前列腺电切术后护理查房课件.ppt

护理查房,前列腺电切术后,一、护理查房分类,护理行政查房 临床护理查房 护理业务查房 护理个案查房 护理教学查房,二、查房的准备、顺序、站位,（一）准备（物品）：查房车、血压计、听诊器、体温表、手电、压舌板、手消液、皮尺、病历等（二）顺序1.入室顺序：责任护士、查房者、其他护理人员按职称由高到低排序、实习生、传递物品护（推车）2.出室顺序：查房者、责任护士、其他护理人员按职称由高到低排序、实习生、传递物品护（推车）,（三）站位病人右侧：查房者、责任护士病人左侧：按职务、职称、资历顺序依次排列、实习生，如人多，可站床尾。床尾：传递物品护士、推车。,站 位,右 左,查房人,责任护士,车,下级,上级,传递护士,实习护士,三、业务护理查房程序：,查房者问候病人，说明查房目的 责任护士报告病情 责任护士提出护理难点 查房者进行专科护理查体 查房者与病人及家属交流了解情况 ,业务护理查房程序：,查房者介绍查体的阳性情况 解答病人的问题，评价护理效果 查房者指导下一步护理措施及先进的护理方法 对病人及家属进行健康指导 查房总结，感谢病人的配合,前列腺增生术后 护理查房,概述前列腺增生症(BPH）是指良性前列腺增生，又称为前列腺肥大，是老年男性的常见病。男性一般35岁开始增生，50岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。,病因,病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。,病理：前列腺 外周腺体 围绕尿道的腺体（增生） 突入膀胱 前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长 膀胱出口梗阻 上尿路积水 排尿不畅 肾功损害,正常与增生的前列腺,手术方式：,（1）TURP（Trans-urethral resection of prostate） 经尿道前列腺电切TURPGolden Standard 前列腺手术的金标准,病历介绍： 23床，张志成，男，80岁，住院号473543，病人2014年11月2日入院。患者1月前无明显诱因下出现排尿困难、排尿等待、中断、尿不尽感，尿线细、分叉，终末尿液滴沥，夜尿3次，伴尿痛，无肉眼血尿。患者曾自行口服药物治疗（具体不详），症状仍进行性加重，故到我院门诊就诊。入院时该患由他人扶入病房，神情语明，可正确回答问题，病人既往右侧股骨头坏死病史，无药物过敏史，有吸烟史。,泌尿系彩超示：前列腺增生，双肾积水（考虑为压力性），膀胱容量约742ml，双肾未见异常，双输尿管未见扩张。 予留置尿管导尿治疗，后拔出尿管仍排尿不出，予再次留置尿管导尿治疗。为进一步治疗，门诊拟“前列腺增生并尿潴留”收入院。 患者于11月17日送手术室在硬膜外麻下行经尿道前列腺汽化电切术。术后予监测生命征，复查血常规、电解质、血气、肾功能等；予抗炎止血补液治疗、持续膀胱冲洗。,护理诊断及护理措施：P1： 焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。P2: 知识缺乏：患者缺乏相关知识P3: 疼痛：与留置尿管及手术创面有关P4: 出血：与手术创面有关P5: 有感染的可能：与手术有关（留置尿管、卧床等）P6: 有管道滑脱的危险：与留置尿管有关P7: 活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关P8： 皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关P9： 潜在并发症有再出血的危险,P1：焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。I1: 做好心理护理，告知患者可以通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。O1：病人对手术有一定的了解，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。,P2:知识缺乏：患者缺乏相关知识I2: （1）详细介绍手术的相关知识，给予健康教育。 （2）对病人提出的问题回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性关系。O2：患者掌握术前准备的相关知识，积极配合。,P3: 疼痛：与留置尿管及手术创面有关 I3： 1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。 2、加强心理护理，消除紧张情绪。 3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。 4、必要时用镇痛或解痉药物。O3 ： 疼痛缓解，尿道口无尿液溢出,P4: 出血：与手术创面有关I4： 1、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细 进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度60cm， 速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用 20-50ml注射器反复冲洗。 2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。O4： 患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。,P5: 有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等）I5： 1、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、接头等） 2、每日认真做好基础护理（口腔、尿口），保持床单元清洁、干燥； 3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报； 4、按医嘱定时定量使用抗生素； 5、必要时查血常规、尿常规； 6、适当摇高床头，指导患者有效排痰； 7、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。O5： 患者生命征平稳，尿液无异常。,P6: 有管道滑脱的危险：与留置尿管有关I6： 加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险， 床头放置警示标识。O6： 患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的 发生。,P7: 活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关I7： 1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性； 2、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；O7： 患者及家属积极配合。,P8： 皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关I8： 1）鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病人受压部位，防止压疮的发生。 2）保持床单清洁干燥。 3）协助病人做好生活护理。O8： 患者皮肤完整,P9：潜在并发症有再出血的危险I9： 1）告知患者多饮水（1500-2500ml），多进食营养、粗纤维食物，勿饮酒，保持大便通畅。 2）加强宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹内压力。 O9： 术后无出血,康复指导1、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。2、指导病人有意识的经常锻炼提肛及，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。,出院指导：1、注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；2、保持大便通畅；3、术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。4、观察排尿情况，尿线变细时及时来院扩尿道。5、术后两月内禁性生活。,谢谢！,术后气囊导尿管冲洗,查房人,管床护士,护理组长体查,2. 体征： 前列腺直肠指诊： 表面光滑质韧有弹性中间沟消失，如触及硬结须警惕前列腺癌。,在病人术后护理中，我们还应考虑到存在哪些潜在的护理诊断护理问题呢,责任护士，你认为在术后护理中，最重要的是什么问题？好,回答的很好，那么保持引流通畅的关键是什么呢？ 那就是确定导尿管是否在位。,护理诊断：潜在深静脉血栓形成。相关因素：老年，糖尿病，术后制动。护理目标：术后避免发生深静脉血栓形成。护理措施：1.术后给予被动按摩，下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。 2.间歇性抬起下肢20-30，观察末梢血运情况，皮温皮色，避免膝下垫枕，过渡屈曲，影响静脉血液回流。 3.鼓励病人尽早开始足趾的主动活动并多做深呼吸及咳嗽动作。 4.尽可能早期离床活动，下肢可穿逐渐加压力袜。 5.尽量避免下肢输液，特别刺激性药物。 6.尽量避免术后无指征应用止血药。护理评价：暂无深静脉血栓形成。,护理诊断：潜在引流效能降低。相关因素：引流管滑脱，扭曲受压，堵塞有关。护理目标：保持引流管通畅。护理措施：1.向病人及家属宣教术后放置导管的目的作用。 2.妥善固定引流管，保持其有效的性能，保持通畅。 3.防止翻身时滑脱，受压，扭曲。 4.嘱病人不要过度牵拉，防止气囊破裂引起尿管脱离。 5.及时倾倒观察并准确记录引流液的量，颜色。 6.按时挤压引流管，根据引流液颜色调节，冲洗速度。,下面呢，我们自由讨论，请大家踊跃发言，就这个病人我们还有那些值得注意的问题？责任护士，如果你在巡视病房中，病人向你主诉：肚子胀，不舒服，你呢，扣诊膀胱区浊音，看一下引流，由原来的暗红色转为鲜红色，且还通畅，你认为将会发生什么问题？如何处理？,如何把手术识别制度运用到工作中？也就是说手术识别制度具体在这个患者身上如何体现？,还有一个问题值得注意，就是理论安全，,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,