病概念,广义：职业性有害因素所引起的特定疾病 狭义：* 法定职业病,公共卫生学院,28,1957年规定的职业病名单中包括14种。 1987年11月修订颁布的职业病范围和职业病处理办法的规定中列为法定职业病名单有9类99种。 2002年又修订为10类115种。2013征求意见稿：调整后的目录包括130种职业病（含4项开放性条款）。其中新增职业病17种，删除职业病1种，2项开放性条款进行整合，另外有16种病种名称进行了调整。,职业病范围,公共卫生学院,29,职业病的种类, 职业中毒 职业性放射性疾病 尘肺 物理因素所致职业病 职业性皮肤病 生物因素所致职业病 职业性眼病 职业性耳鼻喉疾病 职业性肿瘤 其他职业病,公共卫生学院,30,（一）尘肺：（13种） 1矽肺 2煤工尘肺 3石墨尘肺 4碳黑尘肺 5石棉肺 6 滑石尘肺 7水泥尘肺 8云母尘肺 9陶工尘肺 10铝尘肺 11电焊工尘肺 12铸工尘肺 13根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺。,职业病名单,公共卫生学院,31,（二）职业性放射性疾病（11种） 1外照射急性放射病 2外照射亚急性放射病 3外照射慢性放射病 4内照射放射病 5放射性皮肤疾病 6放射性肿瘤 7放射性骨损伤 8放射性甲状腺疾病 9放射复合伤 10放射性性腺疾病 11根据职业性放射性疾病诊断标准可以诊断的其他放射性损伤。,职业病名单,公共卫生学院,32,（三）职业中毒：（56项） 54种中毒及根据职业性中毒性肝病诊断标准及处理原则可诊断的中毒性肝炎和根据职业性急性中毒诊断标准及处理原则可诊断的其它职业性急性中毒。,职业病名单,公共卫生学院,33,（四）物理因素所致职业病：（5种） 1中暑 2减压病 3高原病 4航空病 5手臂振动病（五）生物因素所致职业病；（3种） 1炭疽 2森林脑炎 3布氏杆菌病,职业病名单,公共卫生学院,34,（六）职业性皮肤病：（8项） 1接触性皮炎 2光敏性皮炎 3电光性皮炎 4黑变病 5痤疮 6溃疡 7化学性皮肤灼伤 8根据职业性皮肤病诊断标准及处理原则可以诊断的其它职业性皮肤病,职业病名单,公共卫生学院,35,（七）职业性眼病：（3种） 1化学性眼部烧伤 2电光性炎眼 3职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）（八）职业性耳鼻喉口腔疾病：（3种） 1噪声聋 2铬鼻病 3牙酸蚀病,职业病名单,公共卫生学院,36,（九）职业性肿瘤：（8种） 1石棉所致肺癌、间皮瘤 2联苯胺所致膀胱癌 3苯所致白血病 4氯甲醚所致肺癌 5砷所致肺癌、皮肤癌 6焦炉工人肺癌 7氯乙烯所致肝血管肉瘤 8铬酸盐制造业工人肺癌,职业病名单,公共卫生学院,37,（十）其它职业病：（5种） 1金属烟热 2职业性哮喘 3职业性变态反应性肺泡炎 4棉尘病 5煤矿井下工人滑囊炎,职业病名单,公共卫生学院,38,1.病因明确：患者均有明确的职业性有害因素接触史，在控制病因或作用条件后，可以消除或减少发病。2.所接触的职业性有害因素大多是可以检测和识别的，且其强度或浓度需达到一定程度才能致病，一般存在剂量-反应关系。3.在接触同样职业性有害因素人群中常有一定数量发病，很少出现个别病例。4.大多数职业病如能早期发现、早期诊断、及时治疗、妥善处理，预后较好。5.是可以预防性疾病，发现病因，改善劳动条件，控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生。,职业病特点,公共卫生学院,39,职业病的诊断和处理, 诊断* 1）职业史、职业危害接触史 2）现场卫生现场调查与评价 3）临床表现 4）实验室检查 接触指标：生物材料中有害因素或代谢产物的浓度/含量 效应指标：a.反映毒作用的指标 b.反映组织器官病损的指标处理 1）对患者及时有效的治疗 2）落实职业病患者应享有的各种待遇,公共卫生学院,40,职业病报告,我国政府规定： 凡诊断为法定职业病的必须向主管部门报告；而且凡属法定职业病者，在治疗和休假期间及在确定为伤残或治疗无效而死亡时，应按劳动保险条例有关规定给予劳保待遇。职业病报告的主要要求： 1.急性职业中毒和急性职业病应在诊断后24小时内报告，卫生监督部门应会同有关单位下厂进行调查，提出报告，以便督促厂矿企业做好预防职业病工作，防止中毒事故再次发生。2.慢性职业中毒和慢性职业病在15天内会同有关部门进行调查，提出报告并进行登记。以便及时掌握和研究职业中毒和职业病动态，制定预防措施。,公共卫生学院,41,*工作有关疾病（work-related disease）,又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病。,公共卫生学院,42,*工作有关疾病的特点, 病因往往是多因素的，职业性有害因素是发病的诸多因素之一，但不是唯一因素。 由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴露或病情加重。 控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生。 不属于法定职业病。,公共卫生学院,43,* 常见的工作有关疾病, 行为（精神）和身心疾病 与职业有关的肺部疾病：慢支、肺气肿 骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛 与职业有关的心血管疾病： 二硫化碳、一氧化碳冠心病 生殖功能紊乱： 铅、汞、二硫化碳早产、流产 消化道疾病：消化不良、溃疡,公共卫生学院,44,三、我国职业性有害因素和健康损害的特点,1.传统的职业性有害因素及其对健康的损害依然占职业病的大多数。但新技术、新材料的推广应用，以及不良工效学设计、强迫体位、职业性心理紧张等，已成为备受关注的新的职业性有害因素。2.曾倍受关注的农村农药中毒和相关农业职业卫生问题有被忽视的趋势。3.流动人口的职业健康和农民工健康权益的保护问题依然突出。4.随着就业方式的多元化，工作相关疾病的因素更为复杂。5.低浓度、多因素长期职业性有害因素的暴露和健康损害关系，将是新的研究领域。,公共卫生学院,45,45,一级预防（primary prevention）病因预防，使劳动者尽可能不接触职业性有害因素。 这包括：改善劳动条件使有害因素控制在安全卫生标准范围以内；检出高危人群和职业禁忌症；原始级预防二级预防（secondary prevention） 定期体检，早期发现病损，采取补救措施，防止病变进一步发展。三级预防（tertiary prevention） 对已患病者做出正确诊断，及时处理，防止病情恶化和并发症，促进康复 。,四、职业损害的三级预防,公共卫生学院,46,1. 有害因素分布广、种类多、职业危害转嫁严重2.“进城务工人员”和一些特殊人群职业卫生问题严重3.职业紧张和心理障碍发生频率上升4.职业伤害与职业卫生突发事件频发5.职业安全、职业卫生和环境保护融合6.新理论和新技术在职业卫生中的应用,第四节 我国职业卫生现状和面临的主要问题,公共卫生学院,47,第一章 职业生理、职业心理与职业工效学第一节 职业生理学,公共卫生学院,48,职业生理学（work physiology）,人在劳动过程中，会遇到劳动性质、劳动强度、劳动姿势、作息制度及自身个体差异这样一些条件与因素。一般来说，机体通过神经-体液调节和适应，不仅能够完成作业而且通过劳动可以促进健康。但是劳动负荷过高、劳动时间过长及环境条件太差，致机体不能适应与耐受时，这些就构成了劳动过程中的有害因素并引起危害：生理和心理过度紧张从而使作业能力下降，甚至损害健康。 研究劳动过程中机体的调节与适应规律，从而找出提高作业能力和预防疲劳过早出现的措施，达到保护和促进健康、提高生产率的目的的一门学科。,公共卫生学院,49,一、体力劳动过程的生理变化与适应,（一）体力劳动时的能量代谢,人类有体力劳动与脑力劳动 骨骼肌占体重40%，故体力劳动耗能较大,1.肌肉活动的能量代谢ATP-CP系列： ATP+H2O ADP+Pi+29.3KJ/mol 供肌肉活动 CP+ADP ATP + Cr (肌酸)特点： 不需氧、非常迅速，为肌肉收缩能量的直接来源 CP贮藏量甚微，只能供肌肉活动几秒钟之用 只能满足短暂的剧烈活动之用,公共卫生学院,50,2、需氧系列： 维持肌肉继续活动的能量主要来自于糖类、脂肪和蛋白质。它们不断分解，通过氧化磷酸化过程提供能量，供给ATP的再合成，这一过程需要有氧气供应。 特点：需氧，速度较慢 生成的能量较多，不产生致疲劳性副产物 能量的产生几乎不受限制 经济、持久，适应长期及中等劳动,公共卫生学院,51,3、乳酸系列： 在大强度活动时，ATP 分解非常迅速，氧化磷酸化补充ATP的能力受到氧气供应的限制，形成ATP的速度不能满足需要。这时，无氧糖酵解开始参与提供肌肉所需的ATP。 特点：不需氧 能迅速提供较多的能量 大量消耗糖原,产生的乳酸有致疲劳性 产生ATP有限，不经济、也不能持久,公共卫生学院,52,基本概念氧需(oxygen demand)： 劳动1分钟所需要的氧量叫氧需。氧上限(maximum oxygen uptake)： 血液在1分钟内能供应的最大氧量叫氧上限。3L氧债(oxygen debt)： 氧需和实际供氧量之差称为氧债。,2.作业时氧消耗的动态,公共卫生学院,53,氧债阶段： 在劳动开始2-3分钟内，呼吸和循环系统的活动尚不能满足氧需，肌肉是在氧供给不足的条件下工作的。此时就产生了氧债。,公共卫生学院,54,稳定状态（steady state）: 工作2-3分钟后呼吸和循环系统的活动逐渐加强，氧的供应得到满足，即进入稳定状态下工作。这样的工作一般能维持较长时间。 若劳动强度过大，氧需超过氧上限，机体处于供氧不足的状态下工作，肌肉活动所需能量靠糖酵解，这时会产生大量乳酸，作业就不能持久。,公共卫生学院,55,补偿氧债阶段： 工作停止后，在一段时间内，机体要消耗较安静时更多的氧以偿清氧债，这个时期即恢复期。根据氧债的大小，恢复期可达数分钟至十余分钟，甚至1小时。,公共卫生学院,56,A=B,公共卫生学院,57,BA,公共卫生学院,58,1、中等强度作业 作业时氧需不超过最大摄氧量，即在稳定状态下进行的作业。我国目前的工农业劳动多属此类。,劳动强度分级,公共卫生学院,59,2、大强度作业: 指氧需超过了最大摄氧量，即在氧债大量蓄积的条件下进行的作业，一般只能持续进行数分钟至十余分钟。 3、极大强度作业: 完全在无氧条件下进行的作业，此时的氧债几乎等于氧需，一般不超过2分钟。,公共卫生学院,60,体力劳动强度分级标准 (GBZ2-2002),劳动强度分级,公共卫生学院,61,1、神经系统（neural system） 动力定型(dynamic stereotype): 当长期在同一劳动环境中从事某一作业活动时，通过复合条件反射逐渐形成的能提高作业能力的能动作用。,(二）体力劳动时机体的调节与适应,公共卫生学院,62,2、心血管系统(cardiovascular system) 心率：增加40次/min，能胜任该工作。 血压:脉压差增大、脉压差减小。 血液再分配：内脏、皮肤小A收缩，肌肉小A扩张。 血液成分:血糖降低；血乳酸增加；氢离子浓度升高。,公共卫生学院,63,3.呼吸系统(respiratory system) 作业时，呼吸次数随体力劳动强度而增加，重劳动可达30-40次/min，极大强度劳动时可达60次/min。肺通气量可由安静时的6-8L/min增至40-120L/min或更高。,公共卫生学院,64,4、排泄系统(excretory system） 肾脏:由于腹腔的血管收缩、汗液分泌增加及血浆中水分减少等。尿量大为减少，达50%-90%。尿液成分的变动较大，乳酸含量可从20mg/h增至100-l300mg/h，以维持体内酸碱平衡。 汗腺:排汗量增加，汗中乳酸含量增多。,公共卫生学院,65,5、体温变化（temperature change) 体力劳动时及其后一段时间内体温有所上升，以利于全身各器官系统活动的进行，但增幅不应超过1,否则人体不能适应，劳动不能持久进行。,公共卫生学院,66,脑力劳动(mental work)： 一般认为凡以脑力活动为主的作业即为脑力劳动。 明显的特点： 在于信息的加工处理:通过感觉器官感受信息，经中枢神经系统评价、编码、存储、检索、处理、加工、复制，然后通过多种形式转化和输出信息。,二、脑力劳动时机体的调节与适应,公共卫生学院,67,通过多种形式转化和输出信息,经中枢神经系统评价、编码、存储、检索、处理、加工、复制,通过感觉器官感受信息,脑力劳动特点,非重复性、抽象的思维活动、具有明显的创造性,公共卫生学院,68,1、需氧量高：安静时约为等量肌肉需氧量的10-20倍。占成年人体总耗氧量的10%。2、需血流量多：所需血流量达心输出量的14-15%3、葡萄糖有氧氧化是脑细胞活动的最重要能源：平时90%的能量都靠糖原分解来提供。 4、脑组织对缺氧、缺血、低血糖、低血压非常敏感。,脑代谢的特点： 氧代谢高，能消耗量不高,公共卫生学院,69,记忆(memory)： 是把编码加工后的信息进行储存和提取的过程。即经验在人脑中的保留和重现。 1、工作记忆 (working memory,一级记忆)： 是指以不稳定形式初始和暂时地贮存信息的记忆。,记忆过程及机制,公共卫生学院,70,2、长期记忆（第二级或第三级记忆） 通过反复动用信息，使其在第一级记忆中循环、延长其保留时间转入第二级记忆，储存的时间为几分钟至几年，它是弱的或稍强的记忆痕迹，易遗忘。 第二级记忆痕迹长年累月重演应用，便进入三级记忆（永久记忆）。是保留在脑海里的很强的记忆痕迹，常可保留终生。,记忆过程及机制,公共卫生学院,71,1、工作场所应保持安静：噪声不应超过45dB（A）。 2、室内光线应明亮，须防止阳光直射，光线应从左边来。人工照明应有足够亮度，一般应为500Lx（米烛光）。制图等精细工作应为1000Lx，老年人工作时对亮度的需求要高得多，比年轻人约高5倍。,脑力劳动的职业卫生要求,公共卫生学院,72,3、室内温度以至适温度为宜：我国相应标准规定为夏季24-28，冬季19-22 。 4、墙壁颜色应明亮柔和，避免使用黑色、深色或刺眼的颜色。以淡黄、淡绿、淡灰色为好。 5、工作空间、桌椅应符合国人身体尺寸，使用的显示器、控制器应符合工效学的要求。,公共卫生学院,73,三、劳动负荷与作业能力work load and work capacity,1.劳动类型 能量性劳动信息性劳动,公共卫生学院,74,2.作业类型(work types),根据肌肉收缩状态，参与劳动肌肉量的多少以及是否做功将作业分为两种类型。 静态作业（static work） 动态作业 (dynamic work),公共卫生学院,75,（1）静态作业（static work）,即主要依靠肌肉等长性收缩来维持一定体位，使机体和四肢保持不动所进行的作业，也称静力作业。 特征：能消耗水平不高 氧需通常不超过1L/min 易疲劳,公共卫生学院,76,致疲劳性等长收缩 当等长收缩的肌张力超过最大随意收缩力的20%时，易产生疲劳，因此称致疲劳性等长收缩。 当肌张力在最大随意收缩力的50%时，作业能维持1分钟，如果以最大肌张力收缩只能维持6秒。,公共卫生学院,77,静态作业持续时间与肌肉收缩力的关系,公共卫生学院,78,静态作业的特点能消耗水平不高：因为在静态作业时并没有做功。氧消耗水平较低：氧需通过常不超过1L/min。乳酸在局部堆积易引起疼痛和疲劳。作业停止后数分钟内，氧消耗反而先升高后再逐渐下降到原水平。,公共卫生学院,79,原因： 静力作业时，一定肌群持续收缩压迫小血管，使血流发生障碍，肌肉在无氧条件下工作形成氧债，当停止作业后血流一旦畅通，立即开始补偿氧债，故呈现出作业停止后，氧消耗反而增高的现象。静力作业时由于局部肌肉的持续收缩、不断刺激大脑皮层而引起局限强烈兴奋灶，使皮层和皮层下中枢的其他兴奋灶受到抑制，例如能代谢的抑制;当作业停止后，即出现后继性功能的加强，产生氧消耗反而升高的现象。,公共卫生学院,80,在保持肌张力不变，即等张性收缩的情况下，经肌肉交替收缩和舒张，使关节活动来进行的作业，也称动力作业。,（2）动态作业 (dynamic work),重动态作业轻动态作业,公共卫生学院,81,轻动态作业（反复性作业） 参与作业的是一组或多组小肌群，参与活动的肌肉量小于全身肌肉总量的1/7，肌肉收缩频率高于15次/分钟。 特点：能耗不高，但易疲劳或受损。,公共卫生学院,82,1.基本概念（1）负荷 （load）： 是指劳动体系对机体生理、心理的需求和产生的压力。负荷强调外部的因素和情形。（2）应激（strain）: 指负荷对个体的影响，它强调在负荷作用下机体内部的生物过程和反应。,（二）劳动负荷评价,公共卫生学院,83,3、劳动负荷的适宜水平： 劳动负荷的适宜水平可理解为在该负荷下能够连续劳动8小时，不至于疲劳，长期劳动时也不损害健康的卫生限值。 一般认为劳动负荷的适宜水平约为最大摄氧量的1/3。,公共卫生学院,84,最大摄氧量（未经锻炼）： 男子 女子 3.3L/min 2.3L/ mi 适宜负荷水平（耗氧量）：1.1L/min 0.8L/min 以能量代谢计：17KJ/min 12KJ/min心率表示适宜水平： 不超过基础心率+40次/min,劳动负荷的适宜水平,公共卫生学院,85,四、作业能力 (work capacity),劳动者在从事劳动过程中，完成特定工作的能力称作业能力(Work Capacity)。更确切地讲，作业能力是指在不降低作业质量指标的前提下，尽可能长时间内维持一定作业强度的能力。,公共卫生学院,86,（一）劳动过程中作业能力的动态,2 3 1 2 4 劳 1 3 动 生 产 率 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4,午休,1入门期 2高效稳定期3疲劳期 4终末激发期,公共卫生学院,87,疲劳（fatigue）,疲劳是体力和功能性效率暂时减弱，它取决于工作负荷的强度和持续时间，经适当休息又可恢复。 疲劳也可理解为一种状态：原来可轻松完成的工作，现在却感到要花费很大精力才能应付，且取得的成果越来越小。,公共卫生学院,88,疲劳状态（fatigue-like states） 它是由工作任务或环境变动大所致个体的应激状态，包括单调乏味，警觉性降低和厌烦。工作或环境变化后，疲劳状态可迅速消失。,公共卫生学院,89,疲劳的三个阶段 第一阶段： 疲倦感轻微，作业能力不受影响或稍下降。此时，浓厚兴趣、强烈刺激、个人意志等可战胜疲劳，维持工作效率，但有导致过劳的危险。,公共卫生学院,90,第二阶段： 作业能力下降趋势明显，但仅涉及产品的质量，对产量的产量影响不大。 第三阶段： 疲倦感强烈，作业能力急剧下降或有起伏，最终感精疲力竭、操作发生紊乱而无法继续工作。,公共卫生学院,91,1、社会因素与心理因素 社会地位决定了劳动者的地位和分配制度，这直接影响劳动者的工作态度。另处理好家庭关系、上下及关系、同事关系，健全各种保障体系，增加工作满意感等对提高作业能力会起到重要作用。,（二）作业能力的主要影响因素及其改善措施,公共卫生学院,92,2、个体因素 体力劳动作业能与年龄、性别、身材、健康状况、营养状况等有关。以脑力劳动为主的作业与个人的文化程度、思维、创新能力有关。 3、环境因素 作业场所的噪声、空气污染、高温、寒冷、照明不足等对体力劳动和体力劳动能力都有较大影响。,公共卫生学院,93,4、工作条件与性质 生产设备与工具 应符合人类工效学要求 劳动组织 包括劳动强度、工间休息、 轮换班制度、工作时间等5.疲劳与休息6、锻炼和练习 (training and exercise),公共卫生学院,94,第二节 职业心理学,公共卫生学院,95,当个人的主观动机和愿望与客观环境提供的满足发生矛盾；或个人素质（体力、知识、经验、技能等）与工作对该人所提出的要求（工作负荷、复杂性）和职责等不相适应。而个人又无力控制或更改时就会造成社会心理紧张。 职业心理学是从人与职业的工作环境、社会环境和自然环境关系角度研究人在职业活动中心理活动的特点和规律的学科,心理紧张(psychology stress),公共卫生学院,96,一、与职业有关的心理因素,1.职业接触因素 物理因素： 噪声、高温、高低气压、高低气温、辐射 化学因素： 粉 尘：,公共卫生学院,97,二、职业性紧张(occupational stress),是个体特征与职业（环境）因素相互作用，导致工作需求超过个体应对能力而产生的紧张反应。,公共卫生学院,98,2.职业紧张模式: NIOSH模式,公共卫生学院,99,职业紧张模式：生态学模式,公共卫生学院,100,（1）个体特征 A型性格：成就感、时间紧迫感、对工作过分投入、竞争性和敌意。 性别特征： 女性家庭责任+工作责任 多重任务的紧张状态 年龄： 学历： 支配感：,3.劳动过程中的职业紧张因素,公共卫生学院,101,（2）职业因素 角色特征： 角色模糊、任务超重、任务不足、任务冲突 个体冲突。 工作特征：工作进度、工作重复、工作换班、工作属性（所需知识技巧不足） 人际关系组织关系人力资源管理劳动条件,公共卫生学院,102,4.宏观环境因素 支持社会环境 工会组织、文化政策、作业目标、领导风格 区域经济与人文环境 经济状况、社区状况、失业率、交通。 政治法规环境 政治经济政策,公共卫生学院,103,（1）心理反应：过度紧张引起人们对工作不满意，自觉躯体不适、疲倦、焦虑、抑郁、感情淡漠、注意力不集中、兴奋、易怒等。（2）生理反应：紧张引起神经内分泌功能紊乱，表现血压升高、心率加快、血和尿中儿茶酚胺、尿酸增加。（3）行为表现：吸烟、酗酒、怠工、缺勤、药物依赖、不愿意参加集体活动等。（4）筋疲力尽：情绪耗竭、人格解体、职业效能下降,5.紧张反应的表现(stress reaction),公共卫生学院,104,心身疾病 (psycho-physiological disorders),*定义：心理-社会因素在疾病的发生和发展中起主导作用的躯体疾病。由于它具有生理上的障碍，因此心身疾病又称为心理生理疾病。 某女，46岁，性格争强好胜，自我要求严格。其父患肺癌住院，母病（甲状腺功能低下）在家，其夫胆囊炎住院手术，其子适值高考。本人工作重担在肩，不能脱身，每日除完成大量艰巨工作外，还奔波于两院所医院，照顾父亲和丈夫。回家后还要关心和照顾儿子的高考复习，持续地高度紧张、忧虑导致突发性的应激性消化溃疡,公共卫生学院,105,心身疾病的范围 （一）心血管系统 原发性高血压、冠心病、心律不齐、阵发性心动过速等。 （二）呼吸系统 支气管哮喘、过敏性鼻炎、枯草热。 （三）消化系统 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠过敏、神经性呕吐和食道贲门或幽门痉挛等。 （四）泌尿生殖系统 月经紊乱、阳萎、痛经、经前期紧张症、神经性多尿症等。 （五）内分泌代谢系统 糖尿病、甲状腺功能亢进、肥胖症等。 （六）皮肤 神经性皮炎、搔痒症、斑秃、过敏性皮炎、湿疹、慢性荨麻疹、银屑病等。 （七）肌肉骨骼系统 类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、紧张性头痛等。 （八）神经系统 偏头痛、植物神经功能失调症等。,公共卫生学院,106,第三节 职业工效学occupational ergonomics,公共卫生学院,107,是人类工效学应用的重要分支，以解剖学、心理学、生理学、人体测量学、工程学、社会学等多学科理论知识为基础，以职业人群为中心，研究人-机器-设备环境之间的相互关系，旨在实现人在工作中的健康、安全、舒适，同时保持最佳工作效率。,职业工效学的定义,概 述,occupational ergonomics,107,公共卫生学院,108,“人适机”阶段 产生于19世纪末，基本思路是充分利用人体机能、使之与机器相适应，重点集中于选择、培训人员和改善劳动环境、减轻疲劳等方面。,人类工效学的简史,108,公共卫生学院,109,“机适人”阶段 20世纪以来，研究者逐渐认识到人的因素才是人机系统中的核心因素，适应于人的机器才是最有效率的机器，故学科思路开始向以人为中心，强调机器对人的适应。20世纪50年代，“机适人”思想基本确定，工效学学科框架逐渐成型。,人类工效学的简史,109,公共卫生学院,110,“人-机-环境整体优化”时代 20世纪60年代以后，研究者们发现除了改善人与机器的关系以外，环境因素对生产的影响也很重要，逐渐明确了人、机器和环境是一个完整的系统，且在这一系统中人是最重要的因素，标志着人类工效学进入“人-机-环境整体优化”的时代。,人类工效学的简史,110,公共卫生学院,111,一、时间动作分析,研究作业人员在各种操作中的身体动作和花费时间，目标是减少完成工作所需的动作量，消除多余的动作，减轻劳动强度，减短劳动时间，使操作简便有效，从而制定出最佳的动作程序和操作方法，提高工作效率，减少工人疲劳。,111,公共卫生学院,112,泰勒和铁锹实验泰勒通过对“铲”的动作规律分析发现：铲子的大小及铲动东西的重量对劳动效率会产生明显影响。通过判别各种“铲”动作的有效性和花费时间，有利于剔除不合理动作，及制定最省力、省时的高效操作方案。,代表人物和实验,112,公共卫生学院,113,吉尔布雷斯夫妇和砌砖实验 吉尔布雷斯夫妇通过快速拍摄影片，来详细记录并分析工人操作，以分析结果为依据来简化砌砖动作，使砌砖动作从原来的18个减少到4.5个，砌砖速度从每小时120块提高到每小时350块。,代表人物和实验,113,公共卫生学院,114,最小化劳动者获取工具、操作机器所需空间距离；双手同时操作，动作尽量对称，用手取物时应伸向同侧；操作过程中手不应该闲下来；不用手做身体其它部分，尤其是腿和脚可以完成的工作；在盛放工作物资时应该使用机械装置（如钳子），而不是用手；工作桌、椅应该有合适的高度，使劳动者坐在高椅上或站着就能够完成工作。,高效工作准则,114,公共卫生学院,115,生物力学（Biomechanics） 是将力学与生物学的原理和方法有机地结合起来，研究生命过程中不断发生的力学现象及其规律的科学。职业生物力学（occupational biomechanics） 研究工作过程中人和机器设备间力学的关系，目的在于提高工作效率并减少肌肉骨骼损伤的发生。,二、工作过程的生物力学,115,公共卫生学院,116,